Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города (стр. 3 )

Рис. 1. Распространенность некариозных поражений у детей г. Н.Новгорода

Дети 12 лет
Нагорная часть	Заречная часть
Подростки 15 лет
Нагорная часть	Заречная часть
Подростки 17 лет
Нагорная часть	Заречная часть

Здоровые секстанты	Кровоточивость	Зубной камень
Рис. 2. Интенсивность заболеваний пародонта среди детей и подростков Нижнего Новгорода.

Одним из важных моментов в формировании стоматологического здоровья является характеристика гигиенических навыков. Регулярно и самостоятельно гигиену полости рта проводят 68,4% подростков и 89% старших школьников, дважды в день чистят зубы в среднем 54% учащихся, меняют зубную щетку 1 раз в 3 месяца в среднем 48% школьников. В старшем школьном возрасте гигиенические навыки выполняются в 2 раза лучше, чем в младшем.

При оценке гигиены полости рта по индексу Грина-Вермиллиона выявлено, что у 61,4% 6-7 летних детей гигиена полости рта соответствует неудовлетворительному уровню, у 38,6 % удовлетворительному. К 17 годам вдвое возрастает количество школьников осуществляющих гигиену полости рта регулярно, при этом удовлетворительный уровень гигиены полости рта отмечается у 84,5% обследуемых, а неудовлетворительный у 15,5 %

Заболевания слизистой оболочки полости рта регистрировали в среднем у % 6 летних, у % 9-летних, у % 12-летних детей и % 15 летних и % 17-летних подростков г. Нижнего Новгорода. Чаще всего отмечали проявления Herpes simplex на красной кайме губ, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, десквамативного глоссита, хейлита, лейкоплакии.

Начальные признаки зубочелюстных аномалий при обследовании отмечали уже у детей 6-7летнего возраста, однако адекватно оценить наличие той или иной патологии в период активной физиологической смены зубов не представляется возможным. Поэтому, зубочелюстные аномалии регистрировали среди школьников старшего возраста 12 и 15 лет, относящихся к основным ключевым группам при оценке зубочелюстных аномалий по критериям ВОЗ, а также анализировали наличие данных отклонений у 17-летних подростков. У учащихся 12‑летнего возраста Нижнего Новгорода различные зубочелюстные аномалии регистрировались, в среднем, в 57,6%, у подростков 15 лет в 62,3%, у 17-летних юношей и девушек в 65,4 % случаев.

Изменения показателей физического развития детей, общего и стоматологического здоровья школьников и эколого-гигиенической ситуации

Динамика стоматологической заболеваемости

В структуре заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г. одно из ведущих мест принадлежит болезням органов пищеварения. Значительную долю среди болезней органов пищеварения составляют заболевания зубочелюстной системы (Табл. 4).

За 20 лет распространенность стоматологических заболеваний увеличилась в 2 раза. В структуре стоматологической заболеваемости первое место как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г., занимает кариес зубов. К 2002 г. лишь 16,4% детей и подростков не имеют кариеса временных и постоянных зубов.

Таблица 4

Структура класса болезней органов пищеварения, %

Болезни органов пищеварения	Годы наблюдения
1980	1991	2002
Заболевания желудочно-кишечного тракта	3,9	17,7	15,9
Заболевания зубочелюстной системы	96,1	82,3	84,1
Итого:	100	100	100

По всем годам наблюдений 2 и 3 места в структуре стоматологических заболеваний занимала ортодонтическая патология: аномалии положения зубов и аномалий соотношения зубных дуг. Прослеживается четкая зависимость между распространенностью ортодонтической патологии и пораженностью зубов кариесом: чем больше зубочелюстных аномалий, тем выше распространенность и интенсивность кариеса.

У обследованных школьников по всем годам наблюдений выявлены некариозные поражения твердых тканей зубов – местная и системная гипоплазия эмали, распространенность которых к 2002году увеличилась на 20% по сравнению с 1980 годом.

Регистрируется увеличение распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в 2002 г. в 3 раза по сравнению с 1980г., среди которых преобладают десквамативный глоссит, хейлит, герпетический стоматит. Распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков за изучаемый период выросла в 2,5 раза. По данным последнего исследования комплексный пародонтальный индекс свидетельствует о том, что 96,9% детей имеют риск развития заболеваний пародонта.

Таким образом, изучение динамики стоматологической заболеваемости детского населения позволяет выявить ее структуру, тенденции и особенности изменения стоматологической патологии. Результаты медико-экологического мониторинга стоматологического здоровья детского населения определяют приоритетные направления профилактики стоматологических заболеваний и необходимый объем стоматологической помощи детскому населению.

Прорезывание зубов как критерий физического развития детей

Анализ материалов 1980, 1992, и 2002 г. позволил проследить временную динамику формирования постоянного прикуса у школьников Определены существенные различия числа постоянных зубов по годам наблюдений (р< 0,01): от 1980 г. к 2002 г. количество прорезавшихся постоянных зубов у мальчиков и девочек снизилось.

Следует отметить, что большие различия выявлены в возрастной группе 9-10 лет, где число прорезавшихся постоянных зубов (ЧПЗ) снижается на 1,1-2 зуба. В других возрастных группах детей до 13 лет ЧПЗ уменьшилось на 0,2-0,6 зуба. С 14-летнего возраста различия сглаживаются и становятся несущественными. Пик прироста ЧПЗ как в 1980, 1992гг., так и в 2002 г. приходится на возраст 10-11 лет (Табл. 5).

