Суточная затрата энергии. Затрата энергии человеческим организмом в сильной степени зависит от условий жизни, характера и количества выполняемой работы, веса тела, состояния здоровья и многих других причин (рис. 86). Человек, не работающий физически и ведущий малоподвижный, сидячий образ жизни, тратит в сутки количество энергии, равное примерно 2400 больших калорий. При умственной деятельности затрачивается дополнительно очень небольшое количество энергии. При физической деятельности затрага энергии в общем тем выше, чем большее количество мышц принимает участие в движениях тела. При подвижном образе жизни, а также при физической работе средней тяжести затрата энергии достигает 3000—3700 больших калорий в сутки, а при очень тяжелой — значительно выше.
Интенсивность обмена в период роста. Если хорошо выраженные качественные особенности обмена можно обнаружить преимущественно у детей грудного возраста, то его количественные особенности наблюдаются в течение всего периода роста и развития. У взрослого человека, как правило, вес тела остается постоянным, иными словами, образование живого вещества (процессы
208
ассимиляции) полностью уравновешиваются его распадом (процессами диссимиляции). Для растущего организма увеличение веса, а следовательно, более интенсивное протекание процессов ассимиляции по сравнению с процессами диссимиляции — важнейший показатель нормального состояния организма, и в частности обмена веществ. Для увеличения массы живого вещества необходима задержка в организме части всасываемых из кишечника питательных веществ. Иными словами, оно связано с положительным энергетическим балансом, при котором количество поступающей энергии (в виде химической энергии питательных веществ) превышает ее трату организмом.
В основном для новообразования живого вещества организм использует продукты расщепления пищевых белков, т. е. аминокислоты, ибо из них синтезируются собственные белки клеток. Поэтому азотистый баланс должен быть положительным, т. е. часть белков, а следовательно, и содержащегося в них азота должна задерживаться в организме.
По мере развития интенсивность увеличения веса непрерывно падает. Так, месячный прирост веса у ребенка составляет: на первом месяце жизни около 20% веса тела, у трехмесячного— 11%, у пятимесячного—5%, у годовалого—2%, у трехлетнего— 1,4%, у детей 6 лет и старше — от 1,2 до 0,6% в зависимости ст особенностей развития скелета, мышц, жировых отложений и проч. Соответственно уменьшается положительный баланс азота. У ребенка в первый месяц жизни примерно 75% вводимого азота остается в организме и лишь 25% удаляется с мочой, а уже на 3-м месяце задерживается только 40%. Азотистое равновесие, т. е. полное прекращение задержки азота, наступает у девушек к 18—20, а у юношей к 20—22 годам.
Энергетический баланс у детей и подростков. У ребенка раннего грудного возраста основной обмен, обмен утром до еды при лежании, значигельно ниже, чем у взрослого человека. Это объясняется главным образом неполным окислением продуктов белкового и особенно углеводного обмена. Постепенно возрастая, основной обмен на 1 кв. м поверхности тела достигает к 5—6 месяцам величин, характерных для взрослого человека, а в последующие 1,5—2 года становится более высоким, после чего снова начинает падать.
При пересчете на 1 кг веса основной обмен у детей любого возраста значительно выше, чем у взрослых. Если у взрослого на 1 кг веса за 1 час основной обмен равен 1 ккал, то у детей он составляет:
в 1-й месяц жизни
- 2 ккал.
в возрасте 5—б месяцев — 2,3 » в 3 года •— 2 » в 7 лет — 1,6 »
209
Расход энергии у детей (в ккал)
Т а б л и и а 3
На 1 | чг веса | Всего из расчета | |
за 1 час | за сутки | на средний вес | |
До 2—3 месяцев,.,.,,.,. | 5 4,6 | 400— | |
» Г/а лет...,..,..., | 4 4 | 106 | 1 |
» Э—4 » .......... | 4,3 | 1(14 | 1 |
» 5—7 » , . . | 4 1 | 1 | |
— |
Общая энергетическая потребность организма всегда выше величины основного обмена. В первые месяцы жизни дополнительно затрачивается 100% энергии основного обмена, главным образом, на рост и усиленное отложение жира и 50% в связи с неполным окислением продуктов обмена, что в целом составит около 5 ккал на 1 кг веса за 1 час. В возрасте 5—6 месяцев отложение жира становится менее интенсивным, а окисление продуктов обмена более полным, но вместе с тем увеличивается двигательная активность;
в итоге величину основного обмена надо удвоить, что составит 4,6 ккал на 1 кг веса за 1 час. Расход энергии у дегей различного возраста приведен в таблице.
