У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 6 )

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 45.

Со слов больного 2 часа назад получил ранение осколком стекла. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 5 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг не изменены.

       

Определите вид раны. Определите вид кровотечения. Определите фазу раневого процесса. Какое необходимо лечение в данной ситуации? Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 46.

Со слов больного получил травму 4 суток назад. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, края размозжены, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, напряжены. Область раны при пальпации болезненна.

       

Определите вид раны. Какое осложнение имеет место? Определите фазу раневого процесса. Какое необходимо лечение в данной ситуации? Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 47.

Больной оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 390 С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами.

       

Какое послеоперационное осложнение имеется у больного? Определите фазу раневого процесса. Какие первоочередные лечебные мероприятия следует предпринять в данной ситуации? Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 48.

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

       

Определите вид раны по обстоятельствам ее получения. Определите фазу раневого процесса. Какое необходимо лечение в данной ситуации? Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 49.

У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, произведено ПХО без наложения швов на рану. На 8-е сутки послеоперационного периода на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см, глубиной до 2 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

       

Определите вид раны. Определите фазу раневого процесса. Какое необходимо лечение в данной ситуации? Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 50.

60 дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному выполнена лапаротомия. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями.

Определите фазу раневого процесса. Чем осложнилось течение раневого процесса? Какое необходимо лечение в данной ситуации?

Задача 51

Больной 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту с примесью крови, жидкий стул черного цвета. При осмотре бледность кожных покровов и цианоз губ, изменения гемодинамики (Ps - 100 уд. в 1 мин, АД -95/60 мм. рт. ст.). В клиническом анализе крови Hb 67 г/л, Ht 28. При ЭГДС выявлена язва 12-ти перстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения. На момент осмотра кровотечения нет.

Нуждается ли больной в трансфузии эритроцитов? Укажите  последовательность Ваших действий при необходимости трансфузии.

Задача 52

У больного 58 лет длительное время страдающего циррозом печени развилось осложнение - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клинико-лабораторные исследования указывают на тяжелую степень кровопотери с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома

В каких компонентах крови нуждается больной?

Задача 53

Пациенту 42 лет в связи кровопотерей начата инфузия эритроцитной массы. В ходе гемотрансфузии отмечены боли в груди и пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, частота сердечных сокращений - 110 уд. В 1 мин., артериальное давление 75/40 мм. рт. ст.

1. С чем может быть связано ухудшение состояния пациента?

2. Ваши действия.

Задача 54

К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм. рт. ст., Ч. Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

Задача 55

Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм. рт. ст., Ч. Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки.  Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.

1. Какое осложнение развилось у пациента с ранением груди?

2. Укажите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Задача 56

18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением  резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт. ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1. Диагноз?

2. Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?

3. Ваши лечебные мероприятия?

Задача 57

На месте катастрофы обнаружен пострадавший с ранением живота. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Общее состояние тяжелое

1.Определите характер ранения?

2. Каков порядок оказания первой медицинской помощи?

Задача 58

К Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки.

Какое заболевание Вы предполагаете у больного? Какое инструментальное обследование Вы планируете провести? Какие виды консервативной терапии и оперативного лечения могут быть использованы в лечении данного больного? Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у больного?

Задача 59

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль  при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

Какое заболевание Вы предполагаете у больного? Какое инструментальное обследование Вы планируете провести? Какое лечение может быть применено у данного больного? Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у данного больного?

Задача 60

К Вам в стационар доставлен пациент с жалобами на наличие тошноты, рвоту, головную боль, кратковременную потерю сознания. Из анамнеза выявлено, что около 3 часов назад больной попал в ДТП. При проведении опроса обстоятельства травмы пациент не помнит.

Какое заболевание Вы предполагаете у больного? Какое инструментальное обследование Вы планируете провести? Консультации каких специалистов показаны данному пациенту? Какие группы лекарственных препаратов необходимо применить в лечении данного пациента? При наличии каких осложнений больному показано проведение экстренного оперативного вмешательства?

Задача 61

В стационар в крайне тяжелом состоянии доставлена пациентка, которая выпала из окна 4 этажа. Больная находится в бессознательном состоянии, контакт с ней не возможен. При осмотре обращает на себя нестабильность показателей центральной гемодинамики, наличие периферического пареза нижних конечностей.

Какое заболевание Вы предполагаете у больной? Какое инструментальное обследование Вы планируете провести? Какая тактика лечения может быть выбрана у данной пациентки? Определите прогноз данного заболевания?

Задача 62

В стационар доставлен пациент с места ДТП. Из анамнеза выявлено, что во время ДТП больной, находившись за рулем, при столкновении ударился грудной клеткой о рулевое колесо. При осмотре больного отмечается наличие выраженной одышки, частое дыхание, наличие тахикардии, снижение артериального давления до 100 мм рт. столба. Пальпация правой и левой половины грудной клетки резко болезненная, при перкуссии определяется тимпанический звук над правым легочным полем, дыхание не выслушивается.