а)

б)

Рис. 6. Распространенность болезней поджелудочной железы среди всего населения (а) и в разных возрастных группах (б)

В течение гг. распространенность болезней поджелудочной железы среди населения статистически значимо (р=0,00001; коэффициент линейной регрессии 0,6026) выросла (рис. 6-а). Увеличение распространенности болезней поджелудочной железы обнаружено во всех возрастных группах взрослого населения (рис. 6-б); статистическая значимость показана как для молодых и зрелых (р=0,0001; коэффициенты линейной регрессии 0,2087 и 0,6543, соответственно), так и для пожилых и старых (р=0,0022; коэффициент линейной регрессии 0,9064) людей. Различия по данному параметру между возрастными группами были статистически значимыми (р=0,00091 – дисперсионный анализ по Фридману).

Как видно из данных, представленных в табл. 8, средняя скорость изменения распространенности болезней поджелудочной железы во всех возрастных группах взрослого населения была положительной, самые высокие значения средней скорости изменения рассматриваемого параметра отмечены для населения пожилого и старческого возраста.

Таблица 8.

Скоростные характеристики динамики распространенности болезней поджелудочной железы среди людей разного возраста

Скоростные характеристики (‰/г.)	молодые	зрелые	пожилые и старые
vmax	0,8	1,7	3,9
vmin	-0,3	0,01	-1
vmax-vmin	0,11	1,71	4,9
<v>	0,27	0,67	0,88

vmax - максимальная скорость изменения показателя; vmin - минимальная скорость изменения показателя; vmax-vmin – разница скоростей vmax - vmin; <v> - средняя скорость динамики параметра за период наблюдения.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

о ноября 2001 г. августа 2000 г. ервал, когда скорость изменения распространенности хронического панкреатита среди молодых была

Распространенность острого панкреатита среди населения изучаемого крупного промышленного центра с 1991 по 2006 гг. выросла (р=0,0005; коэффициент линейной регрессии 0,0587). Среди населения зрелого возраста, а также пожилого и старческого рост распространенности острого панкреатита не был статистически значимым (р=0,0841 и р=0,0529, соответственно). Лишь для населения молодого возраста повышение распространенности острого панкреатита в течение гг. оказалось статистически значимым (р=0,0023; коэффициент линейной регрессии 0,0363). По сравнению с исходными значениями острый панкреатит в этой возрастной группе стал встречаться в 2,5 раза чаще, чем до этапа социально-экономических перемен. Статистическая значимость различий по данному параметру между возрастными группами подтверждена с помощью дисперсионного анализа по Фридману (р=0,0003).

II этап - клинический.

Клинические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей разного возраста

Нами анализировались наиболее значимые характеристики клинических проявлений патологического процесса.

Обнаружено снижение с возрастом частоты встречаемости абдоминального болевого синдрома у больных ЯБЖиДК (р=0,0004; коэффициент логистической регрессии -0,0569) с наибольшей скоростью этого процесса в группе больных молодого возраста (vmax=3,9%/год; vmin=0,55%/год; <v>=2,23%/год) и наименьшей скоростью динамики данного параметра среди пациентов пожилого возраста (vmax=-0,7%/год; vmin=-1,15%/год; <v>=-1,0%/год). Скорость динамики частоты встречаемости болевого синдрома имела двухфазный характер: до 60 лет уменьшалась с 4%/год до -1,1%/год, затем повышалась до 0,5%/год (рис. 7-а). У пациентов с 44 лет до 83 лет скорость изменения частоты встречаемости болевого синдрома имела отрицательный знак.

Выявлено снижение интенсивности абдоминального болевого синдрома с возрастом у больных ЯБЖиДК (р=0,0007; коэффициент линейной регрессии -0,0286) с максимальной скоростью изменения этого параметра у людей до 40 лет (vmax=-2,1%/год, vmin=-4,2%/год, <v>=-3,15%/год) и после 62 лет (vmax=0%/год, vmin=-3,1%/год, <v>=-1,95%/год) (рис. 7-б).

а)

б)

Рис. 7. Возрастзависимая частота встречаемости болевого синдрома у больных ЯБЖиДК (а), скорость ее изменения (б)

Рис. 8. Отношение шансов выявления болевого и диспептического синдромов (1), высоко интенсивного болевого синдрома и «немой» язвы (2) у больных ЯБЖиДК

С увеличением возраста больного ЯБЖиДК вероятность обнаружения у него болевого синдрома при обострении заболевания снижалась, что подтверждает возрастзависимое снижение шансов выявления болевого синдрома, по сравнению с диспептическим (рис. 8). У пациентов старческого возраста при обострении заболевания вероятность обнаружения диспептического синдрома выше, чем болевого, а вероятность появления «немой» язвы выше, чем интенсивного болевого синдрома (рис. 8).