Калорийность белков, жиров и углеводов. Возместить затраченную энергию организм может только путем потребления белков, жиров и углеводов пищи. В организме прл окислении одного грамма жиров освобождается в среднем 9 больших калорий, а при окислении одного грамма белков или углеводов—примерно 4 большие калории.
Пищевой паек. В среднем взрослый человек, не выполняющий большой физической работы, должен в сутки получать с пищей такое количество белков, жиров и углеводов, которое доставляло бы организму 3000—3500 больших калорий потенциальной энергии. Установлено, что наиболее благоприятно для организма'следующее содержание основных питательных веществ в суточном пищевом пайке;
белков.....—120 г
жиров....,.-.. 70— 80 г
углеводов....—600 г
При трудовой или спортивной деятельности, связанной с большой затратой энергии, пищевой паек должен быть увеличен за счет равномерного повышения количества жиров, белков и углеводов. \ Состав основных групп пищевых продуктов. Пища должна со-<держать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, витами-
210
ны, различные неорганические соли и воду. В различных пищевых продуктах содержание белков, жиров и углеводов неодинаково. В основном продукты жи^птнпгп прпигупжлрния богаты белками, а также жирами. Продукты растительного происхождения, как правило, содержат очень мало жиров, много угдрвпл.^в и н^оторп^ чаще небольшое; Количество пелков. Несмотря на крайнее разнообразие состава, пищевые продукты могут быть объединены в несколько основных групп, каждая из которых характеризуется определенным соотношением содержания белков, жиров и углеводов.
Мясные и рыбные продукты. Мясо и рыба один из основных источников белков и обычно содержат их 15—20%. Особенно много белков в икре (от 20 до 30%). Количество углеводов ничтожно (как правило, не превышает _0^5%). Содержание жиров может быть различным: в тощей говядине —3—5%, а в очень жирной — до 25% и даже больше. К нежирным продуктам этой группы относятсТТеЗГятина, куриное_мясо, кадп, карась, судак, щука и др.;
к жирным — свинина, баранина, большинство сортов колбас, сельдь, налим, семга, белуга.
Яйца. "Яйца "богаты белками (13%) и жирами (11%); количество углеводов ничтожно. Наиболее полезен желток, содержащий около 15% белков, до 30% жиров и ряд других необходимых для организма веществ.
Молоко и молочные продукты. Молоко содержит очень много воды. На долю питательных веществ приходится: белков и жиров — по 3,5%, углеводов — 5%. При стоянии молока жиры всплывают, образуя слой сливок. Снятое молоко почти не содержит жиров. При длительном стоянии, а также при некоторых других условиях (например, при подкислении) молоко створаживается, образуя объемистый осадок казеина. Путем створаживания получают творог и сыр, очень богатые белками. Эти продукты, приготовленные из снятого молока, почти лишены жира, а приготовленные из сливок, богаты им.
Жиры животные и растительные. Эта группа продуктов почти, а иногда и совсем не содержит углеводов и белков. Многие жиры получают путем специальной обработки животных или растительных продуктов (сбивание масла из сливок или сметаны, выжимание масла из семян, приготовление маргарина).
Овощи, фрукты, ягоды, грибы. Подобно молоку, эти продукты содержат очень много воды. Количество углеводов колеблется от 20% (в картофеле) до 2—3%. Белков редко бывает больше 1—2%. Жиры практически отсутствуют.
