У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 3 )

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  5,6 млн/мкл

Гемоглобин  165 г/л

Гематокрит  60%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  8000/мкл

Палочкоядерные  2%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  25%

Моноциты  9%

Тромбоциты  310 тыс/мкл

СОЭ  5 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  85 г/л

Альбумины  63%

Глобулины  37%

Мочевина  8 ммоль/л

Креатинин 130 мкмоль/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  5 ммоль/л

Натрий  165 ммоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый

рH  5

Относительная плотность  1,04

Белок  отсутствует

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты  единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие лечебные мероприятия показаны в первую очередь?

Задача 18.

У больного длительный анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение последних 3 месяцев жалобы на чувство тяжести в животе, рвоту после принятия пищи, сухость во рту, слабость, головокружение. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  5,3 млн/мкл

Гемоглобин  165 г/л

Гематокрит  60%

Цветовой показатель 0,95

Лейкоциты  9000/мкл

Палочкоядерные  2%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  25%

Моноциты  9%

Тромбоциты  310 тыс/мкл

СОЭ  5 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  75 г/л

Альбумины  63%

Глобулины  37%

Мочевина  8 ммоль/л

Креатинин 130 мкмоль/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый

рH  5

Относительная плотность  1,03

Белок  отсутствует

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты  единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Каковы первоочередные мероприятия в данном случае?

Задача 19.

У больного в послеоперационном периоде не проводилась инфузионная терапия. Жалобы на сухость во рту.  Отмечается снижение тургора  кожи, сухость слизистых оболочек, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  5,3 млн/мкл

Гемоглобин  165 г/л

Гематокрит  60%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  9000/мкл

Палочкоядерные  2%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  25%

Моноциты  9%

Тромбоциты  310 тыс/мкл

СОЭ  5 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  85 г/л

Альбумины  63%

Глобулины  37%

Мочевина  8 ммоль/л

Креатинин 130 мкмоль/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  3,2 ммоль/л

Натрий  125 ммоль/л

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый

рH  5

Относительная плотность  1,039

Белок  отсутствует

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты  единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие необходимы первоочередные мероприятия?

Задача 20.

Больному в послеоперационном периоде парентерально вводилось большое количество гипертонических растворов. На 4-е сутки послеоперационного периода пациент предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, отечность голеней. Пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 150/95 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  3,6 млн/мкл

Гемоглобин  110 г/л

Гематокрит  30%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  4000/мкл

Палочкоядерные  2%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  25%

Моноциты  9%

Тромбоциты  190 тыс/мкл

СОЭ  5 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  60 г/л

Альбумины  63%

Глобулины  37%

Мочевина  3,5 ммоль/л

Креатинин 50 мкмоль/л

Билирубин общий  10 мкмоль/л

Прямой  1 мкмоль/л

Непрямой  9 мкмоль/л

Железо  15 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  158 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие необходимы экстренные лечебные мероприятия?

Задача 21.

Больной, в течение 10-ти лет страдающий ЖКБ: хроническим калькулезным холециститом,  предъявляет жалобы на тянущие боли в правых верхних отделах живота, тошноту. Болен в течение суток, когда на фоне полного благополучия отметил появление вышеперечисленных жалоб.  При осмотре кожные покровы и видимые слизистые желтушно окрашены, пульс 55 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  130 г/л

Гематокрит  42%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты  8000/мкл

Палочкоядерные  2%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  25%

Моноциты  9%

Тромбоциты  250 тыс/мкл

СОЭ  15 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  70 г/л

Альбумины  63%

Глобулины  37%

Мочевина  5 ммоль/л

Креатинин 100 мкмоль/л

Протромбиновый индекс  80%

Фибриноген  1 г/л

Билирубин общий  250 мкмоль/л

Прямой  230 мкмоль/л

Непрямой  20 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  4,8 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

Щелочная фосфатаза  300 ед/л

АлАТ  210

АсАТ  160

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет  бурый

рH  6

Относительная плотность  1,02

Белок  отсутствует

Глюкоза отсутствует

Билирубин есть

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты  единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких заболеваниях может встречаться данный синдром? Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

Задача 22.

У больного, длительно находившегося на ИВЛ, в послеоперационном периоде развилась острая двухсторонняя пневмония. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

рH крови 7,0

Парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови рСО2 80 мм рт. ст.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови рО2  75 мм рт. ст.

Избыток оснований  ВЕ 3 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких заболеваниях у хирургических больных может встречаться данный синдром? Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

Задача 23.

Больной на 3-е сутки от начала заболевания в тяжелом состоянии госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования выявлена клиническая картина распространенного перитонита. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

рH крови 7,1

Парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови рСО2 30 мм рт. ст.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови рО2  95 мм рт. ст.

Дефицит оснований ВЕ  -22 ммоль/л

Уровень стандартного бикарбоната SB 6 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких заболеваниях у хирургических больных может встречаться данный синдром? Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

Задача 24.

У больного, в течение 10-ти лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, явления стеноза выходного отдела желудка, сопровождающегося ежедневной многократной рвотой. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

рH крови 7,6

Парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови рСО2 50 мм рт. ст.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови рО2  90 мм рт. ст.

Избыток оснований ВЕ 14 ммоль/л

Уровень стандартного бикарбоната SB 38 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких заболеваниях у хирургических больных может встречаться данный синдром? Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

Задача 25.

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза и продолжающегося перитонита. Больной на ИВЛ, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, олигурия, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования: