Индекс общего уровня социальной фрустрированности ни в одной из исследованных групп не был ниже 1,5 (отсутствие социальной фрустрированности). Для респондентов всех возрастных групп, имеющих заболевания органов пищеварения, а также для респондентов пожилого возраста с заболеваниями других внутренних органов общий уровень социальной фрустрированности был выше 2,0. Причем, пожилые пациенты с заболеваниями органов пищеварения показали самый высокий общий уровень социальной фрустрированности – 2,58, что интерпретируется как «зона» неопределенной оценки. Остальные группы респондентов по данному тесту относились к лицам, отчетливо не декларирующим уровень социальной фрустрированности («скорее удовлетворен»).

Результаты анкетирования респондентов по каждому из 20 вопросов, кроме вопроса об удовлетворенности возможностью выбора места работы, показали статистически значимые различия между группами респондентов (тест Краскела-Уоллиса). Наибольшая неудовлетворенность пожилых людей отмечена по вопросу удовлетворенности обстановкой в обществе: у пожилых больных с заболеваниями органов пищеварения уровень социальной фрустрированности расценивался как повышенный. При попарном сравнении с помощью критерия Вальда-Вольфовица установлено, что он был выше, чем у молодых с аналогичными заболеваниями (р=0,00035) и выше, чем у пожилых с заболеваниями других внутренних органов (р=0,00055); умеренный уровень социальной фрустрированности выявлен у здоровых пожилых и пожилых с заболеваниями других внутренних органов; неопределенный уровень – у всех групп молодых/зрелых пациентов.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

По вопросу удовлетворенности своим материальным положением умеренный уровень социальной фрустрированности отмечен в группах здоровых пожилых людей и пожилых с заболеваниями других внутренних органов, в остальных группах респондентов он был повышенным; среди здоровых людей молодого/зрелого возраста он был выше, чем среди здоровых людей пожилого возраста (р=0,00081), среди молодых/зрелых с заболеваниями органов пищеварения выше, чем среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения (р=0,00033), в группе пожилых с заболеваниями органов пищеварения выше, чем в группе пожилых с заболеваниями других внутренних органов (р=0,00052).

По вопросу удовлетворенности своим положением в обществе все три группы респондентов молодого и зрелого возраста имели пониженный уровень фрустрированности, а респонденты пожилого возраста – неопределенный; уровень социальной фрустрированности по данному вопросу среди здоровых молодых/зрелых людей был ниже, чем среди здоровых пожилых (р=0,00011); среди молодых/зрелых с заболеваниями органов пищеварения выше, чем среди молодых/зрелых с заболеваниями других органов (р=0,00023), но ниже, чем среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения (р=0,00073); среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения он был выше, чем среди пожилых с заболеваниями других внутренних органов (р=0,00021).

По вопросу удовлетворенности сферой медицинского обслуживания статистически значимо выше уровень фрустрированности по данному вопросу был среди здоровых пожилых, по сравнению со здоровыми молодыми/зрелыми людьми (р=0,0023), среди молодых/зрелых с заболеваниями органов пищеварения по сравнению с молодыми/зрелыми с заболеваниями других внутренних органов (р=0,00015), среди молодых/зрелых с заболеваниями других внутренних органов по сравнению с молодыми здоровыми (р=0,00062), среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения по сравнению с молодыми/зрелыми с заболеваниями органов пищеварения (р=0,00048), среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения по сравнению со здоровыми пожилыми (р=0,0013), среди пожилых с заболеваниями органов пищеварения по сравнению с пожилыми с заболеваниями других внутренних органов (р=0,00013).

Исходя из полученных результатов социально-психологического исследования, можно заключить, что пожилые пациенты с заболеваниями органов пищеварения в период социальных перемен оказались одной из наиболее уязвимых групп населения.

IV этап – аналитический.

Фрагменты фазовых портретов распространенности ЯБЖиДК в разных возрастных группах населения демонстрируют, что наиболее стабильное состояние системы по данному параметру характерно для жителей зрелого возраста, то есть данная группа населения проявляет более высокую устойчивость к внешним воздействиям, чем молодые, а также пожилые и старые люди (рис. 15). Причем, если в подгруппе пожилых и старых лиц имеется тенденция к стабилизации процесса, но на более высоком уровне, чем в начале изучаемого периода, то есть ЯБЖиДК среди пожилых в последующие годы будет распространена шире, чем в начале 1990-х гг., то в подгруппе молодых такой тенденции не наблюдается: фрагмент фазового портрета представляет собой неустойчивый фокус.

а)

б)

в)

Рис 15 . Фрагменты фазовых портретов системы в многомерном пространстве на плоскости «временная зависимость распространенности ЯБЖиДК – скорость ее изменения» в группах молодого (а), зрелого (б), пожилого и старого (в) населения

а)

б)

в)

Рис. 16. Фрагменты фазовых портретов системы в многомерном пространстве на плоскости «временная зависимость распространенности перфорации язв среди молодых (а), зрелых (б), пожилых (в) – скорость ее изменения»

Как видно из данных, представленных на рис. 16, несмотря на то, что динамика изучаемого показателя в течение гг. была наименее существенной в подгруппе населения старше 60 лет, именно для этой группы характерна наименьшая устойчивость системы по показателю распространенности перфорации язв, о чем свидетельствует отсутствие стремления изображающей точки сформировать устойчивый фокус, в отличие от молодого, и особенно зрелого населения. Таким образом, можно ожидать в последующие годы повышения распространенности перфорации язв в большей степени среди населения пожилого и старческого возраста.

Анализ фрагментов фазовых портретов системы по параметру распространенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей в разных возрастных группах населения выявил единую тенденцию для молодых, зрелых, пожилых и старых лиц: отсутствие центростремительного движения изображающей точки, незамкнутость фазовых траекторий, отсутствие признаков формирования устойчивого фокуса, то есть отсутствие стремления популяционной системы к стабилизации по этому параметру, более всего характерное для молодого населения.

Для молодого, а также пожилого и старого населения не характерно стремление к стабилизации распространенности острого холецистита и прогнозируется рост распространенности данной патологии в последующие годы именно в этих возрастных группах. Для населения зрелого возраста показана тенденция к стабилизации распространенности острого холецистита, но на более высоком уровне, чем в начале 90-х гг. Таким образом, в последующие годы следует ожидать увеличения распространенности острого холецистита преимущественно в трех возрастных группах населения: молодого, пожилого и старческого возраста.

Распространенность болезней поджелудочной железы среди населения разного возраста имела тенденцию к стабилизации лишь в популяции пожилых и старых людей.

а)

б)

в)

Рис. 17. Фрагменты фазовых портретов системы в многомерном пространстве на плоскости «временная зависимость распространенности острого панкреатита среди молодых (а), зрелых (б), пожилых и старых (в) людей – скорость ее изменения»

Установлено (рис. 17), что тенденция стабилизации распространенности острого панкреатита к концу изучаемого периода возможна лишь для молодого населения. В группах населения зрелого, пожилого и старческого возраста прогнозируется продолжение роста распространенности острого панкреатита в последующие годы.

В целом, распространенность болезней органов пищеварения в течение изучаемого периода времени в крупном промышленном центре увеличилась (р=0,00001; коэффициент линейной регрессии 4,26) во всех возрастных группах населения: среди людей зрелого возраста (р=0,0076; коэффициент линейной регрессии 2,226), в большей степени среди молодых (р=0,00012; коэффициент линейной регрессии 1,8334), а также пожилых и старых людей (р=0,00063; коэффициент линейной регрессии 4,8384), что характеризует эти две группы населения как наиболее уязвимые для негативных внешних воздействий. С помощью критерия знаков при попарном сопоставлении возрастных групп обнаружена статистическая значимость различий по данному параметру между пациентами молодого и зрелого возраста (р=0,0077). Дисперсионный анализ распространенности болезней органов пищеварения во всех возрастных группах по Фридману показал статистически значимую разницу по данному параметру между группами пациентов (р=0,0043).