Крупа и мука. Крупа и мука содержат очень мало воды. Служат основным источником углеводов, так как содержат 50 — 70% крахмала. Белков в среднем около 10%. Количество жиров очень невелико. Во время приготовления пищи к этим продуктам прибавляется большое количество воды: хлеб весит на 30—50% больше, чем употребленная на него мука.
211
Зерна бобовых растений. Семена гороха, бобов, фасоли'и чечевицы богаты белками (около 20%) и углеводами (около 50%); жиров содержат лишь 1—3%. В некоторых местностях один из основных продуктов питания — бобовое растение соя. Она содержит почти вдвое меньше углеводов (около 25%), но вместе с тем особенно богата белками (около 30%) и жирами (15-20%).
Орехи. Различные сорта орехов имеют далеко не одинаковый состав. Однако все они богаты жирами, количество которых обычно достигает 50—60%. Белков примерно 15%. Содержание углеводов относительно невелико (8—15%). Сходный состав имеют и семена подсолнечника.
Сахаристые вещества. Сахар представляет собой чистый углевод. Мед, ягодное и фруктовое варенье, леденцы, карамель и многие другие-сорта конфет также содержат углеводы, если не считать воды и совсем незначительного количества белков и прочих веществ. К этой же группе можно отнести другой чистый углевод — крахмал, получаемый путем обработки картофеля или муки.
Шоколад, какао. Эти продукты наряду с большим количеством углеводов (30—50%) содержат много жиров (20—40%) и от 5 до 20% белков.
Усвояемость пищевых продуктов. Питательная ценность пищевых продуктов зависит не только от их состава, но и от усвоения организмом находящихся в них питательных веществ. Различные белки усваиваются далеко не одинаково. В общем белки животного происхождения используются организмом значительно полнее растительных, иными словами, они более полноценны. Это зависит отчасти от того, что растительные белки хуже перевариваются, так как они находятся в клетках с плотной оболочкой из клетчатки, на которую не действуют ферменты пищеварительных соков человека. Кроме того, животные белки, в отличие от растительных, очень близки по своему составу к белкам человеческого тела. Поэтому около половины белков следует получать из животной пищи.
Усвояемость зависит и от способа приготовления пищи: так, например, картофельное пюре усваивается лучше, чем вареный картофель, а вареный — лучше, чем жареный. В среднем пищевые продукты усваиваются на 90%, что учитывается при составлении пищевого пайка.,
г) Состав пищевого рациона детей. Пищевой рацион для детей различного возраста неодинаков (табл., 6). Потребногтт, в белках, рассчитанная на 1 кг веса, составляет в первые три года жизни около 4 г, а с трех лет до семи —JiJLi - При кормлении только материнским молоком эта норма в первые месяцы жизни может быть снижена до 2—2,5 г, так как его аминокислотный состав хорошо соответствует требованиям организма. В последующие годы по' тр. ебность в белках постепенно снижается, оставаясь все же до-
212
Таблица 6 Нормы белков, жиров и углеводов в пище детей (в граммах)
Возраст | Белки | Жиры | Углеводы | ккал | |
на 1 кг веса | всего | ||||
До 2—3 месяцев | 2-2,5 | 8—10 | 25—30 | 50—55 | 450— 550 |
» 5—6 » | 2—2,5 | 12—15 | 35—40 | 60— 75 | 650— 750 |
» 1—li/a лет | 3,5—4 | 35—45 | 40—50 | 90—120 | 1000—1200 |
» 3—4 » | 3,5 | 50—60 | 60—70 | 150—200 | 1600—1800 |
» 5-7 » | 3,5 | 65-75 | 75—80 | 250—300 | 1800—2300 |
вольно высокой до 16—18 лет. Рациональное соотношение животных и растительных белков также неодинаково: животные белки должны составлять до З^лет 75 °4 белковой нормы, от 3 до 8 лет — 65^о. в более старшем возрасте —" 50%,
Жщм должны быть почти исключительно животного происхо-жденияТТТх количество в первый год жизни значительно превышает белковую норму: на 1 г белков следует вводить до 3 г.жиров. В дальнейшем относительная потребность в жирах снижается, и их количество становится примерно равным количеству вводимых белков.
