Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей (стр. 32 )

VIS=  ПЗ - стабильны, ухудшение. ЭФИ - улучшение, ухудшение

Стадия глаукомы на начало года ОD/OS                на конец года        

Плановый осмотр в координирующем центре проведен        

ИСХОД:  процесс  стабилен,  остается  под  наблюдением,  ухудшение,  направляется  в глаукомный  кабинет.

Врач        

       Приложение

НАПРАВЛЕНИЕ В КООРДИНИРУЮЩИЙ ЦЕНТР НА - II этап

Ф. И.О._____________________________________________________________________

Цель направления: уточнение диагноза, плановый ежегодный осмотр, хирургическое (лазерное) лечение, дневной стационар, осмотр для МСЭ

Диагноз:____________________________________________________________________

Выявлен впервые, наблюдается с __________________операции____________________

Острота зрения:

Поля зрения:

Объективно:

OD-хрусталик - прозрачный, помутнение OS-хрусталик - прозрачный, помутнение

ДЗН бледно-розовый, серый, э/д  ДЗН бледно-розовый, серый, э/д

Ранее получал лечение_______________________________________________________

Результаты  УТРО__________  ВЕЧЕР  АД_____________

суточной  УТРО_______________ВЕЧЕР_______________АД

тонометрии  УТРО ______________ВЕЧЕР________________АД____________

ДАТА ______________________  ВРАЧ______________________________

Приложение 5        

РФ Отдел  здравоохранения   Название  учреждения «_____»  ________________200___г.	КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ По  Вашему  направлению  поступил(а) Больной(ая)  ___________________  лет Который(ая)  был(а)  на  обследовании с ______________  по  ______________
Адрес  учреждения

РЕЗУЛЬТАТ  КОНСУЛЬТАЦИИ

Диагноз  ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Острота  зрения  _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ВГД  ___________________________________________________________________________

Поля  зрения

Тонография  ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гониоскопия  ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Цветовая  кампиметрия  ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендации:  __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Врач  -  консультант

                                                               Приложение 6

ПРОТОКОЛ  ЗАПУЩЕННОГО СЛУЧАЯ ГЛАУКОМЫ

(Для координирующего центра – II этап)

Ф. И.О. врача

Ф. И.О. больного (М. Ж.).
Год рождения
Адрес

Дата выявления глаукомы

       Выявлена глаукома при

проф. осмотре при обращении больного к врачу

       Стадия глаукомы

       Причина запущенности

позднее обращение больного несовременное обследование на глаукому ошибка в диагностике несвоевременность консультативной помощи несвоевременность хирургической помощи невыполнение пациентом рекомендаций врача

дата  подпись

Приложение 7 

Схема  квартального отчета для поликлиник по выполнению плана

профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой

Отчеты о выполнении профилактических осмотров на глаукому передаются офтальмологу городской (областной) поликлиники. Врач офтальмолог направляет отчет о выполнении плана в кабинет статистики координирующего центра ежеквартально по прилагаемой форме не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным.

1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал	Итого за год
Количество населения старше 40 лет
План осмотра на глаукому
Осмотрено
Выполнение плана в %
Выявлено больных глаукомой всего
Из них (по худшему глазу) С I стадией - II стадией - III стадией - IV стадией
% с начальной стадией ( I - II )
Осталось под наблюдением (на конец года) с подозрением на глаукому

3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме

Организационные формы противоглаукомной работы определяются ее спецификой,  важнейшими чертами которой являются:

  1.  Высокая стоимость и затратный характер проблемы для государства в целом и бюджетов регионального здравоохранения

  2.  Необходимость постоянного проведения не только эпидемиологического мониторинга глаукомы, но и учета влияния на статистические показатели уровня лечебной и профилактической  работы,  состояния организационной системы.

  3.  Пожизненное наблюдение больных.

  4. Необходимость тесной преемственности в работе всех уровней противоглаукомной деятельности на основе соблюдения единых стандартов  диагностики и лечения.

  5.  Необходимость системы  просветительной работы по вопросам глаукомы среди пациентов и населения в целом, непосредственно влияющей  на показатели инвалидности.

Перечисленные факторы  обуславливают важность централизации всей противоглаукомной работы как на уровне государства, так и в регионах, объединения ее в единую функциональную систему.

Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукомным больным должны осуществляется на нескольких уровнях:

-доврачебный уровень (в зависимости от особенностей системы здравоохранения региона он может быть представлен  медицинским персоналом ФАПов; медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра; участковыми медицинскими сестрами или медицинскими сестрами общей практики)

доспециализированный уровень (врачи общей практики)

- окулисты поликлиник

- глаукомные кабинеты

- глазные стационары

- областной ( республиканский) глаукомный центр

Необходимым условием успешной работы является координация  деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.

Схема организационной структуры и взаимодействия всех уровней противоглаукомной работы:

Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в следующем:

3.1. Доврачебный уровень

Основной задачей среднего медицинского персонала является проведение профилактического измерения внутриглазного давления (ВГД) у следующих категорий населения:

-лица старше 40 лет ( 1 раз в три года)

-кровные родственники глаукомных больных ( 1 раз в год)

-пациенты с эндокринной патологией ( 1 раз в год)

-пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза ( 1 раз в год)

Лица с миопической рефракцией старше 30 лет ( 1 раз в год)

  Результаты измерения внутриглазного давления заносятся в амбулаторные карты и специальный журнал. При выявлении повышенного ВГД пациента направляют для обследование на глаукому к врачу-офтальмологу.

3.2. Врач общей  практики (семейный врач)

Участие врача общей практики (ВОП) в выявлении и лечении глаукомы на данный период времени обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу ( Приказ № 000 МЗ РФ от 1992 г. и приказ № 000 МЗ РФ от 2002 г.)

В соответствии с табелем оснащения  отделения общей врачебной практики ( Приложение к приказу № 000) ВОП имеет возможность исследования остроты зрения с коррекцией, измерения ВГД по Маклакову, проведения прямой и обратной офтальмоскопии.

Т. о. возможность участия ВОП в противоглаукомной работе на современном этапе заключается в следующем.

Врач общей практики должен  направлять всех пациентов старше 40 лет и представителей других групп риска по глаукоме, перечисленных выше, обратившихся в поликлинику по любому поводу, на тонометрию, которую должна проводить медсестра общей практики. При выявлении пациента с повышенным ВГД, проверив остроту зрения и осмотрев глазное дно, врач общей практики направляет его на обследование к  окулисту.

Обеспечение больных льготными рецептами на офтальмогипотензивные препараты также является задачей  ВОП во многих лечебно-профилактических учреждениях.

3.3. Окулист поликлиники 

-Выявление глаукомы по обращаемости.