Средний срок рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны среди обследованных составил 20,976±0,285 дней, в группе молодых он был 18,893±0,480 дней, зрелых – 21,348±0,420 дней, пожилых - 21,770±0,554 дней, старых - 21,969±1,644 дней. С увеличением возраста обследованных срок рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны увеличивался (р=0,0002; коэффициент линейной регрессии 0,08945).

При сравнении возрастных групп обнаружено, что наиболее быстрые темпы увеличения срока рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны наблюдались среди молодых пациентов (рис. 9-а), о чем также свидетельствует наиболее высокая разница между максимальной и минимальной скоростями динамики данного параметра именно в этой возрастной группе (табл. 9).

Таблица 9.

Скоростные характеристики динамики изменения срока рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны среди людей разного возраста

Скоростные характеристики (сут/год)	молодые I	зрелые II	пожилые III	старые IV
vmax	0,458	0,155	0,035	0,12
vmin	0,156	0,015	0,007	0,036
vmax-vmin	0,302	0,14	0,028	0,084
<v>	0,327	0,076	0,013	0,114

а)

б)

Рис. 9. Возрастная зависимость срока рубцевания (а) и площади (б) язвенных дефектов гастродуоденальной зоны

а)

б)

Рис. 10. Временная зависимость срока рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны (а), скорость ее изменения (б)

Как видно из данных, представленных на рис. 10-а, с 1988 г. до 2006 г., срок рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки снизился, в среднем, с 24 до 19 дней, однако данная тенденция оказалась статистически не значимой (р=0,1692). Скорость изменения срока рубцевания язвенных дефектов гастродуоденальной зоны в течение гг. имела двухфазный характер: практически не менялась с 1988 г. до 1994 г., затем снижалась (рис. 10-б).

Средняя площадь язвенных дефектов гастродуоденальной зоны у обследованных пациентов составила 0,973±0,070 см, в том числе в группе молодых она была 0,684±0,092 см, зрелых – 1,017±0,116 см, пожилых – 1,077±0,134 см, старых – 1,288±0,405 см. С увеличением возраста пациентов площадь язвенных дефектов увеличивалась (р=0,0388; коэффициент линейной регрессии 0,0102).

Увеличение площади язвенных дефектов с возрастом имело нелинейный характер (рис. 9-б): наиболее значительный рост данного показателя выявлен у лиц в возрасте до 45 лет и старше 67 лет. В возрастной группе 46-66 лет площадь язвенных дефектов не увеличивалась в зависимости от возраста. Наибольшая средняя скорость изменения параметра отмечена для пациентов двух возрастных групп: молодого и старческого возраста (табл. 10).

Таблица 10

Скоростные характеристики динамики изменения площади язвенных дефектов гастродуоденальной зоны среди людей разного возраста

Скоростные характеристики (см2/год)	молодые I	зрелые II	пожилые III	старые IV
vmax	0,092	0,027	0,030	0,069
vmin	0,028	0,004	0,005	0,031
vmax-vmin	0,064	0,023	0,025	0,038
<v>	0,059	0,026	0,016	0,055

а)

б)

Рис. 11. Возрастзависимые изменения срока рубцевания (а) и площади (б) язвенных дефектов гастродуоденальной зоны (1 – период стагнации, 2 – период социального стресса, 3 – период выхода из социального стресса)

Регрессионный анализ возрастзависимых изменений срока рубцевания и площади язвенных дефектов гастродуоденальной зоны показал, что период социального стресса сопровождался возрастзависимым увеличением обоих параметров (рис. 11), коэффициенты линейной регрессии составили: для срока рубцевания язвенных дефектов – 0,031, для площади язвенных дефектов – 0,179, соответственно (табл. 11). Таким образом, следует считать, что линейные регрессионные модели срока рубцевания и площади язвенных дефектов отличаются для разных временных периодов. Рост срока рубцевания и площади язвенных дефектов в зависимости от возраста был наиболее выраженным в годы социальной нестабильности.

Таблица 11.

Коэффициенты линейной регрессии возрастзависимых изменений срока рубцевания и площади язвенных дефектов гастродуоденальной зоны в исследуемые временные периоды

Период	Параметр	Коэффициент
стагнации	срок рубцевания	0,003
площадь	0,041
социального стресса	срок рубцевания	0,031
площадь	0,179
выхода из социального стресса	срок рубцевания	0,008
площадь	0,067

Клинические особенности обострения хронического холецистита у обследованных больных разного возраста

С увеличением возраста пациентов доля мужчин, больных хроническим холециститом, увеличивалась (р=0,00031; коэффициент логистической регрессии 0,0500); желчекаменная болезнь встречалась чаще (р=0,00012; коэффициент логистической регрессии 0,0443); увеличение толщины стенки желчного пузыря (по данным ультразвукового исследования) встречалось чаще (р=0,0411; коэффициент логистической регрессии 0,2), болевой синдром при обострении хронического холецистита встречался реже (р=0,0052; коэффициент логистической регрессии -0,0235).

