У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту (стр. 11 )

1. Определите план обследования пациента

2 Какое лечение показано пациенту?

3.Какие обязательные  лечебные мероприятия должны быть выполнены после проведения обследования

4. Сформулируйте диагноз  и план лечения.

Задача 129

Больной 55 лет находится в кардиологическом отделении по поводу трансмурального заднего инфаркта миокарда. В отделении стал предъявлять жалобы на наличие  на правом бедре объемного образования  плотно-эластической консистенции, возникшем 3 дня назад.

При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Пульс  - 88 ударов в минуту, артериальное давление 140\90 мм рт ст Язык влажный, живот – мягкий, безболезненный.

Status localis: По медиальной поверхности правого бедра до уровня паховой складки определяется плотный болезненный тяж  шириной до 10 сантиметров. Кожа над ним гиперемирована, пальпация образования – болезненна. В средней трети бедра и  голени определяются варикозно расширенные вены.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,2 млн/мкл        Палочкоядерные 1%        Лимфоциты 18%

Гемоглобин 105 г/л        Сегментоядерные 65%        Моноциты 4%

Гематокрит 44%        Эозинофилы 2%        Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 9000/мкл        Базофилы 1%        СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый        Глюкоза отсутствует        Лейкоциты  1-2  в  поле

рН 5        Билирубин отсутствует        зрения

Относительная  плотность        Эпителиальные        клетки        Эритроциты  единичные в

1,02        отсутствуют        препарате

Белок 1 г/л        Цилиндры отсутствуют

1. Сформулируйте  предварительный диагноз

2. Напишите план дообследования пациента

3. Оцените риск консервативной терапии и хирургического лечения данного пациента.

Задача 130

На амбулаторном приеме к хирургу обратился пациент 46 лет с жалобами на наличие опухоли  правой руки. Болезнь развивалась в течение трех лет, обратилсяв поликлинику, поскольку образование мешает работе.

При осмотре - состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс до78 ударов в минуту, артериальное давление 150\90 мм рт ст. Патологии органов брюшной полости не выявлено.

Местный статус: По латеральной поверхности правого плеча имеется объемное образование 10х15х6 см мягко-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Пульсация на артериях – не нарушена.

1. Сформулируйте  предварительный диагноз

2. Напишите план обследования пациента

3  Как  оценивается  риск  хирургического лечения данного пациента.

Задача 131

К вам обратился пациент 62 лет с жалобами на боли в левой ноге. Боли проявляются при ходьбе на расстояние 500 метров и проходят после отдыха.

При осмотре состояние больного удовлетворительное пульс и артериальной давление в пределах нормы. При исследовании нижних конечностей – кожные покровы бледные. Пульсация артерий определяется  только в паховых областях: дистальнее пульс не определяется.

Какую патологию вы предполагаете? Какие дополнительные методы исследования вы используете для постановки диагноза? Каковы ваши рекомендации пациенту?

Задача 132

На консультацию к хирургу направлена больная 25 лет, топ модель, с жалобами на боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе, гиперемию кожи по внутренней поверхности левого бедра и  субфебрильную температуру. При обследовании  больная идеально-правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.  При осмотре нижней конечности определяется гиперемия кожи по медиальной поверхности голени и бедра до уровня верхней его трети. При пальпации определяется болезненный тяж шириной до 8 см по ходу участков гиперемии кожи. Имеется незначительный отек голени, где определяются несколько болезненных и расширенных варикозных узлов. Видимых повреждений кожи – не выявлено. Движения и чувствительность не нарушены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. Сформулируйте предварительный диагноз пациентки.

2. определите необходимый объем экстренных исследований

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания и пути их профилактики

Задача 133

В приемное отделение хирургической клиники доставлен сотрудник частного охранного предприятия 35 лет. После длительного пребывания в легковом автомобиле во время дежурства, отметил появление  болей в левой нижней конечности при ходьбе, “чувство тяжести в ноге”, отек стопы и голени.  При обследовании  больной правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.  При осмотре нижней конечности отмечается увеличение в объеме левой голени на всех уровнях, отек стопы и  усиленный венозный рисунок на коже нижней конечности. Сгибание в коленном и голеностопном суставах ограничено в связи с болезненностью. Кожная и глубокая чувствительность не нарушены. Видимых повреждений кожи стопы и голени –не выявлено Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. определите необходимый объем экстренных исследований

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания.

4.Укажите специальные методики обследования пациента

5. Назовите  основные принципы лечения.

Задача 134

Больная 80 лет, коммерческого медицинского центра, перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава две недели назад.

Жалобы на боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Отмечается одышка в покое до 20 в минуту, цианоз лица. Пульс – до 110 в минуту, артериальное давление  150\100 мм рт ст. Тоны сердца – аритмичные, приглушены. В легких – ослабленное дыхание слева. Язык влажный. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местный статус: Послеоперационная рана  по латеральной поверхности левого бедра длиной до 40 см, швы сняты, гиперемии  – не выявлено. Отмечается увеличение объема левого бедра на всех уровнях, отек голени и стопы По медиальной поверхности левой нижней конечности визуализируются варикозно расширенные подкожные вены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях. Движения в коленном и тазобедренном суставах ограничены.  Чувствительность не нарушена.

1. Сформулируйте предварительный диагноз развившегося заболевания  .

2. определите необходимый объем экстренных исследований, необходимых для уточнения диагноза

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания и пути их профилактики.

4. Укажите возможные финансовые согласования при окончательном составлении счета за лечение.

Задача 135

К вам обратился  пациент 53 лет с жалобами на внезапный отек левой ноги.

При осмотре конечности:  левая нога увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всем протяжении. Трофических расстройств не выявлено.

С чем может быть связан отек ноги? Какие дополнительные исследования вы назначите пациенту? Какие возможны осложнения? Ваши  рекомендации?

Задача 136

У больного на пятые сутки после операции по поводу рака сигмовидной кишки развился отек левой ноги.

При осмотре конечностей: левая нога до паховой складки увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всех уровнях. Патологии правой нижней конечности не выявлено.

1.С чем может быть связан отек ноги?

2.Какие дополнительные исследования вы назначите пациенту?

3.Какие возможны осложнения?

4.Ваши  рекомендации?