У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 10 )

Вы являетесь лечащим врачом пациента 62 лет, которому предстоит хирургическая операция по поводу рака желудка.

Какие вопросы Вы должны обсудить  с больным для получения информированного согласия на операцию?

Задача 120

К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb – 60 г\л. Ps – 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.

Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.

Задача 121

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии? Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?

Задача 122  .

Кормящая женщина через 14 суток после родов предъявляет жалобы на боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие уплотнения в ее верхней части, повышение температуры до 39° С, озноб, головную боль. При осмотре правая молочная железа увеличена, в верхненаружном квадранте определяется инфильтрат без четких контуров, симптом флюктуации отрицательный. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,1 млн/мкл        Палочкоядерные 8%        Лимфоциты 20%

Гемоглобин 130 г/л        Сегментоядерные 64%        Моноциты 5%

Гематокрит 42%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 12000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 26 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больной  симптомы. Опишите предполагаемый status localis. Какое заболевание имеется у пациентки? Какие дополнительные методы диагностики необходимы? Какое требуется лечение?

Задача 123

Кормящая женщина через 10 суток после родов предъявляет жалобы на сильную боль в правой молочной железе, головную боль, повышение температуры до 40°С, озноб. При осмотре правая молочная железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. У больной число дыхательных движений 30 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,2 млн/мкл        Палочкоядерные 15%        Лимфоциты 18%

Гемоглобин 135 г/л        Сегментоядерные 60%        Моноциты 4%

Гематокрит 44%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 20000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый        Глюкоза отсутствует        Лейкоциты  1-2  в  поле

рН 5        Билирубин отсутствует        зрения

Относительная  плотность        Эпителиальные        клетки        Эритроциты  единичные в

1,02        отсутствуют        препарате

Белок 1 г/л        Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует        Соли единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациентки? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача  124

У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38° С. При осмотре анальной области  на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 5 млн/мкл        Палочкоядерные 7%        Лимфоциты 21%

Гемоглобин 145 г/л        Сегментоядерные 65%        Моноциты 4%

Гематокрит 46%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 16000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 20 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Опишите предполагаемый  status localis. Опишите Какое заболевание имеется у пациента? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Какое требуется лечение?

Задача  125

У больного, в течение семи дней получающего парентеральное питание, появились жалобы  на затруднение жевания и глотания, недомогание, озноб. Температура 39,4 С. При осмотре в области околоушной железы болезненная припухлость, флюктуация отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4 млн/мкл        Палочкоядерные 7%        Лимфоциты 21%

Гемоглобин 130 г/л        Сегментоядерные 65%        Моноциты 4%

Гематокрит 40%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 270 тыс/мкл

Лейкоциты 18000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 40 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Опишите предполагаемый status localis. Какое заболевание имеется у пациента? Какое требуется лечение?

Задача 126.

В приемное отделение доставлен больной 28 лет. с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Болен в течение суток, в связи с занятостью на работе к врачу ранее не обращался. Бригадой скорой помощи выставлен предварительный диагнозом острой хирургической патологии.

При осмотре состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку. Температура 37,8 с. Пульс  90 ударов в минуту, артериальное давление 135\90 мм рт ст. Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений  до 18 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен в правых отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4 млн/мкл        Палочкоядерные 7%        Лимфоциты 21%

Гемоглобин 135 г/л        Сегментоядерные 65%        Моноциты 4%

Гематокрит 40%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 250 тыс/мкл

Лейкоциты 16000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 60 мм/ч

1.Какую патологию можно предположить?

2. Нуждается ли больной в операции?

3. Укажите, какие еще  методы биохимического или специального  обследования  необходимы в данном случае.

4.Какие  специальные методы исследования можно применить для уточнения лиагноза?

5. Какой стандартный минимум подготовки данного больного в случае  выполнения операции.

Задача 127

В хирургическое  отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа  и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст. Тоны сердца – приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой, обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Status localis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не оперделяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе - отсутствуют.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 2,2 млн/мкл        Палочкоядерные 15%        Лимфоциты 18%

Гемоглобин 105 г/л        Сегментоядерные 60%        Моноциты 4%

Гематокрит 34%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 20000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый        Глюкоза отсутствует        Лейкоциты  1-2  в  поле

рН 5        Билирубин отсутствует        зрения

Относительная  плотность        Эпителиальные        клетки        Эритроциты  единичные в

1,02        отсутствуют        препарате

Белок 1 г/л        Цилиндры отсутствуют

1. Укажите, какие  методы  лабораторного  обследования  необходимы в данном случае?

2. Каковы показания и  срочность оперативного вмешательства?

3. Какой стандартный минимум подготовки данной больной при выполнении операции

4. Какие дополнительные методы исследования артериальной системы нижних конечностей  позволят уточнить диагноз?

5 Кто: больная или родственники должны давать письменное согласие на оперативное лечение?

Задача 128

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет,

с жалобами на наличие укушенной раны 2 пальца левой кисти.  Рана нанесена 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски. Пульс – 74 удара в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст.

Status localis:  Кожные покровы 2 пальца левой кисти – гиперемированы, отечные. На ладонной и тыльной поверхности  средней фаланги – две  линейных раны 1,5 х1 и 1х1 см с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение не выраженное. Движения – резко ограниченны из-за болезненности. Незначительный  отек тыла кисти.