Задача 102
К Вам доставлена пациентка 50 лет, в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в области голеностопного сустава справа, общую слабость, жажду, повышение температуры тела до 39,5оС. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находилась на улице при температуре ниже -50С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на правой ноге. При поступлении больная не может опираться на правую ногу, стопа черного цвета до уровня голеностопного сустава, где имеется четко сформированная демаркационная линия. Правая голень отечна, кожные покровы в нижней трети гиперемированы.
Предполагаемый диагноз? Ваша лечебная тактика. Каковы сроки формирования демаркационной линии при описанной патологии?Задача 103
К Вам обратился пациент 20 лет с жалобами на боли в первом пальце левой стопы. Боли беспокоят в течение полутора-двух недель. При осмотре ногтевая фаланга 1 пальца левой стопы отечна, кожные покровы гиперемированы по медиальной поверхности. В области ногтевого валика в медиальном углу ногтевой пластинки имеются гипергрануляции, частично ее скрывающие. В этой же зоне имеется отслойка ногтевого валика со скоплением гноя под ним. Область резко болезненна при пальпации.
Ваш диагноз? Хирургическая тактика, вид обезболивания? После операционное ведение пациента, профилактика данной патологии?Задача 104
В 4 часа утра к Вам обратилась соседка 57 лет с жалобами на выраженные, распирающие боли в 5 пальце правой кисти, озноб, резкое повышение температуры до 39оС. Со слов около недели назад при работе в огороде поранила палец осколком стекла. За медицинской помощью не обращалась, дома обрабатывала «ранку» раствором йода. При осмотре 5 палец правой кисти резко увеличен в размерах, кожные покровы гиперемированы, с распространением гиперемии на ладонную поверхность кисти до лучезапястного сустава. Палец в «вынужденном» положении, полусогнутый, движения ограничены в объеме из-за резкой болезненности, пальпация пальца и кисти по локтевой поверхности практически не возможна, резко болезненна.
Задача 105
К Вам обратился пациент 52 лет, которого беспокоят боли в икроножных мышцах правой ноги при ходьбе, повышенная зябкость стоп. Без боли может пройти не более 150 м.
При осмотре кожные покровы ноги бледные, на ощупь прохладные. Пульсация справа определяется лишь в паху. На подколенной артерии и артериях тыла стопы не определяется. На левой ноге пульсация определяется на всем протяжении.
1. Какое заболевание Вы предполагаете?
2. Какие методы исследования Вы будете рекомендовать?
3. Какие варианты лечения возможны в подобной ситуации?
4. Укажите основные лечебные препараты.
Задача 106
К Вам обратилась пациентка 38 лет. 3 дня назад у нее появилась болезненность и покраснение по медиальной поверхности голени. Самостоятельно применяла согревающие компрессы. Покраснение и болезненность распространились на медиальную поверхность бедра.
При осмотре на голени видны варикозно расширенные вены и гиперемия кожных покровов, распространяющиеся на медиальную поверхность бедра. Пальпаторно в этих зонах определяется болезненность, плотные тяжи.
1. Какое заболевание Вы предполагаете?
2. Какие диагностические методы Вы будете использовать?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 107
У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра.
При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.
1. Какое осложнение развилось у больной?
2. Какую угрозу оно представляет?
3. Какие методы диагностики Вы предпримете?
4. Какое лечение Вы назначите?
5. Какие меры профилактики должны быть проведены до, во время и после операции?
Задача 108
3 дня назад больной уколол ладонную поверхность ногтевой фаланги II пальца левой кисти. Через 2 дня стали беспокоить сильные, пульсирующие боли в пальце. Накануне перед поступлением в стационар из-за сильные сильных распирающих болей в пальце не спал всю ночь.
При поступлении t – 37.6, ногтевая фаланга II пальца левой кисти отечна, на ладонной поверхности отмечена гиперемия кожи.
1. Каков характер патологии?
2. Какие дополнительные исследования можно провести?
3. Предполагаемый вид лечения.
Задача 109
У больного 30 лет в течение 10 лет имеется сахарный диабет I типа. Около 3 месяцев назад у него появились в ногах явления перемежающей хромоты, а 2 недели назад возникли боли в I пальце правой стопы и на ногтевой фаланге его возникла язва.
При осмотре правая голень имеет мраморную окраску, дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета с явлениями лимфангита. Пульс на артериях резко ослаблен. Тактильная, болевая, температурная чувствительность отсутствуют на обеих стопах и правой голени.
1. Какое осложнение заболевания у больного?
2. Какое дообследование нужно провести?
3. Как следует лечить больного?
Задача 110
К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромоты.
При осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л.
1. Какое заболевание имеется у больного?
2. Какова лечебная тактика при данной патологии?
Задача 111
При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога.
1. Каков характер поражения?
2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?
Задача 112
В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя.
1. Какое повреждение имеется у больного?
2. Каковы последовательность и характер оказания первой медицинской помощи?
Задача 113
У больного сахарным диабетом по поводу имеющихся у него полипов толстой кишки предполагается эндоскопическое их удаление. В связи с чем ему рекомендовано в течение 5-6 дней соблюдение щадящего пищевого режима. За сутки до манипуляции пациент полностью отказался о приема пищи. Внезапно состояние больного ухудшилось. Отмечена потеря сознания, которому предшествовала повышенная потливость, сердцебиение, психомоторное возбуждение, бледность. Систолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. Пульс 98 уд в минуту, глюкоза крови – 2.8 ммоль\л.
1. Какова причина данного состояния больного?
2. Чем оно обусловлено?
3. Каковы лечебные мероприятия показаны для купирования данной патологии?
Задача 114
Больная 48 лет оперирована по поводу острого деструктивного холецистита, осложненного разлитым перитонитом. Выполнена холецистэктомия и дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако к концу 4 суток после операции состояние больной ухудшилось: появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, отмечаются при знаки эндогенной интоксикации.
1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данной больной?
2. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем послеоперационном периоде?
3. Какие методы дополнительного обследования позволят определиться с диагнозом?
4. Каков характер и объем необходимых лечебных действий?
Задача 115
Мужчине 45 лет была выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в правой подвздошной области по поводу гангренозного аппендицита. На 9 сутки после операции из дренажного канала отмечено поступление тонкокишечного содержимого. Состояние больного средней тяжести, t - 37,2-37,5. живот мягкий, незначительно болезненный в области операционной раны. Перитонеальных симптомов нет. Стул самостоятельный. В области нахождения силиконого дренажа канал глубиной 10-12см, по которому выделяется жидкое кишечное содержимое. Кожа в окружности канала с признаками мацерации.
1. Каков характер послеоперационного осложнения?
2. Каковы этиология и патогенез возникшего осложнения?
3. Необходимые дополнительные методы исследования.
4. Принципы лечебных и оперативных пособий.
Задача 116
У больного к концу первых суток после выполненной аппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение.
При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.
1. Чем объясняется подобное состояние больного?
2. Какие дополнительные диагностические методы следует применить?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 117
К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.
Ваши дальнейшие действия?Задача 118
Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки.
Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?Задача 119
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
