Задача 76
К Вам обратилась пациентка 66 лет. За несколько дней до поступления почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, диффузные мышечные боли. Накануне поступления вечером отметила подъем температуры до 40,10С, озноб. Утром появились резкие боли и яркое покраснение правой голени. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковым врачом пациентка направлена для лечения в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. АД=150/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Опишите Status localis. Предполагаемый диагноз? Ваша лечебная тактика.
Задача 77
К Вам доставлена пациентка 68 лет. С жалобами на боли в спине, лихорадку. В анамнезе: за 2 недели до поступления на коже спины появилась красноватая припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, затем в ее проекции появились множественные пузырьки со скоплением гноя, общее ухудшения состояния, повышение температуры тела до 390С, что заставило пациентку вызвать бригаду «Скорой помощи», которой доставлена в стационар. При поступлении состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 25 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Перечислите имеющиеся у больной симптомы и синдром. Опишите Status localis. Ваш диагноз? Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 78
К Вам обратился пациент 16 лет. Жалобы на отек лица, левого глаза, болезненное образование в левой височной области. В анамнезе: 5 дней назад в области левого виска появился «прыщик», который пациент самостоятельно выдавил, после чего появились вышеописанные жалобы. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 16 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=110/70 мм. рт. ст. Язык «чистый», влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Опишите Status localis. Ваш диагноз? Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 79
К Вам обратилась пациентка 52 лет для оперативного лечения – выполнения холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. Состояние больной удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 78 уд. в минуту. Два месяца назад перенесла инфаркт миокарда.
В какие сроки вы будете рекомендовать выполнение хирургической операции?
Какие дополнительные методы диагностики целесообразно использовать для определения степени риска операции?
Задача 80
К Вам обратился пациент 58 лет. Его беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе и проходящие в покое. Без боли может пройти 1000 метров.
Для какой патологии характерна подобная симптоматика?
На что необходимо обращать внимание при обследовании пациента?
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Задача 81
У пациента в первые сутки после операции по поводу опухоли брюшной полости среди полного благополучия внезапно появилась одышка, боли в грудной клетке. При осмотре определяется цианоз лица, набухание вен шеи.
Уважите возможные осложнения?
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
Задача 82
Вашему пациенту 62 лет предстоит хирургическая операция по поводу рака ободочной кишки.
Какие методы профилактики развития тромбоза глубоких вен Вы будете использовать?
Задача 83
Вашему пациенту предстоит хирургическая операция.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?
Задача 84
Вашему пациенту предстоит гемотрансфузия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на ее проведение?
Задача 85
Вашему пациенту предстоит гастроскопия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на исследование?
Задача 86
Вашему пациенту предстоит лапароскопия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?
Задача 87
Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. Ранее пациент перенес протезирование митрального клапана и получает непрямые антикоагулянты. МНО составляет 3,0.
Риск какого осложнения наиболее вероятен?
Какую коррекцию Вы внесете в терапию?
Задача 88
При осмотре пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области.
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Назовите наиболее вероятный вариант лечения.
Задача 89
При обследовании пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение живота в размерах. При перкуссии определили тупость в отлогих местах живота.
Назовите возможные причины этих отклонений.
Определите возможные варианты лечения больного.
Задача 90
Вашему пациенту предстоит плановая операция – резекция ободочной кишки.
Какую предоперационную подготовку Вы назначите?
Задача 91 пациента с раком ободочной кишки Вы отметили желтушность кожных покровов и склер.
Назовите наиболее вероятную причину изменения цвета кожи и склер.
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Укажите наиболее вероятный вариант лечения больного.
Задача 92
Вашему пациенту необходимо хирургическая операция. Однако пациент не дает своего согласия на ее проведение
Ваши дальнейшие действия?
Задача 93
Вы являетесь лечащим врачом пациента Н.
Какую информацию о состоянии здоровья и в какой форме вы должны предоставить его родственникам?
Задача 94
Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм. рт. ст. Пульс 120 уд. в минуту.
Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?
Задача 95
У пациента с политравмой отмечена повышенная кровоточивость слизистых и мест инъекций.
С чем могут быть связаны эти симптомы?
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Задача 96
Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. По поводу ИБС пациент получает аспирин.
Какое осложнение наиболее вероятно?
Какую коррекцию Вы внесете в терапию?
Задача 97
К Вам поступила больная с обильным продолжающимся маточным кровотечением. АД = 110/70 мм. рт. ст. Пульс 110 уд. в минуту. При исследовании выявлено: Гемоглобин 90 г/л. Уровень фибриногена – 1,0 г/л. Тромбоциты 100*103 /мкл. АЧТВ – 40 сек.
На какую патологию системы гемостаза указывают показатели коагулограммы?
Какие препараты, и в какой последовательности Вы будете использовать в лечении данной больной?
Задача 98
Ваш пациент нуждается в оперативном лечении по поводу сужения выходного отдела желудка. В течение двух недель у больного отмечалась рвота, похудел на 8 кг. Больной отмечает снижение диуреза, 4 суток не было стула.
Какие нарушения гомеостаза имеются у данного пациента и с чем они связаны?
Какую предоперационную подготовку надо провести больному для снижения риска оперативного лечения?
На основании каких критериев Вы будете судить об эффективности подготовки?
Задача 99
К Вам бригадой скорой помощи доставлен с улицы пациент без сознания, известно, что около 6 часов он находился на морозе. При поступлении состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Дыхание поверхностное, проводится во все отделы, ЧД=21 в минуту. Сердечные тоны глухие, аритмичные, брадикардия до 58 ударов в минуту. АД=60/20 мм. рт. ст. Живот не вздут, перистальтические шумы ослабленные.
Чем обусловлено состояние больного, Ваш диагноз? Какие исследования необходимо произвести? Каковы лечебные мероприятия и их последовательность? Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.Задача 100.
К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент из горящей квартиры. В сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе, жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные. Дыхание спонтанное, тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, перистальтические шумы активные. Ректальная температура 400С.
Ваш диагноз? Куда необходимо госпитализировать больного? Каковы лечебные мероприятия и их последовательность? Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.Задача 101
К Вам обратился пациент 30 лет с жалобами на боли в обеих стопах, повышение температуры тела до 38,5оС. Из анамнеза известно, что 2 дня назад длительное время находился на улице в мокрой обуви при температуре воздуха -3-4оС. Придя домой, отметил бледность кожных покровов обеих стоп, покалывание в пальцах обеих стоп, онемение, вплоть до полного отсутствия чувствительности; согрел замерзшие ноги в горячей воде. Утром отметил повышение температуры тела до 38оС, озноб, резкие боли и отек обеих стоп, появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на пальцах и тыле обеих стоп, что заставило пациента обратиться в стационар.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
