Человеческий потенциал и социальная сфера (стр. 11 )

По мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (посещений в смену в расчете на 10 000 человек населения) Нижний Новгород находится на десятом месте из 12 городов России с численностью населения свыше 1 млн. чел.[51] (рис. 3.30).

Рисунок 3.30 – Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену в расчете начеловек населения, по городам-миллионникам РФ в 2010 г.

По показателю среднегодовой занятости койки Нижний Новгород в 2010 г. входил в тройку лидеров среди 12 городов Поволжья (354,7 дня) (рис. 3.31).

Рисунок 3.31 – Среднегодовая занятость койки в муниципальных учреждениях здравоохранения в городах-центрах регионов ПФО в 2010 г.

Однако в Нижнем Новгороде в это же время наблюдалась самая высокая продолжительность пребывания пациента на койке круглосуточного стационара (рис. 3.32).

Рисунок 3.32 – Средняя продолжительность пребывания пациента на койке в круглосуточном стационаре муниципальных учреждений здравоохранения в городах-центрах регионов ПФО в 2010 г.

Это говорит либо о том, что в стационар пациенты попадают уже в запущенном состоянии, либо о том, что в городе коечный фонд довольно часто используется в качестве социальных коек.

Экономическая эффективность услуг скорой медицинской помощи связана, прежде всего, с эффективностью работы первичной медико-санитарной помощи. Пока показатели обращаемости за скорой медицинской помощью в Нижнем Новгороде остаются высокими (табл. 3.31), что значительно перекрывает норматив, установленный для скорой медицинской помощи в Территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Таблица 3.31 – Показатели работы скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде,  гг.

Показатель	2007	2008	2009	2010	2011
Число станций (отделений) скорой медицинской помощи	1	1	1	1	1
Число общепрофильных врачебных бригад	240	240	238	242	242
Число специализированных бригад, всего	124	124	130	126	126
из них интенсивной терапии	24	24	28	28	28
Число фельдшерских бригад	44	44	46	46	46
Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи на 1000 человек населения	0,3	03	0,3	0,3	0,3
Обеспеченность фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи на 1000 человек населения	0,04	0,04	0,04	0,04	0,04
Число лиц, которым оказана медицинская помощь амбулаторно и при выездах, всего (тыс.)	474,8	451,5	475,6	487,1	495,6
из них перевозки больных	57,9	45,6	57,4	68,6	77,2
на 1000 человек населения	414,1	370,2	371,5	380,9	392,9
Число врачей физических лиц	250	251	254	233	224
Число дорожно-транспортных происшествий	1983	2108	2041	2265	2359
Число пострадавших в ДТП	2413	2188	2213	2418	2562
в т. ч. со смертельным исходом	97	80	3	2	4

В то же время, показатель среднего времени ожидания обслуживания вызова в Нижнем Новгороде, несмотря на транспортные пробки, достаточно хороший. В 2010 г. он составил 17,0 мин., при 17,8 мин. в 2009 г. Соотношение врачебных и фельдшерских бригад в СМП также улучшается: в 2010 г. это соотношение составляло 25 к 75, а в 2009 г. – 30 к 70.

Одним из путей обеспечения доступности и территориального приближения медицинской помощи населению является организация приемов врачей общей практики. Организация приемов врачей общей практики позволяет смягчить дефицит кадров, особенно нехватки врачей узких специалистов. В 2010 г. в Нижнем Новгороде было организовано 6 кабинетов врачей общей практики на 10 врачей ОВП, в 2011 г. - еще 7 кабинетов врача общей практики. В  гг. планируется дальнейшее развитие сети ОВП, что является стратегически верным решением.

Другим верным решением является организация специализированных центров и кабинетов, которые предоставляют помощь больным с хроническими заболеваниями и развивают профилактическое направление. Так:

-  с 01.09.2010 на базе МЛПУ «Городская поликлиника №7» начал работу городской неврологический кабинет для больных с когнитивными нарушениями;

-  с 10.09.2010 на базе филиала МЛПУ «Городская поликлиника №51»(пер. Портовый, д8) начал работу городской амбулаторный гастроэнтерологический центр, оказывающий лечебно-диагностическую, консультативную помощь пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющий в своей структуре кабинеты амбулаторного приема, диагностические кабинеты (УЗИ, ФГДС), дневной стационар на 24 койки;

-  с 15.11.2010 на базе поликлиники МЛПУ «Городская больница № 12» в составе городского гематологического центра начал работу кабинет антицитокиновой терапии, в котором на койках дневного стационара поликлиники под наблюдением врача-гематолога получают специализированное химиотерапевтическое лечение больные с онко-гематологическими заболеваниями;

-  в 01.03.2011 на базе МЛПУ «Городская детская поликлиника №49» открыт аллергологический центр в амбулаторном режиме и в дневном стационаре для детей и подростков 5 районов города (Автозаводский, Ленинский, Нижегородский, Приокский, Советский).

Из отчета Департамента здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода за 2011 г. следует, что расширение объема амбулаторных услуг больным с диабетом, астмой, гипертонией привело к сокращению объема стационарной помощи по этим заболеваниям более чем на 20%.

В 2010 г. в Нижнем Новгороде продолжилась работа над развитием центров здоровья для взрослых и детей:

-  подростковый центр здоровья (подростки с 15 до 18 лет) на базе детской поликлиники №49 преобразован в детский центр здоровья (дети с 0 до 18 лет);

-  продолжают работу шесть центров здоровья на базе МЛПУ «Городская больница №40», МЛПУ «Городская больница №33», МЛПУ «Городская больница №39», МЛПУ «Городская больница №12», МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49», МЛПУ «Городская поликлиника №7».

План посещений взрослыми центров здоровья в целом выполняется, но обследованная ими доля взрослого населения чрезвычайно мала – 2,3% от общей численности населения. В то же время только 17% населения города в рамках социологических опросов относят себя к вполне здоровым людям[52]. То есть, навык посещения кабинетов здоровья в профилактических целях у населения еще предстоит сформировать.

Другой проблемой материально-технической подготовки системы здравоохранения к наращиванию доступности и качества медицинских услуг является оснащение рабочих мест врачей и регистратуры в учреждениях здравоохранения компьютерной техникой и соответствующим программным обеспечением (электронная регистратура, электронная карта пациента, единый электронный документооборот и т. п.). Информационная и техническая оснащенность учреждений здравоохранения Нижнего Новгорода остается низкой. Многие учреждения не имеют выделенных серверов и каналов выхода в интернет, что ограничивает возможность организации обмена данными на пациентов между учреждениями.

Недостаточный уровень оснащения усугубляется дефицитом кадров в области телекоммуникационных технологий. Информационные системы, функционирующие в городе и области, представляют собой комплекс разрозненных автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду.

Таким образом, уровень информатизации не обеспечивает оперативность принятия решений по управлению сетью ЛПУ города и требует дополнительных материальных вложений.

Кадровая обеспеченность

Большинство медицинских работников России (75% по данным обследования НИУ ВШЭ, проведенного в 2009 г.) связывают улучшение качества медицинской помощи, прежде всего, с повышением уровня материально-технического оснащения медицинских учреждений. В последние годы благодаря национальному проекту «Здоровье» оснащенность поликлиник и стационаров медицинским оборудованием заметно улучшилась. Однако используется имеющееся оборудование зачастую с низкой эффективностью. Одной из главных причин этого является не плохое оборудование, а недостаток квалифицированных кадров.

В Нижнем Новгороде также отмечается снижение уровня квалификации врачей и среднего медицинского персонала (табл. ).

Таблица 3.32 – Квалификация медицинского персонала в Нижнем Новгороде в  гг.

Персонал	2009, категории	2010, категории
Высшая	I	II	Высшая	I	II
врачи	45,0	13,7	0,8	44,5	12,0	0,8
средний медицинский персонал	48,3	15,4	3,5	47,2	14,2	3,2

В 2010 г. профессиональную переподготовку в Нижнем Новгороде прошли 91 терапевт, 76 педиатров, обучено 8 врачей общей практики. Но этого явно мало, учитывая ускоряющийся темп развития новых медицинских технологий, подходов и стандартов лечения.

Кроме того, одной из серьезных проблем в системе здравоохранения Нижнего Новгорода является обеспеченность кадрами ПСМП в целом. Так, по данным аналитического отчета аппарата представителя Президента РФ по ПФО, Нижний Новгород занимает девятое место из 12 городов Поволжья по показателю «Численность врачей на 10 000 человек населения». Справочно: первое место занимает Уфа, второе - Волгоград, третье – Казань (рис. 3.33).

Рисунок 3.33 – Численность врачей в городах-миллионниках РФ в 2010 г., всего на 10 000 человек населения

Физическая обеспеченность врачами в Нижнем Новгороде продолжает снижаться (табл. 3.33).

Таблица 3.33 – Обеспеченность населения Нижегородской области и Нижнего Новгорода врачебными кадрами

Уровни управления	Всего врачей, тыс. чел.	Обеспеченность на 10 000 чел. населения
2009	2010	2011	2009	2010	2011	2012
Нижегородская область	10,8	10,6	10,5	33,3	32,8	32,8	Н. д.
Нижний Новгород	4,1	4,0	3,9	32,3	31,2	31,1	30,1

Снижается и укомплектованность должностей врачей – на 3,2 процентных пункта (с 92,7% до 89,5%). Также на 3,2 процентных пункта (с 65,4% до 62,2%) снизилась и укомплектованность физическими лицами врачей. Соответственно, растет коэффициент совместительства врачей: с 71,2 до 72,1 (табл. 3.34).