Из минеральных веществ особое значение для растущего организма имеют соли кальция и фосфора. Лажнейший источник каль-ция —_модоко. Фосфор содержится в мясе, яйцах, сыре, а также во многих продуктах растительного происхождения.
65. Физиолого-гигиенические основы организации питания
Аппетит. Работа органов пищеварения в значительной мере зависит от желания есть, иными словами от аппетита. Ощущение аппетита связано с повышением возбудимости так называемых пищевых центров мозга, а тем самым и с усилением пищевых рефлексов. Следовательно, на пищу, съеденную без аппетита, изливается меньше пищеварительных соков, она медленнее и хуже переваривается, меньше приносит пользы.
Существенное значение имеют рефлексы на время. Если ребенок принимает пищу каждый день в одни и те же часы, то образовавшиеся у него прочные условные рефлексы на время делают работу пищеварительного тракта точной, как часовой механизм: как только приближается привычное время еды, повышается возбудимость
213
органов пищеварения, железы заранее начинают выделять сок— в-результате появляется аппетит, пища съедается охотно и быстро переваривается. Вот почему так важно придерживаться правильного режима питания. Для детей старше 3 лет рекомендуется четырехразовое питание, а именно: утренний завтрак, обед, полдник, ужин. Часы приема пищи могут быть установлены в зависимости от условий, но их надо точно соблюдать, причем ужин должен быть не позднее чем за 1—2 часа до отхода ко сну. Самым обильным и сытным должен быть обед. Во время обеда должна съедаться примерно половина всего суточного количества пищи. Около четверти пайка должно быть съедено утром после сна. Последняя четверть распределяется между остальными двумя приемами пищи.
Наибольшую пользу приносит организму смешанное питание, содержащее продукты как растительного, так и животного происхождения. К тому же очень важно, чтобы пища была вкусна и разнообразна; только при этом условии она будет содержать все необходимые питательные вещества и съедаться с аппетитом.
Многие пищевые вещества сами по себе не имеют большой питательной ценности или употребляются в крайне незначительном количестве (например, приправы, соусы и т. п.). Однако они придают приготовленному блюду вкус и тем самым способствуют отделению пищеварительных соков. Такое же значение имеют кислые или соленые закуски (капуста, селедка и проч.), мясной бульон и некоторые другие вещества. Детям дошкольного возраста для улучшения аппетита время от времени, перед едой или во время ее, можно давать соленый огурец, кусочек селедки, винегрет, овощной салат, квашеную капусту.
Обстановка еды. Иногда как будто нет аппетита, неохотно думаешь о еде, но после обычных приготовлений (мытье рук, посадка за стол, ожидание пищи и т. д.) начинаешь чувствовать аппетит. Однако грязная скатерть, плохо вымытая ложка, мусор на полу, мухи, облепившие хлеб,— все это легко может затормозить выделение соков. Аппетит может исчезнуть под влиянием сильно взволновавшего известия, громкого спора или интересного разговора. Помехой нормальному пищеварению может стать волнение, любая посторонняя деятельность мозга. Вот почему в помещении, где дети едят, надо создать уютную обстановку: скатерти или клеенки на столах должны быть чистыми, посуда, в которой подается пища,— небольших размеров, приятного вида, лучше одинаковой формы и цвета, хотя бы для каждого стола. Желательно культурно подавать пищу, заменив ведра и металлические блюда фаянсовыми супницами, блюдами, соусницами. Между подачей первого и второго блюда не должно быть больших перерывов. Во время приема пищи надо поддерживать у детей хорошее настроение. Воспитатель не должен проявлять нетерпение, нервничать, повышать голос, делать непрерывные замечания.
214
66. Вскармливание грудных детей
Режим питания в грудном возрасте. Первые месяцы жизни питание ребенка целиком обеспечивается материнским организмом. Переход к потреблению обычной пищи происходит постепенно на протяжении 1-го года жизни: сначала ребенок начинает получать небольшое количество прикорма, т. е. дополнительного питания, затем прикорм становится все более разнообразным и обильным, и, наконец, он полностью заменяет грудное молоко. Режим питания грудного ребенка и состав пищи, которую он получает, требуют обязательного врачебного контроля. Очень важно соблюдать сроки и последовательность введения разных видов прикорма, причем нельзя переходить к новому виду пищи, пока ребенок не привык к предыдущему.
