Как следует из (рис. 6) у больных с ХГПСТ непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения, наиболее значительное снижение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза) произошло в 9 основной подгруппе, в которой воздействие на ткани пародонта производилось АЛФТ «HELBO», а тщательная гигиена полости рта осуществлялась предметами «индивидуального гигиенического набора».
Рисунок 6. Изменение глубины пародонтальных карманов в контрольных и основной подгруппах больных с ХГПСТ в разные периоды наблюдения
При ХГПСТ выявлен наиболее высокий показатель количества десневой жидкости, который снизился в результате лечения в наибольшей степени в 9 основной подгруппе. Через 6 месяцев после лечения в 7 и 8 контрольных подгруппах количество десневой жидкости указывало на возобновление воспаления, в 9 основной подгруппе – отражало отсутствие воспаления. Через 12 месяцев после лечения повышенное содержание десневой жидкости наблюдалось в 7 и 8 контрольных подгруппах. В 9 основной подгруппе оставалось нормальным (рис. 7.)
Рисунок 7. Показатели массы десневой жидкости у больных с ХГПСТ в разные периоды наблюдения.
Формирование глубокой убежденности в необходимости проведения тщательной гигиены полости рта предложенными предметами гигиены, регулярному посещению пародонтолога, у пациентов с ХГПСТ, по результатам исследования, достаточно сильно зависело от используемых мотивирующих факторов. В (табл.8) представлены результаты ее проведения в 7, 8 и 9 подгруппах III группы через 6 месяцев после начала лечения.
Таблица 8
Результативность мотивации к проведению индивидуальной гигиены
полости рта у пациентов с ХГПСТ за период клинического наблюдения
Группа | Подгруппа | Мотивация | Количество пациентов через 6 месяцев | |
«Флорида Проуб». | Традиционный способ | |||
7 | выработана | 7 | 4 | |
невыработана | 2 | 5 | ||
III | 8 | выработана | 7 | 5 |
невыработана | 2 | 5 | ||
9 | выработана | 8 | 5 | |
невыработана | 1 | 4 | ||
Итого: | 22 5 | 14 13 |
Цифровые показатели, приведенные в (табл.8), свидетельствуют о том, что устойчивая мотивация к индивидуальной гигиене полости рта через 6 месяцев после лечения выработалась у 22 из 27 (81.5%) обследованных с использованием компьютерной системы «Флорида Проуб» и только у 14 из 27 (51,8%) - при традиционной мотивации. Эти данные объективно отражали большую эффективность компьютерного обследования.
Применительно к III группе наибольший процент обострений, в немалой степени вызванный недостаточной гигиеной полости рта вследствие несовершенной мотивации, произошел в 7 контрольной подгруппе - 11 из 18 (61,1%). В 8 контрольной подгруппе обострения происходили реже – 7 человек из 18 (38,9%). В 9 основной подгруппе, лечение пациентов в которой осуществлялось путем сочетанного воздействия фотодинамической терапии и гигиены полости рта с использованием «индивидуального гигиенического набора», обострение воспалительного процесса в тканях пародонта произошло только в 2 случаях из 18 (11,1%) (рис.8).
Рисунок 8. Частота обострений хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в подгруппах пациентов через 6 месяцев после лечения.
Формирование глубокой убежденности в необходимости регулярного контроля пародонтологического статуса у стоматолога и проведения тщательной индивидуальной гигиены полости рта у больных с ХГПСТ в 7,8 и 9 подгруппах через 12 месяцев после лечения в значительной степени зависело от способа мотивации (табл.9).
Таблица 9
Результативность мотивации к проведению индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с ХГПСТ за период клинического наблюдения
Группа | Подгруппа | Мотивация | Количество пациентов через 12 месяцев | |
«Флорида Проуб». | Традиционный способ | |||
7 | выработана | 6 | 2 | |
невыработана | 3 | 7 | ||
III | 8 | выработана | 6 | 5 |
невыработана | 3 | 4 | ||
9 | выработана | 7 | 4 | |
невыработана | 2 | 5 | ||
Итого: | 19 8 | 11 16 |
Через 12 месяцев после лечения больных с ХГПСТ устойчивая мотивация к тщательной индивидуальной гигиене полости рта, поддержанию пародонтологического здоровья выработалось у 19 из 27 (70,3%) больных, обследованных с использованием компьютерной системы «Флорида Проуб» и только у 11 из 27 (40,7%) - больных при традиционной мотивации.
В 7 контрольной подгруппе был констатирован более низкий уровень мотивации к гигиене полости рта, чем в 8 и 9 подгруппах. Сочетание малоэффективной стандартной гигиены полости рта, при которой не очищались межзубные пространства, и общепринятого медикаментозного лечения без применения АЛФТ привело через 12 месяцев к обострению воспалительного процесса в тканях пародонта у 75% больных 7 подгруппы (рис.9).
В 8 контрольной подгруппе возобновление воспаления в тканях пародонта наблюдалось у 56% пациентов. Причина меньшего, чем в 7 контрольной подгруппе, процента обострений кроется в применении при лечении АЛФТ «HELBO», оказывающего кроме местного бактерицидного действия на микрофлору пародонтальных карманов еще и цитотоксическое действие на дистрофически измененные эпителиальные клетки карманов, а также общебиологическое действие на ткани пародонта (рис. 9).
Лучший терапевтический эффект в III группе нами получен в 9 основной подгруппе, в которой спустя 12 месяцев после лечения в результате эффективной мотивации пациентов во время компьютерного обследования на «Флорида Проуб», результативного цитологического действия на микроорганизмы пародонтальных карманов, мощного гигиенического воздействия на интерпроксимальные пространства «индивидуального гигиенического набора» удалось ликвидировать воспалительный процесс в тканях пародонта и добиться стойкой ремиссии в течение двенадцати месяцев наблюдений у 13 пациентов (81%). У 3 пациентов (19%) наступил рецидив заболевания на фоне обострения соматической патологии (рис.9).
Рисунок 9. Частота обострений хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести через 12 месяцев после лечения.
Выводы
1. Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия, в сравнении с традиционной медикаментозной, сокращает сроки лечения хронического генерализованного катарального гингивита на 46% (с 6-7 дней при стандартном лечении до 3 - 4 дней), при хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести на 39% (с 8-10 дней при стандартном лечении до 5-6 дней), при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на 47% (с 16-20 дней при стандартном лечении до 8-11 дней).
2. Уровень мотивации пациентов к пародонтологическому лечению, диспансерному наблюдению и к проведению качественной гигиены полости рта, выявленный через 12 месяцев после лечения при обследовании на компьютерной системе «Флорида Проуб», заметно выше, чем при применении стандартных методов: при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести -77,8%, против 48,1%; при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести –70,3%, против 40,7%.
3. «Индивидуальный гигиенический набор», состоящий из специально подобранных врачом – пародонтологом зубной щетки, зубной пасты, межзубных ершиков, флосса и монопучковой зубной щетки, позволяет обеспечить эффективную гигиену в труднодоступных участках полости рта (интердентальные пространства, десневые желобки, дистальные поверхности одиночно стоящих зубов).
4. Применение «индивидуального гигиенического набора» предотвращает возобновление воспалительного процесса в тканях пародонта через 6 и 12 месяцев соответственно у 100% больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, у 85,2% и 77,8% пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, у 81,5% и 70,3% пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
5. Широкое применение при пародонтологическом лечении больных в терапевтических отделениях стоматологических поликлиник безлекарственного метода – антибактериальной лазерной фотодинамической терапии, а для поддержания высокого уровня гигиены – «индивидуального гигиенического набора» обеспечивает стойкую ремиссию на протяжении 12 месяцев с момента лечения.
Практические рекомендации
1. При комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта рекомендуется применять антибактериальную лазерную фотодинамическую терапию в количестве 1 процедуры при хроническом генерализованном гингивите и пародонтите легкой степени тяжести; и 2 процедуры – при пародонтите средней степени тяжести.
2. Высокий уровень мотивации к пародонтологическому лечению, повторным посещениям и тщательной индивидуальной гигиене полости рта обеспечивает компьютерная система «Флорида Проуб», использовать которую рекомендуется до начала лечения и в процессе диспансерного наблюдения.
3. Чистить зубы рекомендуется подобранными стоматологом предметами и средствами гигиены, входящими в «индивидуальный гигиенический набор»: зубной щеткой, зубной пастой, ершиками, флоссом, монопучковой зубной щеткой, поскольку они обеспечивают чистоту труднодоступных участков зубов, и тем самым, предупреждают развитие воспаления в тканях пародонта.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Фотодинамическая система при лечении пародонтита /, //Врач. – 2009. -№2. – С.46-50. Фотодинамическая терапия – эффективный способ воздействия на пародонтальные микроорганизмы при лечении пародонтитов/, , //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. -№1. – С.13-15. Новый подход к лечению заболеваний пародонта. Современное использование лазеротерапии. / , , //Пульс медицины. – 2006. - №4 (31).–С.6. Использование лазерной фотодинамической системы при лечении воспалительных заболеваний пародонта/, //Дентал Юг. – 2007. №7 (48). Использование фотодинамической терапии в современной пародонтологии/ , , //Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии. – Ставрополь, 2009. – С. 76-82. Болезни пародонта. Методы лечения, лекарственные средства / , , //Учебное пособие. – Ставрополь, 2009. -94 с. Болезни пародонта. Методы лечения, лекарственные средства / , , //Учебное пособие. – Ставрополь, 2010. -120 с. Новое в пародонтологии. Антибактериальная фотодинамическая терапия /, , //Материалы IX научно-практической конференции стоматологов Юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвященной памяти профессора .– Ставрополь, 2010. – С.44-46. Оценка интердентальной эффективности флоссов и ершиков у пациентов с начальными воспалительными изменениями в пародонте /, , //Новое в теории и практике стоматологии. Материалы научной конференции стоматологов. - Ставрополь, 2012. – С.220-223.Рационализаторские предложения
1. Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 01.01.2001г. «Усовершенствованный способ внесения фотосенситазы в пародонтальный карман при фотодинамической терапии / , , .
2. Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 01.01.2001г. «Подбор индивидуального гигиенического набора после фотодинамической терапии» / , , .
3.Удостоверение на рационализаторское предложение № 000 от 01.01.2001г. «Использование фотодинамической терапии при лечении пародонтита средней тяжести / , , .
Список сокращений
АЛФТ - антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия
ИГНЛ - излучение гелий – неонового лазера
ПИ - пародонтальный индекс
ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит
ХГПЛТ - хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
ХГПС - хронический генерализованный пародонтит средней степени
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
