У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 2 )

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  3,5 млн/мкл, микроцитоз, пойкилоцитоз

Гемоглобин  80 г/л

Гематокрит  35%

Цветовой показатель 0,6

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты  6000/мкл

Палочкоядерные  1%

Сегментоядерные  65%

Эозинофилы  2%

Базофилы  1%

Лимфоциты  21%

Моноциты  10%

Тромбоциты  280 тыс/мкл

СОЭ  10 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  70 г/л

Альбумины  65%

Глобулины  35%

Мочевина  5 ммоль/л

Креатинин 100 мкмоль/л

Билирубин общий  15 мкмоль/л

Прямой  2 мкмоль/л

Непрямой  13 мкмоль/л

Железо  8 мкмоль/л

Калий  4,5 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

Задача 9.

Больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предъявляет жалобы на плохое самочувствие, головокружения. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  3,3 млн/мкл,  микроцитоз,  пойкилоцитоз

Гемоглобин  80 г/л

Гематокрит  36%

Цветовой показатель 0,6

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты  7000/мкл

Палочкоядерные  3%

Сегментоядерные  63%

Эозинофилы  2%

Базофилы  1%

Лимфоциты  21%

Моноциты  10%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  10 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  75 г/л

Альбумины  65%

Глобулины  35%

Мочевина  7 ммоль/л

Креатинин 110 мкмоль/л

Билирубин общий  8 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  7 мкмоль/л

Железо  7 мкмоль/л

Калий  4,3 ммоль/л

Натрий  140 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

Задача 10.

У больного имеется обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 109 микр. кл./г. ткани. Сутки назад диагностировано развитие абсцедирующей пневмонии. Гектическая лихорадка до 400 С, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  130 г/л

Гематокрит  42%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  20000/мкл

Метамиелоциты 2

Палочкоядерные  17%

Сегментоядерные  64%

Эозинофилы  1%

Базофилы  0%

Лимфоциты  14%

Моноциты  4%

Тромбоциты  200 тыс/мкл

СОЭ  25 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  60 г/л

Альбумины  50%

Глобулины  50%

Мочевина  10 ммоль/л

Креатинин 200 мкмоль/л

Билирубин общий  20 мкмоль/л

Прямой  4 мкмоль/л

Непрямой  16 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет  соломенно-желтый

рH  6

Относительная плотность  1,025

Белок 0,099 г/л

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты  7-8 в поле зрения

Цилиндры  единичные гиалиновые

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Чем осложнилось течение основного заболевания? Какие патологические синдромы имеются у пациента?

Задача 11.

У больного с острым некротическим панкреатитом развилось осложнение – флегмона забрюшинного пространства. При осмотре пациента выявлены клинические признаки тяжелой гнойной интоксикации. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 8 г/л

Время свертывания 3 минуты

Протромбиновый индекс  105%

АЧТВ 30 секунд

ПДФ 10 мкг/л

Тромбоциты 200 тыс/мкл

Агрегация тромбоцитов 15 секунд

Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы. Какой патологический синдром развился у пациента? Чем опасно развитие данного синдрома?

Задача 12.

У больного с обширными ожогами, ожоговой болезнью при осмотре выявлены клинические признаки тяжелой интоксикации, дыхательная недостаточность, олигурия. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 8 г/л

Время свертывания 2,5 минуты

Протромбиновый индекс  110%

АЧТВ 28 секунд

ПДФ 10 мкг/л

Тромбоциты 170 тыс/мкл

Агрегация тромбоцитов 12 секунд

Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы. Какой патологический синдром развился у пациента? Какая стадия синдрома имеет место?

Задача 13.

У больного с острой кровопотерей тяжелой степени на почве огнестрельного ранения нижней конечности на 3-е сутки от момента получения травмы появились геморрагические высыпания на коже. При обследовании выявлены признаки печеночно-почечной недостаточности. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 0,3 г/л

Время свертывания 20 минут

Протромбиновый индекс  60%

АЧТВ 2 минуты

ПДФ 90 мкг/л

Тромбоциты 50 тыс/мкл

Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы. Какой патологический синдром развился у пациента? Какая стадия синдрома имеет место?

Задача 14.

У больного с раком поджелудочной железы выполнена панкреатодуоденальная резекция. На 2-е сутки после операции состояние пациента внезапно ухудшилось, появились геморрагии на коже, резкая одышка, олигурия. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 0,5 г/л

Время свертывания 22 минут

Протромбиновый индекс  58%

АЧТВ 2 минуты

ПДФ 100 мкг/л

Тромбоциты 40 тыс/мкл

Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы. Какой патологический синдром развился у пациента? Какая стадия синдрома имеет место?

Задача 15.

У больного после курса внутримышечных инъекций появились жалобы на наличие резко болезненного опухолевидного образования в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость. При пальпации опухолевидного образования определяется  флюктуация. При осмотре пациента лихорадка до 390 С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 26 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4,5 млн/мкл

Гемоглобин  140 г/л

Гематокрит  45%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  13000/мкл

Палочкоядерные  10%

Сегментоядерные  66%

Эозинофилы  1%

Базофилы  0%

Лимфоциты  20%

Моноциты  3%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  35 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  70 г/л

Альбумины  50%

Глобулины  50%

Мочевина  7 ммоль/л

Креатинин 100 мкмоль/л

Фибриноген 4 г/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  18 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какое заболевание имеется у данного пациента? Какое экстренное лечебное мероприятие показано в данном случае? Опишите  ориентировочный status localis у данного пациента

Задача 16.

У больного в раннем послеоперационном периоде появились следующие симптомы: боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, озноб, слабость. Пальпаторно выявляется защитное напряжение мышц всей брюшной стенки. Температура 38,50 С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  130 г/л

Гематокрит  50%

Цветовой показатель 1,03

Лейкоциты  15000/мкл

Палочкоядерные  10%

Сегментоядерные  70%

Эозинофилы  1%

Базофилы  0%

Лимфоциты  16%

Моноциты  3%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  35 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  65 г/л

Альбумины  50%

Глобулины  50%

Мочевина  9 ммоль/л

Креатинин 150 мкмоль/л

Фибриноген 4 г/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  18 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет  соломенно-желтый

рH  6

Относительная плотность  1,02

Белок 0,099 г/л

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты 5-6 в поле зрения

Цилиндры  единичные гиалиновые

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких заболеваниях может встречаться данный синдром в хирургии? Какое заболевание имеется у данного пациента? Какое экстренное лечебное мероприятие показано в данном случае?

Задача 17.

Больному весом 90 кг в первые 3-е суток после операции было не показано энтеральное введение жидкости и пищи. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия с введением жидкости в объеме 500 мл. На 2 сутки после операции жалобы на жажду, сухость слизистых. Тургор кожи снижен, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования: