Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 3 свидетельства на рационализаторские предложения. Материалы диссертационного исследования доложены на ХL, ХLI, ХLII, ХLIII, ХLIV научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011), на XV, XVI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2007, 2008), на XVII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, с международным участием (Ставрополь, 2009).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка исследованной литературы, включающего 328 источников из которых 210 – отечественных, 118 – иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 27 рисунками и фотографиями.
Содержание работы
Материалы и методы исследования. Проведено клиническое обследование 144 больных с воспалительными заболеваниями пародонта, в возрасте от 18 до 55 лет, из них мужчин – 59, женщин – 85. С хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) - 36 человек, с хроническим генерализованным пародонтитом легкой тяжести (ХГПЛТ) – 54 человека, с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести (ХГПСТ) – 54 человека (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных по группам и подгруппам в зависимости от метода лечения и объема индивидуальной гигиены полости рта
Группа | Подгруппа | Способ лечения Вид индивидуальной гигиены | Количество пациентов |
Контрольная | основная | ||
I | 1 | Традиционное медикаментозное лечение Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 12 |
2 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 12 | |
3 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Индивидуальный гигиенический набор (з/щетка, з/паста, ершики, флосс, монопучковая щетка) | 12 | |
4 | Традиционное медикаментозное лечение Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 18 | |
II | 5 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 18 |
6 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Индивидуальный гигиенический набор (з/щетка, з/паста, ершики, флосс, монопучковая щетка) | 18 | |
Ш | 7 | Традиционное медикаментозное лечение Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 18 |
8 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Стандартный метод чистки зубов (з/щетка, з/паста) | 18 | |
9 | Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия Индивидуальный гигиенический набор (з/щетка, з/паста, ершики, флосс, монопучковая щетка) | 18 | |
Итого: | 144 |
Клиническое обследование пациентов состояло из сбора анамнеза, визуального осмотра полости рта. Проводили оценку гигиенического состояния полости рта с помощью: упрощенного индекса ОНI-S, Green J., Vermillion J. (1969); количества мягкого зубного налета в придесневой области Силнес-Лоэ (1964); выраженность воспаления в разных зонах десны по индексу ПМА, ParmaG., (1960); интенсивность кровоточивости десневой борозды по модифицированному индексу РВI, Saxer U. P., Muchlemann M. K. (1975); тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта по ПИ, Russel A. (1956); количество десневой жидкости, Барер Г. М. и соавт. (1989). Степень подвижности зубов по Fleszar T. J. (1980). Для определения стойкости капилляров десны к вакууму был использован метод (1966) с аппаратом АЛП -02.
В исследовании, с целью налаживания тесного сотрудничества с врачом, определения уровня мотивации к повторным посещениям пародонтолога через 6 и 12 месяцев и строгого выполнения назначений, половину пациентов II и III групп (54 человека) мы обследовали на автоматизированной системе «Флорида Проуб», вторую половину (54 человека) – традиционным способом (беседа, муляжи, слайды из альбома) (табл. 2).
Таблица 2
Способы мотивации пациентов к лечению
Группа | Подгруппа | «Флорида Проуб» | Традиционный способ |
количество | пациентов | ||
II | 4 | 9 | 9 |
5 | 9 | 9 | |
6 | 9 | 9 | |
III | 7 | 9 | 9 |
8 | 9 | 9 | |
9 | 9 | 9 | |
Итого | 54 | 54 |
При рентгенологическом исследовании выполняли ортопантомографию и внутриротовую контрастную рентгенографию. С их помощью определяли степень резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок и челюстных костей до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения.
Гигиенический уход за полостью рта в контрольных 1,2,4,5,7,8 подгруппах осуществлялся зубными щетками и зубными пастами 2 раза в день после завтрака и ужина. При этом пациенты с гингивитом и пародонтитом легкой и средней степеней тяжести в период обострения заболевания чистили зубы щетками с мягкой и очень мягкой щетиной используя пасты содержащие антисептики («Lacalut active», «Colgate total»). После ликвидации обострения пациенты переходили на мануальные зубные щетки средней степени жесткости и лечебно-профилактические зубные пасты содержащие экстракты растений и трав («Paradontax», «Premier», «Новый жемчуг семь трав». Гигиена осуществлялась стандартным методом чистки зубов (, 1972).
Гигиена полости рта в основных 6 и 9 подгруппах проводилась с использованием «индивидуального гигиенического набора», состоящего из зубной щетки, зубной пасты, флосса, ершиков и монопучковой зубной щетки.
Зубную нить применяли при тесно стоящих зубах. В каждом межзубном промежутке совершалось 6-7 движений нити назад – вперед и вверх – вниз. Рабочую часть ершика пациент вводил в амбразуру межзубных пространств при рецессии десны и проводя возвратно-поступательные, орально-вестибулярные движения 4-6 раз в каждом промежутке, очищал его. Удаление мягкого налета с десневого края, дистальной поверхности моляров и отдельно стоящих зубов осуществлялось мягкими, подметающими движениями монопучковой зубной щетки.
Комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита проводилась по общепринятой методике и включала обучение больных индивидуальной гигиене полости рта с неоднократным профессиональным контролем, санацию полости рта, избирательное пришлифовывание, временное шинирование подвижных зубов с использованием системы «Fiber Splint» (Швейцария).
При наличии сопутствующей общесоматической патологии проводилось обследование, лечение и динамическое наблюдение у соответствующих специалистов.
Купирование воспаления в 1 контрольной подгруппе больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом осуществлялось путем аппликации на десневой край геля «Метрогил дента» на 20 минут. В домашних условиях проводились ротовые полоскания «Корсидолом» 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов. Курс лечения – 7 дней.
В 4 и 7 контрольных подгруппах с пародонтитом легкой и средней степеней тяжести, для усиления противовоспалительной терапии, дополнительно назначали метранидозол внутрь по схеме: в 1 день - по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), на 2 день - по 0,25 г 3 раза (с интервалом 8 часов), в последующие 4 дня - по 0,25 г 2 раза (через 12 часов). Препарат применяли во время или после еды.
Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия проведена больным 2 и 3 подгрупп с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, 5 и 6 подгрупп больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, 8 и 9 подгрупп больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Использовалась фотодинамическая лазерная система «HELBO», включающая в себя терапевтический диодный лазер «HELBO» 2075 F/ Theralite» c длиной волны 670-690 мм и энергетической плотностью 75 мВТ/см2, специальную жидкость (маркер) фотосенситазу - «HELBO ВLUE Photosensitaiser». После проведения тщательной профессиональной гигиены полости рта десневые желобки или пародонтальные карманы обрабатывались фотосенситазой в течение 1-3 минут, в зависимости от их глубины. В результате происходило окрашивание клеточных мембран пародонтопатогенных и иных микроорганизмов, дистрофически измененных эпителиальных клеток фотосенситазой, с последующей сенсибилизацией клеток к монохроматическому свету терапевтического диодного лазера. Фотосенситазу, после истечения времени воздействия, тщательно смывали водяным спреем, после чего воздействовали светом лазера на зону поражения в течение 1-2 минут. Монохроматический свет лазера инициировал возникновение химической реакции, приводящей к выделению свободного атомарного кислорода и перекисных радикалов, что сопровождалось разрушением микробных и дистрофически измененных клеток. Для достижения положительного клинического результата при гингивите и пародонтите легкой степени тяжести требовалась 1 процедура АЛФТ. При пародонтите средней степени тяжести – 2 процедуры с интервалом в 1 неделю.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