Динамика шансов обнаружения ЖКБ и утолщения стенки желчного пузыря имела отчетливый возрастзависимый характер (рис. 12-а): если риск развития ЖКБ повышался с увеличением возраста больных относительно равномерно, то утолщение стенки желчного пузыря происходило наиболее быстро в молодом, зрелом и пожилом возрасте, а в старческом возрасте несколько замедлялось (рис. 12-б). Если пересечение графиков отношения шансов обнаружения болевого и диспептического синдромов у больных ЯБЖиДК наблюдалось в старческом возрасте, то у больных хроническим холециститом – в молодом.

а)

б)

Рис. 12. Возрастзависимая динамика шансов выявления ЖКБ и утолщенной стенки желчного пузыря (а), шансов обнаружения болевого и диспептического синдромов у больных хроническим холециститом (б)

а)

б)

Рис. 13. Возрастзависимая динамика частоты встречаемости болевого синдрома у больных хроническим холециститом (а), скорость ее изменения (б)

Возрастзависимая динамика частоты встречаемости болевого синдрома имела нелинейный характер (рис. 13-а) и разную скорость (рис. 13-б). По мере увеличения возраста обследованных степень интенсивности болевого синдрома уменьшалась (р=0,00023; коэффициент линейной регрессии -0,0191). Наиболее высокая скорость уменьшения частоты встречаемости болевого синдрома с возрастом обнаружена в возрасте после 44 лет (vmax=1,28%/год, vmin=0,81%/год, <v>=1,12%/год).

Клинические особенности обострения хронического билиарного панкреатита у обследованных больных разного возраста

У большинства (81,5%) пациентов с хроническим билиарным панкреатитом отмечалось наличие болевого синдрома, с увеличением возраста обследованных частота встречаемости болевого синдрома уменьшалась (р=0,0086; коэффициент логистической регрессии -0,0384) наиболее быстро в возрасте от 50 до 63 лет (vmax=-0,2%/год, vmin=-0,35%/год, <v>=-0,27%/год).

Рис. 14. Возрастзависимая динамика шансов выявления болевого и диспептического синдромов у больных хроническим билиарным панкреатитом.

Отношение шансов обнаружения болевого и диспептического синдромов по мере увеличения возраста обследованных выравнивалось у лиц пожилого и старческого возраста (рис. 14). Не было обнаружено статистически значимого изменения степени интенсивности болевого синдрома в зависимости от возраста (р=0,0823). У больных всех возрастных групп отмечалась идентичная локализация болевых ощущений: эпигастральная область, правое и левое подреберье. С увеличением возраста обследованных связь болевого синдрома с приемом пищи уменьшалась (р=0,0037; коэффициент логистической регрессии -0,0438).

В группах пациентов молодого, зрелого и пожилого возраста увеличение размеров поджелудочной железы (по данным ультразвукового исследования) встречалось в 75-92% случаев, а среди больных старческого возраста с обострением хронического холецистита – лишь в 47,1% случаев, то есть реже, чем у более молодых пациентов (р=0,0226; коэффициент логистической регрессии -0,0279).

Таким образом, в клинической части исследования выявлены аналитические параметры возрастзависимой модификации клинических проявлений наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, закономерности которых описаны математически и могут быть использованы для совершенствования диагностических подходов.

III этап – социально-психологический

При проведении теста стрессоустойчивости и социальной адаптации было обнаружено, что средние значения количества стрессогенных событий различались в исследованных группах (тест Краскела-Уоллиса р=0,00011). Самое низкое число стрессогенных событий наблюдалось в группе здоровых людей молодого и зрелого возраста, для всех групп пожилых респондентов, независимо от наличия или отсутствия заболеваний внутренних органов, было характерно более высокое количество стрессогенных ситуаций, чем в группах молодых и зрелых людей. При попарном сравнении изучаемых шести групп респондентов с помощью теста Вальда-Вольфовица обнаружены статистически значимые различия по уровню стрессоустойчивости и социальной адаптации лишь между группами пациентов с заболеваниями других внутренних органов (не органов пищеварения) молодого/зрелого и пожилого возраста (р=0,00063): среди пожилых количество стрессогенных событий было статистически значимо выше, чем среди людей молодого и зрелого возраста.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4