Нарастающее с возрастом «разрегулирование функций организма» [, 1969] обусловливает меньшую адаптированность пожилого и старого населения к изменяющимся условиям внешней среды [, 2001], в том числе социальному стрессу, что проявляется своеобразной картиной формирования гастроэнтерологической патологии как на уровне популяции, так и в старших возрастных группах населения. Население молодого, пожилого и старческого возраста оказалось в большей степени реагирующим на внешние факторы, к которым в данном исследовании отнесли социальный стресс. Внешние воздействия (социальный стресс) приводят к возбуждению системы как на уровне организма, так и на уровне популяции, что зависит от генетического, метаболического, психического, морфо-функционального и социального статуса индивидуума, а также от силы информационного, экологического психологического, экономического воздействий (рис. 18). Модельное представление поведения популяционной системы в многомерном пространстве выявило способность и возможность перехода популяционной системы из одного фазового состояния в другое.

Рис. 18. Схема влияния социального стресса на формирование среди населения болезней органов пищеварения

Социальный стресс в изучаемой популяции сопровождался ухудшением медико-статистических параметров общественного здоровья в отношении болезней органов пищеварения; в наибольшей степени данная тенденция проявилась в трех возрастных группах населения: молодого, пожилого и старческого возраста. Успешно преодолеть социальный стресс и выйти из кризиса в организации медицинской помощи населению невозможно без совершенствования деятельности специализированных служб на основе научно обоснованных подходов. Построение информационно-аналитической системы прогнозирования распространенности патологии органов пищеварения в разных возрастных группах населения (рис. 19) позволит совершенствовать гастроэнтерологическую помощь населению региона.

Рис. 19. Схема фундаментальной базы под систему совершенствования гастроэнтерологической помощи населению.

Выводы

1. В информационно-аналитической форме сформирована база данных патологии органов пищеварения всего взрослого населения крупного промышленного центра, а также отдельных возрастных групп (молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста). Выявлены закономерности основных стресс-опосредованных изменений клинических и эпидемиологических параметров заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения крупного промышленного центра.

2. Распространенность болезней органов пищеварения в условиях социального стресса характеризовалась следующими значимыми возрастзависимыми особенностями:

2.1. рост распространенности язвенной болезни преобладал в группе лиц пожилого и старческого возраста;

2.2. увеличение распространенности болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей было наиболее выражено среди населения молодого, пожилого и старческого возраста.

2.3. рост распространенности острого панкреатита установлен преимущественно среди населения молодого возраста.

3. Клинические проявления заболеваний органов пищеварения у взрослого населения разного возраста характеризовались следующими особенностями:

3.1. У больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалось:

· статистически значимое снижение с возрастом частоты встречаемости абдоминального болевого синдрома с наибольшей скоростью этого процесса в группе больных молодого возраста (vmax=3,9%/год; vmin=0,55%/год; <v>=2,23%/год) и наименьшей скоростью динамики данного параметра среди пациентов пожилого возраста (vmax=-0,7%/год; vmin=-1,15%/год; <v>=-1,0%/год);

· статистически значимое снижение интенсивности абдоминального болевого синдрома с возрастом с максимальной скоростью изменения этого параметра у людей до 40 лет (vmax=-2,1%/год, vmin=-4,2%/год, <v>=-3,15%/год) и после 62 лет(vmax=0%/год, vmin=-3,1%/год, <v>=-1,95%/год);

· статистически значимое возрастзависимое увеличение сроков рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны с наибольшей скоростью динамики данного параметра в возрасте до 50 лет (vmax=0,46 сут./год, vmin=0,16 сут./год, <v>=0,334 сут./год). В возрасте от 60 до 70 лет срок рубцевания язвенных дефектов практически не менялся (vmax=0,03 сут./год, vmin=0,01 сут./год, <v>=0,012 сут./год), а после 70 лет снова наблюдался его рост (vmax=0,12 сут./год, vmin=0,04 сут./год, <v>=0,113 сут./год);

· статистически значимое возрастзависимое увеличение площади язвенных дефектов гастродуоденальной зоны с наибольшей скоростью этого процесса в возрасте до 48 лет (vmax=0,091 см2/год, vmin=0,027 см2/год, <v>=0,059 см2/год) и после 67 лет (vmax=0,039 см2/год, vmin=0,012 см2/год, <v>=0,035 см2/год); возраст от 49 до 66 лет характеризовался относительной стабильностью величины язвенных дефектов (vmax=0,028 см2/год, vmin=0,004 см2/год, <v>=0,021 см2/год);

· рост срока рубцевания и площади язвенных дефектов в зависимости от возраста был наиболее выраженным в годы социальной нестабильности.

3.2. У больных с обострением хронического холецистита математически описана возрастзависимая модификация клинических проявлений заболевания: определена наиболее высокая скорость уменьшения частоты встречаемости болевого синдрома с возрастом – (vmax=1,28%/год, vmin=0,81%/год, <v>=1,12%/год), наблюдаемая после 44 лет.

3.3. У больных с обострением хронического панкреатита пожилого и старческого возраста обнаружено статистически значимое возрастзависимое уменьшение частоты встречаемости болевого синдрома, происходящее наиболее быстро в возрасте от 50 до 63 лет (vmax=-0,2%/год, vmin=-0,35%/год, <v>=-0,27%/год) без статистически значимого изменения степени его интенсивности.

4. Разработана система прогнозирования распространенности болезней органов пищеварения как на уровне популяции крупного промышленного центра, так и на уровне отдельных групп - населения молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста, основанная на анализе функциональной временной зависимости исследуемых параметров здоровья населения от скорости их изменения. Построение фрагментов фазовых портретов системы, анализ траектории движения изображающей точки на плоскостях многомерного пространства, определение устойчивости системы составляет биофизическую базу критериев устойчивости популяционной системы к заболеваниям органов пищеварения.

5. Наиболее высокий уровень социальной фрустрированности характерен для пожилых пациентов с заболеваниями органов пищеварения, особенно по вопросам удовлетворенности обстановкой в обществе, своим материальным положением, сферой медицинского обслуживания.

6. Разработана новая биофизическая модель формирования гастроэнтерологической патологии у населения молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста в крупном промышленном центре в период социального стресса и выхода из него, позволяющая определить «оптимальную» распространенность болезней органов пищеварения у лиц разного возраста и прогнозировать их динамику и скорость этого процесса в различные периоды социальной жизни региона. Анализ скоростных характеристик распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений позволяет научно обосновать кратность профилактических осмотров пациентов разного возраста, находящихся на диспансерном учете по этому заболеванию.

7. Создана теоретическая база для оптимизации гастроэнтерологической помощи населению:

o разработана принципиально новая информационная система мониторинга, прогнозирования и диагностики важнейших гастроэнтерологических форм патологии;

o аналитически доказана возрастзависимая стратификация риска тяжести течения и развития осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

o научно обоснована кратность врачебного наблюдения лиц старших возрастных групп и лиц молодого возраста с патологией желудочно-кишечного тракта с учетом аналитических параметров течения заболевания.

8. Возрастзависимые закономерности изменений клинических и эпидемиологических параметров заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса, представленные в виде биофизических моделей, составляют основу для разработки новых диагностических подходов и проведения системного мониторинга популяционного здоровья с целью повышения качества оказания гастроэнтерологической помощи населению.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использовать разработанную информационно-аналитическую систему прогнозирования распространенности болезней органов пищеварения для всего населения и отдельно для каждой из возрастных групп с целью повышения качества гастроэнтерологической помощи.

2. Больным с заболеваниями органов пищеварения определение уровня стрессоустойчивости, социальной адаптации и социальной фрустрированности по использованным методикам позволит повысить уровень оказания адресной медико-профилактической и социальной помощи.

3. Для оптимизации гастроэнтерологической помощи населению региона необходимо увеличение кратности профилактических осмотров лиц молодого, пожилого и старческого возраста специалистами терапевтического профиля (терапевты, гериатры, гастроэнтерологи).

ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тюльтяева клинической картины, диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста [Текст] / // Материалы Выездного пленума правления «Новые горизонты гастроэнтерологии», 23 – 24 ноября 2004 года, г. Новосибирск. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2004. - №1. – с. 424.

2. Тюльтяева проблемы болезней органов пищеварения (статья) / , , // «Геронтология и гериатрия» – Сб. науч. работ, выпуск 1, Саратов: изд-во СГМУ, 2005, с. 43-54

3. Тюльтяева аспекты психологии старения [Текст] / , , // «Геронтология и гериатрия». – Сб. науч. работ, выпуск 1, Саратов: изд-во СГМУ, 2005. - с. 65-73

4. Тюльтяева изменения органов пищеварения [Текст] / , // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2005. - №4 (10) декабрь. – с. 137-148

5. Тюльтяева болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у пожилых: клинические и эндоскопические особенности [Текст] / // Материалы X Международной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни» Клиническая геронтология, 2005. - №12. – с.10

6. Тюльтяева характеристика распространенности желудочно-кишечных кровотечений и железодефицитной анемии в крупном промышленном центре [Текст] / , , // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. - №6 (31). – с. 77-79.

7. Тюльтяева -кишечные кровотечения в популяции крупного промышленного центра в период социально-экономической нестабильности и выхода из него [Текст] / // Материалы Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2006. - №5, Том XVI. - с. 134

8. Тюльтяева -математическая оценка летальности больных язвенной болезнью в крупном промышленном центре за 25-летний период [Текст] / , // Материалы Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2006. - №5, Том XVI. - с. 565

9. Тюльтяева характеристика пожилых больных язвенной болезнью на амбулаторном этапе [Текст] / // Материалы XI Международной научно-практической конференции. «Пожилой человек. Качество жизни», сент. 2006 г. Клиническая геронтология, 2006. - №9. - с. 37.

10. Тюльтяева качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста [Текст] / // Материалы XI Международной научно-практической конференции. «Пожилой человек. Качество жизни», сент. 2006 г. Клиническая геронтология, 2006. - №9. - с. 37.

11. Тюльтяева реабилитации пациентов пожилого возраста с патологией системы пищеварения [Текст] / // Материалы XI Международной научно-практической конференции. «Пожилой человек. Качество жизни», сент. 2006 г. Клиническая геронтология, 2006. - №9. - с. 37.

12. Тюльтяева гастроэнтерология [Текст] / , : Учебное пособие. – М.: БИНОМ», 2006. – 128 с.

13. Тюльтяева дисфункция в практике гериатра [Текст] / , : Учебное пособие. – М.: БИНОМ», 2006. – 94 с.

14. Тюльтяева болезнь как маркер состояния популяционной системы региона [Текст] / , // Здоровье населения и среда обитания. Ежемесячный информационный бюллетень. – 2007. - №5(170). – с. 15-18.

15. Тюльтяева и прогноз распространенности желудочно-кишечных кровотечений в популяции крупного промышленного центра [Текст] / , // Здоровье населения и среда обитания. Ежемесячный информационный бюллетень. –2007. - №9(174). – с. 32-36.

16. Тюльтяева фактор стрессогенной ситуации в практике работы скорой медицинской помощи [Текст] / , , Савич- // Скорая медицинская помощь, 2007. - №1. - с. 72-74.

17. Тюльтяева проблемы ведения пожилого больного с патологией системы пищеварения в практике семейного врача [Текст] / , // Российский семейный врач, 2007. - №3 (Т.11). – с. 27-29

18. Тюльтяева динамики желудочно-кишечных кровотечений и железодефицитной анемии в период социального стресса [Текст] / , // Материалы VII съезда НОГР 20-23 марта 2007 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2007. - №1. - с. 359-360.

19. Тюльтяева концепция формирования гастроэнтерологической патологии в гериатрии [Текст] / , // Материалы VII съезда НОГР 20-23 марта 2007 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2007. - №1. - с. 464-465.

20. Тюльтяева клинического течения язвенной болезни в последней четверти XX века [Текст] / , // Материалы VII съезда НОГР 20-23 марта 2007 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2007. - №1. - с. 129-130.

21. Тюльтяева распространенности желудочно-кишечных кровотечений и железодефицитной анемии в условиях социального стресса [Текст] / // Тези МiжнародноÏ науковоÏ конференцiÏ студентiв та молодих вчених «Актуальнi питання в сучаснiй медицинi» 26-28 березня 2007 року, Харкiв, с. 170-171.

22. Тюльтяева больных язвенной болезнью в крупном промышленном центре за 25-летний период: биофизический анализ [Текст] / , // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. - №1 (32). – с. 67-70.

23. Тюльтяева анализ частоты встречаемости желудочно-кишечных кровотечений и железодефицитной анемии в регионе [Текст] / , , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2007. - №2, Т.6. – с. 355-357

24. Тюльтяева частоты встречаемости язвенной болезни среди населения крупного промышленного центра в последней четверти XX века [Текст] / , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2007. - №3, Т.6. – с. 576-579

25. Тюльтяева возрастных изменений органов пищеварения на клиническое течение гастроэнтерологических заболеваний у пожилых [Текст] / // Проблемы старения и долголетия, 2007. - №2, Т.16. – с. 144-149

26. Тюльтяева адаптация гастроэнтерологических больных в возрастном аспекте [Текст] / // Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. 22-24 октября 2007 Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2007, Приложение . – Том XVIII, №5. – с. 122

27. Тюльтяева скоростных характеристик динамики распространенности в популяции язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений и инфаркта миокарда [Текст] / , // Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2007, Приложение . – Том XVIII, №5. – с. 135

28. Тюльтяева больной язвенной болезнью: оценка качества жизни [Текст] / // XII Международная научно-практическая конференция. «Пожилой человек. Качество жизни», сент. 2007 г. Клиническая геронтология. – 2007. - №9. – с. 26-27

29. Тюльтяева адаптация гастроэнтерологических больных пожилого и старческого возраста [Текст] / // Материалы 4-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с ограниченными возможностями», г. Москва, 16-17 октября 2007, с.35-36

30. Тюльтяева болезнь у амбулаторных больных пожилого возраста: клинические особенности [Текст] / // Материалы 4-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с ограниченными возможностями», г. Москва, 16-17 октября 2007, с.36

31. Тюльтяева изменения частоты встречаемости язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений, инфаркта миокарда как индикатор социального стресса [Текст] / , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2008. - №2. – с. 406-408

32. Тюльтяева -психологическая характеристика пожилых пациентов с язвенной болезнью [Текст] / Материалы VIII съезда НОГР 20-23 марта 2008 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2008. - №1. - с. 128.

33. Тюльтяева встречаемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в городской популяции последней четверти xx века [Текст] / , // Материалы VIII съезда НОГР 20-23 марта 2008 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2008. - №1. – с 126.

34. Тюльтяева госпитализации пожилых и старых пациентов с острой патологией органов брюшной полости в гг. [Текст] / , , // Материалы 5-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с ограниченными возможностями», г. Москва, 14-15 октября 2008, с. 11-12

35. Тюльтяева формирования патологии органов пищеварения у пожилых и старых лиц [Текст] / , , // Материалы 5-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с ограниченными возможностями», г. Москва, 14-15 октября 2008, с. 32

36. Тюльтяева течения язвенной болезни у пациентов старше 60 лет на рубеже XX-XXI веков [Текст] / , // Материалы XIII Международной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни», сентябрь 2008 г. Клиническая геронтология, 2008. - №9. – с. 24.

37. Тюльтяева аналитический подход к прогнозированию осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / , // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2008, Приложение . – Том XVIII, №5. – с. 152

38. Тюльтяева особенности течения язвенной болезни в период социального стресса [Текст] / , // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2008, Приложение . – Том XVIII, №5. – с. 142

39. Тюльтяева пациент в практике гастроэнтеролога: трудности обследования и лечения [Текст] / , // Клиническая геронтология, 2008. - №9. – с. 30-31.

40. Тюльтяева болезнь в промышленном регионе: 25-летний опыт наблюдения [Текст] / , // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. - №4. – с. 21-24.

41. Тюльтяева структура острого живота в последнем десятилетии XX века [Текст] / // Материалы IX съезда НОГР 2-5 марта 2009 г. Приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2009. - №2. – с. 264-265.

42. Тюльтяева параметры формирования осложнений язвенной болезни в условиях социального стресса [Текст] / Тимошина-, // Материалы 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона». Сб. тезисов, 2009. – с. 49-50

43. Тюльтяева особенности формирования язвенной болезни в условиях социального стресса [Текст] / // Материалы 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона». Сб. тезисов, 2009. – с. 50-52

44. Тюльтяева парадигма формирования патологии желудочно-кишечного тракта [Текст] / // Материалы 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона». Сб. тезисов, 2009. – с. 52-53.

45. Тюльтяева гастроэнтерология [Текст] / , , Шкода А. С.: Монография. – Саратов: ИЦ «РАТА», 2009. – 378 с.

46. Тюльтяева -эпидемиологические аспекты течения острого панкреатита в последнем десятилетии XX века / , // Казанский медицинский журнал, 2009. - №6 (принято к печати).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЯБЖиДК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ЖКБ – желчекаменная болезнь

ЖКК – желудочно-кишечные кровотечения

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4