. Принимая во внимание малый объем желудка и длительность пребывания в нем пищи, рекомендуется в первые два месяца жизни кормить ребенка 7 раз в сутки через каждые 3 часа с 6-часозым ночным перерывом; порции должны быть небольшими — 90— 100 мл на первом месяце и 100—120 мл на втором. По мере роста желудка и усиления деятельности пищеварительных желез количество одновременно принимаемой пищи постепенно увеличивают:
на 3-м месяце дают 130—160 мл, на 4-м — 160—180 мл, на 7— 12-м — 200 мл. Частоту кормления, наоборот, уменьшают: в возрасте от 3 до 5 месяцев 6 раз в сутки через каждые 3,5 часа, а ог 5 месяцев до 1 года — 5 раз через каждые 4 часа. Нерегулярное или слишком частое кормление нарушает деятельность органов пищеварения. Перекорм ведет к растяжению желудка, а нередко и к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, нарушению обмена и снижению сопротивляемости организма,
Естественное вскармливание. Естественным называется вскармливание грудным молоком матери. Женское молоко — единственное и наилучшее питание в первые месяцы жизни, так как оно содержит все необходимые ребенку вещества в тех соотношениях. которые обеспечивают его нормальное развитие. С 3 месяцев, в связи с возросшей потребностью организма в минеральных веществах и витаминах, рекомендуется давать после кормления грудью плодоовощные или ягодные соки с сахарным сиропом, сначала по половине чайной ложки 2 раза в день, а к 4—5 месяцам до 60—100 мл в сутки. В зимнее, время года рекомендуется рыбий жир как источник витамина D.
К 5—б месяцам необходимо вводить прикорм, так как в этом возрасте грудное молоко уже не может полностью обеспечить потребности организма. Начинают прикорм обычно с 5%-ной манной каши, приготовленной сначала на коровьем молоке пополам с водой или овощным наваром, а через 4—5 дней — на цельном молоке. Через 2—3 недели, если ребенок хорошо переносит новую пищу, можно дать более густую (10%-ную) манную кашу, а также каши
215
из других круп — рисовой, овсяной, гречневой. Почти одновременно с кашами можно давать творог, овощные, плодовые и ягодные пюре, кисели и свежие протертые ягоды, овощи и фрукты или консервы, приготовленные специально для детского питания.
Если у ребенка нет повышенной чувствительности к инородному белку, к кашам и овощным пюре полезно добавлять яичный желток (сначала четверть желтка, а затем и целый). С 7—8 месяцев можно давать в небольшом количестве сухари, печенье и 1—2 раза в неделю бульоны, приготовленные на мясе; с 9—10 месяцев добавляют мясной фарш из вареного мяса, а затем и паровые котлеты.
По указанию врача детям, плохо прибавляющим в весе, малокровным, страдающим рахитом, прикорм можно вводить не с 5— 6 месяцев, а с 4—4,5 месяцев и в несколько другой последовательности. При острых расстройствах пищеварения, лихорадочных заболеваниях, пониженной выносливости ребенка к чужеродной пище нередко врач назначает прикорм позднее обычного. Нормально развивающегося здорового ребенка, приученного к разнообразному прикорму, к концу 1-го года можно без вреда для его здоровья отнять от груди матери. Отлучать ребенка от груди матери ранее 9, а также позднее 14—16 месяцев жизни не рекомендуется. Не следует ребенка лишать грудного молока во время болезней, особенно желудочно-кишечных, в период проведения ему прививок, в жаркое время года.
Смешанное вскармливание. Если кормление грудью не обеспечивает нормального развития ребенка, то недостающее количество грудного молока заменяют докормом. Такое вскармливание называется смешанным. Так как молоко животных по своим биологическим особенностям и химическому составу значительно отличается от женского, детям первых трех месяцев жизни в качестве докорма лучше всего давать донорское женское молоко, которое получают на пунктах по сбору женского молока при консультациях или непосредственно от женщины-донора. После 3 месяцев в качестве докорма можно пользоваться смесями, приготовленными из молока животных, при этом надо стремиться, чтобы не менее половины суточной потребности организма обеспечивалось грудным молоком.
Для длительного вскармливания применяются простые смеси, получаемые разведением молока либо водой, либо лучше слизистыми^ или мучными отварами (рисовым, овсяным) с прибавлением 4—5% сахара или 6—7% меда. В первые дни дается, как правило, молоко пополам с отваром (Б-смесь, или смесь № 2). По мере привыкания к новому виду пищи, а также детям 4—5 месяцев "дается В-смесь, или смесь № 3 (2/^ молока и '/з отвара). Смеси можно с успехом заменять, особенно в жаркое время года, продуктами, обладающими кислой реакцией — кефиром (двухдневным) или ацидофильным молоком. Кислая реакция этих продуктов получает-
216
ся в результате молочнокислого брожения. Кислые смеси можно получать также, добавляя к молоку органические кислоты (молочную, лимонную) или неорганическую — соляную кислоту. Кислые смеси содержат больше ферментов и витаминов. Бактерии, сквашивающие молоко, угнетают жизнедеятельность гнилостных микробов кишечника и способствуют жизнедеятельности находящихся в нем полезных бактерий. Все смеси, применяемые в качестве докорма, должны вводиться, начиная с 25 г в день, в постепенно повышающемся количестве, с тем чтобы в последующие 5—6 дней объем их был доведен до нужной ребенку нормы. Смесь добавляется к каждому грудному кормлению после того, как ребенок из материнской груди высосал все имеющееся молоко. Овощные, фруктовые и ягодные соки вводятся с 2-месячного возраста.
Искусственное вскармливание. Ребенка, лишенного материнского молока с момента рождения, вскармливают искусственно. В первые три месяца жизни детей, лишенных возможности получать материнскую грудь, надо стараться обеспечить молоком других женщин. После 3 месяцев жизни их можно осторожно переводить на вскармливание молочными смесями. Так как молочные смеси усваиваются детьми медленнее, чем женское молоко, промежутки между кормлениями удлиняются, а количество кормлений уменьшается на одно в сутки. Фруктовые, ягодные и овощные соки вводятся с 1,5 месяцев, а прикорм — с 4 — 4,5 месяцев. При искусственном кормлении дети, как правило, развиваются хуже, сопротивляемость их организма к заболеваниям и неблагоприятным условиям окружающей среды значительно ниже, чем у детей, вскармливающихся естественным путем. Они чаще болеют рахитом, острыми расстройствами пищеварения, воспалением легких; заболевания протекают у них тяжелее и нередко принимают хронический характер, сопровождаясь различными осложнениями. Это обстоятельство требует от персонала детских учреждений особой бдительности и организации особо тщательного ухода за такими детьми.
Организация грудного вскармливания. В дошкольных учреж" дениях, имеющих грудных детей, оборудуется специальный уголок, в котором должны находиться: стол для размещения предметов, необходимых при кормлении грудью (раствор борной кислоты, пинцеты, ватные тампоны, вазелин, марлевые салфетки и проч.);
умывальник для мытья рук; шкаф или вешалка для чистых халатов; пеленальный стол для детей.
Сотрудники детских учреждений должны обучить матерей правильной методике вскармливания, которая в основном сводится к следующему. Перед кормлением женщина моет с мылом руки, надевает чистый халат и косынку, рот и нос прикрывает повязкой из четырех слоев марли. При каждом кормлении мать прикладывает ребенка только к одной груди, предварительно протерев сосок ватным тампоном, смоченным раствором борной кислоты. Первые порции молока (5—10 г) сцеживают, так как в них могут
•, 217
содержаться микробы, а затем прикладывают ребенка к груди так, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. При этом ребенок более плотно обхватывает сосок и не заглатывает воздух, который после кормления может вызвать обильное срыгивание, а иногда и рвоту.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 |
