У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 4 )

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  3,5 млн/мкл

Гемоглобин  110 г/л

Цветовой показатель 1

Гематокрит  35%

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты  9000/мкл

Палочкоядерные  10%

Сегментоядерные  60%

Эозинофилы  3%

Базофилы  1%

Лимфоциты  17%

Моноциты  9%

Тромбоциты  170 тыс/мкл

СОЭ  30 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  55 г/л

Альбумины  45%

Глобулины  55%

Мочевина  4,5 ммоль/л

Креатинин 270 мкмоль/л

Билирубин общий  80 мкмоль/л

Прямой  10 мкмоль/л

Непрямой  70 мкмоль/л

Железо  14 мкмоль/л

Калий  4,5 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

АлАТ 300

АсАТ  320

Фибриноген 1 г/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях наиболее часто встречается данный синдром?

Задача 26.

Больной поступил на 3 сутки от начала заболевания  с клинической картиной перитонита. На операции диагностирован гангренозно-перфоративный аппендицит, распространенный перитонит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, больной бледен, жалуется на одышку. При обследовании ЧДД 32 в минуту, в нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются влажные хрипы, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., диурез 600 мл в сутки. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  120 г/л

Цветовой показатель 0,9

Гематокрит  40%

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты  12000/мкл

Палочкоядерные  12%

Сегментоядерные  61%

Эозинофилы  0%

Базофилы  1%

Лимфоциты  17%

Моноциты  9%

Тромбоциты  150 тыс/мкл

СОЭ  40 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  55 г/л

Альбумины  45%

Глобулины  55%

Мочевина  15 ммоль/л

Креатинин 270 мкмоль/л

Билирубин общий  20 мкмоль/л

Прямой  4 мкмоль/л

Непрямой  16 мкмоль/л

Железо  15 мкмоль/л

Калий  4,5 ммоль/л

Натрий  145 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какой патологический синдром имеется у пациента? При каких хирургических заболеваниях наиболее часто встречается данный синдром?

Задача 27.

У больного с сахарным диабетом жалобы на наличие болезненного образования на задней поверхности шеи, слабость, недомогание, повышение температуры до 380 С. При осмотре на задней поверхности шеи воспалительный инфильтрат до 1 см в диаметре с некротическим стержнем в центре. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4,5 млн/мкл

Гемоглобин  130 г/л

Гематокрит  43%

Лейкоциты  12000/мкл

Палочкоядерные  10%

Сегментоядерные  61%

Эозинофилы  0%

Базофилы  1%

Лимфоциты  19%

Моноциты  9%

Тромбоциты  250 тыс/мкл

СОЭ  30 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 28.

У больного жалобы на наличие резко болезненного гроздевидного опухолевидного образования в левой подмышечной области в течение нескольких суток, повышение температуры до 37,80 С, ограничение отведения левой руки. При осмотре в левой подмышечной области воспалительный инфильтрат из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, в центре определяется флюктуация. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  5 млн/мкл

Гемоглобин  135 г/л

Гематокрит  45%

Лейкоциты  11000/мкл

Палочкоядерные  9%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  2%

Базофилы  1%

Лимфоциты  19%

Моноциты  7%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  25 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 29.

У больного жалобы на наличие резко болезненного покраснения на правой голени и ощущение жара в этой области, повышение температуры до 400 С, озноб, головную боль. У больного ЧСС 105 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту. При осмотре на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, симптом флюктуации отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  120 г/л

Гематокрит  40%

Лейкоциты  17000/мкл

Палочкоядерные  11%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  0%

Базофилы  1%

Лимфоциты  19%

Моноциты  7%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  25 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет  соломенно-желтый

рH  6

Относительная плотность  1,02

Белок 0,099 г/л

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты  1-2 в поле зрения

Эритроциты 5-6 в поле зрения

Цилиндры  единичные гиалиновые

Слизь отсутствует

Соли  единичные кристаллы

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 30.

У больного после курса внутримышечных инъекций жалобы на наличие болезненного образования в правой ягодичной области, повышение температуры до 37,70 С. При осмотре в верхненаружном квадранте правой ягодичной области болезненный инфильтрат 8 х 6 см, в центре инфильтрата выявляется  симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  120 г/л

Гематокрит  40%

Лейкоциты  13000/мкл

Палочкоядерные  8%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  2%

Базофилы  1%

Лимфоциты  20%

Моноциты  7%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  20 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 31.

У больного с ожирением 3 степени, прооперированного по поводу острого холецистита из верхнесрединного лапаротомного доступа, жалобы на боль в области послеоперационной раны, усиливающуюся при движениях, головную боль, слабость, повышение температуры до 38,70 С. При осмотре вокруг послеоперационной раны болезненное уплотнение без четких границ, занимающее площадь до 20 х 30 см. В центре уплотнения определяется симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  4 млн/мкл

Гемоглобин  130 г/л

Гематокрит  40%

Лейкоциты  18000/мкл

Палочкоядерные  12%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  1%

Базофилы  1%

Лимфоциты  20%

Моноциты  4%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  35 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение?

Задача 32.

У больного с колотой раной левого бедра внезапно появились сильные боли в области левого бедра, озноб, температура 400 С, головная боль, менингеальные симптомы. При осмотре вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, кожа над ним напряжена, не гиперемирована, симптом крепитации положительный. При рентгенографии бедра выявлено наличие воздуха в мягких тканях. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  3,5 млн/мкл

Гемоглобин  110 г/л

Гематокрит  35%

Лейкоциты  22000/мкл

Палочкоядерные  12%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  1%

Базофилы  1%

Лимфоциты  20%

Моноциты  4%

Тромбоциты  200 тыс/мкл

СОЭ  30 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Белок общий  55 г/л

Альбумины  50%

Глобулины  50%

Мочевина  10 ммоль/л

Креатинин 140 мкмоль/л

Билирубин общий  20 мкмоль/л

Прямой  4 мкмоль/л

Непрямой  16 мкмоль/л

Железо  20 мкмоль/л

Калий  4 ммоль/л

Натрий  135 ммоль/л

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Какое требуется хирургическое лечение? Опишите предполагаемую картину состояния тканей при оперативном вмешательстве.

Задача 33.

У больного жалобы на наличие болезненного уплотнения в области подушечки указательного пальца правой руки, сильные боли в пальце, носящие пульсирующий характер, повышение температуры до 380 С. При осмотре на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки имеется резко болезненное напряженное образование, кожа над ним гиперемирована, кожный рисунок сглажен. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты  5 млн/мкл

Гемоглобин  140 г/л

Гематокрит  45%

Лейкоциты  11000/мкл

Палочкоядерные  8%

Сегментоядерные  62%

Эозинофилы  2%

Базофилы  1%

Лимфоциты  20%

Моноциты  7%

Тромбоциты  300 тыс/мкл

СОЭ  25 мм/ч

Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы. Какое заболевание имеется у пациента? Опишите предполагаемый status localis. Какое требуется лечение? Какой вид анестезии предпочтительней в данной ситуации?

Задача 34.

Больной 5 суток назад получил травму 1 пальца правой кисти с нарушением целостности кожных покровов. В настоящее время предъявляет жалобы на резкую боль и отек 1 и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой кисти, повышение температуры до 380 С, головную боль, слабость. При осмотре кисть отечна, багрового цвета, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев.