Распределение больных хроническим билиарным панкреатитом по полу и возрасту

Пол пациентов	Возраст пациентов
молодые	зрелые	пожилые	старые	Всего
Группы	I	II	III	IV
Мужчины	абс. кол-во	2	7	12	9	30
%	7%	23%	40%	30%	100%
Женщины	абс. кол-во	30	48	51	25	154
	%	19%	31%	33%	16%	100%
Всего		32	55	63	34	184

Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во всех случаях был верифицирован при эндоскопическом и морфологическом исследовании [, , 1995; , 2002; , 2008]. Желудочная и дуоденальная локализация язв трактовалась как проявление одного и того же заболевания – язвенной болезни, поскольку как желудочные, так и дуоденальные язвы обладают многими общими чертами, характерными для их этиологии, патогенеза, клиники и лечения [, , 1990]. Диагноз хронического холецистита и хронического билиарного панкреатита был поставлен на основании клинических, лабораторных, инструментальных данных [, , 1995; , 2002].

Данные заносились в формализованные истории болезни. Под личным наблюдением автора находилось 455 пациентов.

Исследование социальной адаптации, стрессоустойчивости и уровня социальной фрустрированности людей разного возраста

Было протестировано 916 людей разного возраста с хроническими заболеваниями внутренних органов и без них.

Применялись тесты: метод определения стрессоустойчивости и социальной адаптации и , метод диагностики уровня социальной фрустрированности (в модификация ).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Методы статистического и математического анализа

Полученные данные в виде качественных и количественных признаков регистрировались согласно протоколу исследования и составили компьютерную базу данных. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5%.

Статистический анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Excel 2000 и STATISTICA 6.0 for Windows. Все данные были подвергнуты анализу характера их распределения. Проверка нормальности распределения проводилась следующими методами: графическим, методом Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и Шапиро-Уилка и по значимости показателей эксцесса и асимметрии [, 1973; 1998; , , 2005].

Применялись линейный регрессионный анализ, логистический регрессионный анализ, непараметрический дисперсионный анализ по Краскелу-Уоллису, по Фридману, отношение шансов, критерий Вальда-Вольфовица, критерий знаков [ с соавт., 1994; 1998; , 2003; , 2006; 2007].

Аналитическая формула исследования основана на том, все процессы в системе имеют потенциально непрерывный характер, поэтому дискретные статистические данные были описаны полиномами высокой степени. Степень полинома подбиралась эмпирически так, чтобы графическое выражение полинома точно и плавно ложилось на экспериментальные параметры.

Использование понятия мгновенной скорости позволило точно описывать состояние изучаемого параметра системы в любой момент времени, независимо от характера процесса. Для оценки поведения сложной системы пользовались методикой построения ее фазового портрета [, 1988; , , 1998, 2000]. Каждому мгновенному состоянию колебательной системы на плоскости, координатами которой служат положение (X) и скорость движения (Y) системы, соответствует одна точка (X, Y). Она отражает определенную фазу колебаний системы, отсюда возникли термины фазовая плоскость и фазовый портрет поведения системы [, 1988]. Стационарное состояние, к которому система приближается, совершая затухающие движения, называют устойчивым фокусом, то есть устойчивый фокус – это точка, к которой стремятся все фазовые траектории, имеющие вид спиралей, вложенных друг в друга (у неустойчивого фокуса движение изображающей точки по спирали происходит от фокуса) [ с соавт., 1993]. Вдали от равновесия могут возникать неустойчивые состояния диссипативной системы, способствующие переходу системы в новый режим, то есть фазовому переходу [, 1988]. Наибольший интерес имеет поведение системы в окрестности особых точек, характер которых позволяет предсказать состояние системы в будущем [, 1988; , , 1998, 2000]. Если система не может далеко удалиться от особой точки, то эта точка описывает устойчивое состояние системы по Ляпунову [ 1968]. Построение фрагментов фазовых портретов на плоскостях «временная зависимость параметра – скорость его изменения» в многомерном пространстве дает возможность оценивать устойчивость исследуемой системы по данному параметру и определять дальнейшие тенденции ее поведения [, 1988].

Результаты исследований и их обсуждение

I этап – медико-статистический

а)

б)

Рис. 2. Динамика распространенности ЯБЖиДК среди всего населения (а) и в разных возрастных группах (б)

Отмечен рост распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДК) в течение гг. (р=0,00001; коэффициент линейной регрессии 0,288) (рис. 2-а). Более всего он был выражен в группах молодых (р=0,0079; коэффициент линейной регрессии 0,255), а также пожилых и старых людей (р=0,0106; коэффициент линейной регрессии 0,655) (рис. 2-б). Дисперсионный анализ по Фридману показал, что по данному параметру наблюдалась статистически значимая разница между возрастными группами пациентов (р=0,0011).

а)

б)

Рис. 3. Скорость изменения распространенности ЯБЖиДК среди всего населения (а) и в разных возрастных группах (б)

Скорость динамики распространенности ЯБЖиДК меняла знак два раза: в декабре 1991 г. и в сентябре 1996 г.: первый раз с положительного на отрицательный, второй раз - с отрицательного на положительный (рис. 3-а).

Диапазон скоростей изменения заболеваемости ЯБЖиДК, в отличие от распространенности данной патологии, за изучаемый период времени составил 2,44‰/г. против 3,36‰/г. (табл. 4). В этот период рост числа обострений ЯБЖиДК превышал рост числа случаев впервые выявленного заболевания. Данный факт согласуется с работой [2005], который показал, что больные с длительным анамнезом заболевания в условиях экономических катастроф оказываются менее адаптированными, чем впервые заболевшие.

Таблица 4.

Скоростные характеристики динамики распространенности и заболеваемости ЯБЖиДК

Скоростные характеристики (‰/г.)	Распространенность ЯБЖиДК	Заболеваемость ЯБЖиДК
vmax	1,949	1,160
vmin	-1,414	-1,280
vmax-vmin	3,363	2,440
<v>	-0,240	0,216

vmax - максимальная скорость изменения показателя; vmin - минимальная скорость изменения показателя; vmax-vmin – разница скоростей vmax - vmin; <v> - средняя скорость динамики параметра за период наблюдения.

Скорость динамики распространенности ЯБЖиДК среди населения зрелого и пожилого возраста имела противоположные тенденции и меняла знак в одно и то же время, особенно до 1998 г. (рис. 3-б). Средняя скорость изменения распространенности ЯБЖиДК была самой высокой в группе лиц пожилого и старческого возраста (табл. 5).

Таблица 5.

Скоростные характеристики динамики распространенности ЯБЖиДК

среди людей разного возраста

Скоростные характеристики (‰/г.)	молодые	зрелые	пожилые и старые
vmax	0,8	3,8	4,3
vmin	-0,25	-3,8	-2,5
vmax-vmin	1,05	7,6	6,8
<v>	0,27	-0,57	0,65

В течение изученного периода времени в крупном промышленном центре наблюдался рост распространенности желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) (р=0,0167; коэффициент линейной регрессии 0,0111), который статистически значимо различался в разных возрастных группах населения (р=0,0011 – дисперсионный анализ по Фридману).

Таблица 6.

Скоростные характеристики динамики распространенности ЖКК

среди людей разного возраста

Скоростные характеристики (‰/г.)	молодые	зрелые	пожилые и старые
vmax	0,05	0,14	0,23
vmin	-0,03	-0,05	-0,18
vmax-vmin	0,08	0,19	0,41
<v>	0,04	0,01	0,06

Как видно из данных, представленных в табл. 6, средняя скорость изменения изучаемого показателя была положительной во всех трех возрастных группах, максимальной она была среди пожилых и старых людей, минимальной – среди населения зрелого возраста.

Таблица 7.

Количество моментов времени смены знака скорости динамики распространенности ЖКК и перфораций язв гастродуоденальной зоны

Возрастные группы	ЖКК	Перфорации язв
молодые	2	3
зрелые	1	2
пожилые и старые	3	3

Моменты времени, когда знак скорости изменения распространенности ЖКК и перфораций язв менялся на противоположный, встречались наиболее редко среди лиц зрелого возраста (табл. 7), что подчеркивает более высокую стабильность данной подсистемы, в отличие от населения молодого, а также пожилого и старческого возраста, и обуславливает необходимость дифференцированного подхода к кратности диспансерного наблюдения больных ЯБЖиДК в зависимости от возраста.

а)

б)

Рис. 4. Отношение шансов возникновения ЖКК и перфораций язвенных дефектов гастродуоденальной зоны у людей разного возраста (а), в разные годы изучаемого периода (б)

Установлено, что вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения выше вероятности возникновения перфорации язвы на протяжении всей жизни человека (рис. 4-а). С увеличением возраста людей увеличивалась вероятность развития желудочно-кишечного кровотечения (рис. 4-а). Вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения среди населения превышала вероятность возникновения перфорации язв на протяжении всего периода наблюдения, особенно в 1994 г. и в гг. (рис. 4-б).

Распространенность болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей среди жителей крупного промышленного центра в течение гг. увеличилась (р=0,00012; коэффициент линейной регрессии 1,5196) (рис. 5-а), что было характерно для всех возрастных групп: молодых (р=0,00027; коэффициент линейной регрессии 1,278), зрелых (р=0,0394; коэффициент линейной регрессии 1,2873), пожилых и старых (р=0,00011; коэффициент линейной регрессии 3,1177) людей. Наиболее высоки темпы прироста числа больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей были в возрастных группах молодых, а также пожилых и старых людей. Статистическая значимость различий по данному параметру между возрастными группами пациентов подтверждена с помощью дисперсионного анализа по Фридману (р=0,0043). Попарное сравнение возрастных групп с помощью критерия знаков показало статистически значимую разницу по данному параметру между группами молодых и пожилых пациентов (р=0,0077), молодых и зрелых пациентов (р=0,046).

а)

б)

Рис. 5. Динамика распространенности болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (а), динамика распространенности острого холецистита (б) среди населения

Распространенность острого холецистита в популяции не имела в целом статистически значимого изменения (р=0,0752) (рис. 5-б). С 1994 до 1999 г. распространенность острого холецистита увеличилась в 1,4 раза, но после 2000 г. снизилась до исходных значений. Наибольшее относительное количество больных острым холециститом зарегистрировано в группе пациентов пожилого и старческого возраста, которых среди больных острым холециститом было от 40,5% (в 1996 г.) до 54,6% (в 2000 г.).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4