Надежды на дальнейшее уменьшение риска оперативного вмешательства и повышение качества жизни пациентов вполне оправданы и связаны с широким внедрением минимально инвазивных хирургических технологий.
В начале третьего тысячелетия хирургическое лечение желчнокаменной болезни остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнений. Операции малых доступов – лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомия применимы для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Показания к ним значительно расширяются по мере совершенствования хирургической техники и накопления клинического опыта. Сегодня эталоном хирурга является высококвалифицированный специалист, выполняющий техникой выполнения как традиционной холецистэктомии, так современными минимально инвазивными технологиями. Мы являемся сторонниками максимально возможного сокращения числа традиционных холецистэктомий из лапаротомного доступа до необходимых конверсии при возникновении технических трудностей. Применение лапароскопического и минилапаротомного доступа позволяет реализовать эту идею с максимальной эффективностью и на должном уровне безопасности. При этом общая и послеоперационная летальность при лечении ЖКБ в целом и острого холецистита в частности снижается незначительно, а в «остаточную» группу больных, оперированных по традиционной методике попадают самые тяжелые больные с осложненными вариантами течения ЖКБ. Число осложнений и летальность в этой группе в среднем выше, чем аналогичные показатели в публикациях до 1991 года, т. е. до внедрения операций малых доступов.
Не вызывает сомнений то, что остановить технический прогресс в хирургии невозможно. Если при прочих равных условиях хороший уровень выполнения традиционного вмешательства зависит в основном от подготовки и мануальных данных хирурга, то современные комплексные высокотехнологические схемы лечения ЖКБ, включающие различные способы визуального контроля за объектом воздействия, дистанционное оперирование, требуют еще и полноценной аппаратуры и инструментального оснащения.
Коллективный опыт хирургов и терапевтов свидетельствует о постоянно увеличивающейся частоте заболеваемости ЖКБ. Вместе с тем отсутствие единых принципов лечения калькулезного холецистита приводит к тому, что многие пациенты необоснованно долго находятся на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении. Малооправданная надежда на консервативное лечение калькулезного холецистита приводит к увеличению числа больных пожилого возраста, развитию осложнений ЖКБ, прогрессированию серьезных сопутствующих и конкурирующих заболеваний.
Проблема своевременного лечения ЖКБ нередко трансформируется в проблему хирургического лечения осложнений и последствий холелитиаза, что в конечном итоге приводит к существенным и неоправданным социально-экономическим потерям. Своевременная операция, проведенная в плановом порядке в условиях специализированного медицинского учреждения до развития осложнений калькулезного холецистита, ведет к значительному улучшению отдаленных результатов лечения желчнокаменной болезни, существенным образом повышая качество жизни пациентов.
9. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
На вопросы 1-15 дайте один правильный ответ.
1. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ФАКТОРОМ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА ПРИНЯТО СЧИТАТЬ
1) беременности и роды в анамнезе
2) желчнокаменную болезнь у матери
3) вирусные заболевания печени
4) ожирение
5) сахарный диабет
2. ИНДЕКС ЛИТОГЕННОСТИ ЖЕЛЧИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕМ
1) холестерина, билирубина и лецитина
2) билирубина, желчных кислот и лецитина
3) холестерина, желчных кислот и билирубина
4) холестерина, желчных кислот и лецитина
5) билирубина и лецитина
3. ДАВЛЕНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ ЭВАКУАЦИЯ ЖЕЛЧИ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ СОСТАВЛЯЕТ
1) 100-200 мм вод. ст.
2) 200-300 мм вод. ст.
3) 300-400 мм вод. ст.
4) 50-100 мм вод. ст.
5) 400-500 мм вод. ст.
4. СКРИНИНГОВЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) лапароскопия
2) холецистография
3) ультразвуковое исследование
4) ретроградная панкреатикохолангиография
5) дуоденальное зондирование
5. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ РЕМИТТИРУЮЩЕЙ ЖЕЛТУХОЙ ДО ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) инфузионная холангиография
2) ЭРПХГ
3) УЗИ желчного пузыря
4) лапароскопия
5) эзофагогастродуоденоскопия
6. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПРИСТУПОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ С
1) лапароскопической холецистэктомии
2) срочной лапаротомной холецистэктомии
3) дуоденального зондирования
4) чрескожной холецистостомии под контролем УЗИ
5) консервативной терапии
7. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМПРИСТУПЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) лапароскопическая холецистэктомия
2) холецистостомия
3) лапаротомная холецистэктомия
4) литотрипсия
5) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
8. ШИРИНА ХОЛЕДОХА В НОРМЕ РАВНА
1) 0,5 см
2) 0,5-0,9 см
3) 1,1-1,5 см
4) 1,6-2,0 см
5) свыше 2,0 см
9. БОЛЬНОЙ С ЖЕЛТУХОЙ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ НУЖДАЕТСЯ
1) в экстренной операции
2) в консервативном лечении
3) в срочной операции после предоперационной подготовки
4) в катетеризации чревной артерии
5) в плазмоферезе
10. ФЕНОМЕН РЕМИТТИРУЮЩЕЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАЩЕ ВСЕГО ОБУСЛОВЛЕН
1) внутренним желчным свищом
2) холедохолитиазом
3) камнем пузырного протока
4) реактивным панкреатитом
5) стенозом большого дуоденального сосочка
11. К РАЗВИТИЮ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИВОДИТ
1) вклиненный камень терминального
отдела холедоха
2) опухоль холедоха
3) камень пузырного протока
4) вентильный камень холедоха
5) стриктура холедоха
12. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ
1) головки поджелудочной железы
2) супрадуоденальной части холедоха
3) ретродуоденального отдела общего желчного протока
4) большого дуоденального сосочка
5) желчного пузыря
13. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ
1) 0,10-0,68 мкмоль/л
2) 8,55-20,52 мкмоль/л
3) 2,50-8,33 мкмоль/л
4) 3,64-6,76 мкмоль/л
5) 7,62-12,88 мкмоль/л
14. ИСТИННЫЙ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН
1) рубцовым стенозом холедоха, холедохолитиазом,
стенозом большого дуоденального сосочка
2) дуоденостазом
3) снижением тонуса сфинктера Одди
4) язвенной болезнью желудка
5) вирусным гепатитом
15. КАКОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НАИМЕНЕЕ ТРАВМАТИЧЕН И НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН
1) повторная лапаротомия
2) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
с литоэкстракцией
3) ударноволновая литотрипсия
4) лекарственное растворение камней
5) консервативная терапия
ВАРИАНТЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
1-2 6-5 11-3
2-4 7-1 12-5
3-2 8-2 13-2
4-3 9-3 14-1
5-2 10-2 15-2
10. Рекомендованная литература.
Хирургические болезни: Учебник/ , , и др.; Под ред. . — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил.* Желчная гипертензия и острый холецистит.// 80 лекций по хирургии под ред. ; М. Литтера, 2008.- С. 388–400. , , Очерки хирургии острого холецистита. - Кировоград: «ПОЛИУМ», 2008. – 216 с. Шулутко A. M., Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни.//80 лекций по хирургиипод ред. ; М. Литтера, 2008.- С. 382–387.
* - последнее переиздание.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