Полученные данные свидетельствуют о децелерации развития постоянного прикуса у современных школьников. Выявленные тенденции согласуются с данными динамики показателей физического развития, являющихся критериями биологической зрелости организма: к началу 21 столетия произошла стабилизация показателей длины и массы тела и децелерация полового созревания детей и подростков.

Таблица 5

Динамика прорезывания постоянных зубов

у школьников (1980 г. – 2002 г.), M + m

Возраст	Мальчики	Девочки
1980	1992	2002	1980	1992	2002
7	9,2 ±0,3	8,6±0,3	8,4±0,4	9,7±0,4	9,8±0,3	9,0±0,3
8	10,9±0,2	11,1±0,2	10,4±0,2	11,8±0,2	11,6±0,2	11,4±0,2
9	14,3±0,2	13,5±0,2	12,9±0,2	15,1±0,3	14,4±0,2	13,6±0,2
10	17,2±0,2	16,9±0,2	16,1±0,2	19,0±0,2	17,8±0,2	17,1±0,2
11	20,7±0,2	20,9±0,2	20,4±0,2	22,5±0,2	22,5±0,2	22,1±0,2
12	24,4±0,2	24,8±0,2	23,8±0,2	25,4±0,2	25,6±0,2	25,2±0,2
13	26,7±0,2	26,7±0,2	26,2±0,2	26,9±0,2	27,1±0,2	27,1±0,2
14	27,4±0,2	27,4±0,2	27,5±0,2	27,6±0,2	27,7±0,2	27,8±0,2
15	27,7±0,3	27,8±0,3	27,8±0,2	27,6±0,2	27,9±0,2	27,8±0,2

Мониторинг эколого-гигиенической ситуации в 002гг.

За 20 летний период в г. Н. Новгороде эколого-гигиеническая ситуация изменилась в худшую сторону. Город стал относиться к группе городов с высоким уровнем загрязнения воздуха. Основными источниками загрязнения атмосферы были и остаются предприятия нефтехимической, строительной промышленности, машиностроения и автомобилестроения, расположенные в низменной Заречной части города. К 2002 году значительно, в 2,5 раза, по сравнению с 1991 и 3,4 раза по сравнению с 1980 годом, увеличилась доля загрязнений атмосферного воздуха от автотранспорта.

Суммарный индекс загрязнения атмосферы Нижнего Новгорода в 2,2 раза увеличился в 2002 году по сравнению с 1980 годом, и в 1,4 раза по сравнению с 1991 годом. Также, возрастают показатели загрязнения атмосферы крупного промышленного города по основным загрязняющим веществам: диоксиду серы, диоксиду азота, бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ и оксиду углерода, соответственно.

Характерными загрязняющими веществами для водных объектов Нижнего Новгорода за 20 летний период в целом были: медь, общее железо, нефтепродукты, марганец, цинк, легкоокисляемые органические вещества и сульфаты. Необходимо отметить, что загрязнение водной среды крупного промышленного города, особенно за последнее десятилетие значительно увеличилось.

Амплитуда колебаний средних уровней радиоактивного загрязнения от 1980 года к 2002 году находится в пределах точности измерений.

За весь период наблюдения при обследовании почв Заречной и Нагорной частей города Н. Новгорода, в пробах изучалось валовое содержание тяжелых металлов и нефтепродуктов. Результаты обследования показали, что уровень загрязнения почв в промышленной части Нижнего Новгорода по средним показателям определяемых загрязняющих веществ в 1980 году (Zф=14,2), и 1991 году (Zф=15,6) соответствовал допустимой категории загрязнения, а к 2002 году уровень загрязнения почвы значительно вырос и достиг значений умеренно опасной категории (Zф=26,7).

При сравнении с фоновыми значениями (по средним показателям) приоритетными загрязняющими веществами по всем годам наблюдений в почвах обследуемой территории являются свинец, цинк, олово, медь и нефтепродукты.

Таким образом, анализ эколого-гигенической ситуации в период с 1980 года по 2002 год показал, что загрязнение воздуха, воды и почвы по всем исследуемым параметрам увеличивается и экологическая обстановка в городе Нижнем Новгороде, в целом, характеризуется как неблагоприятная.

Корреляционная зависимость стоматологической заболеваемости от эколого-гигиенической ситуации, физического развития и общей заболеваемости школьников.

В результате исследования проведено изучения причинно-следственных связей и оценки вклада факторов «окружающая среда - стоматологическое здоровье», «физическое развитие - стоматологическое здоровье» и «общая заболеваемость – стоматологическое здоровье»

Определение между признаками проводили для каждой ключевой возрастной группы отдельно, учитывая комплексное влияние эколого-гигиенических факторов, физического развития, возрастных факторов, общей заболеваемости на стоматологический статус. Стоматологическими показателями служили интенсивность кариеса постоянных зубов у 6-7 летних детей и 12, 15, и 17-летних подростков, распространенность некариозных поражений и заболеваний пародонта у 12 и 15-летних подростков и зубочелюстных аномалий у 12 и 15 летних школьников.

В результате изучения корреляционной зависимости выявлено, что наиболее существенные влияния на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний оказывает загрязнение атмосферного воздуха (r=0,32-0,68), менее - загрязнение воды (r=0,24-0,49), а наиболее слабое - почвы (r=0,16-0,20) и шумовой нагрузки (r=0,12-0,18)

При изучении влияния факторов загрязнения внешней среды на стоматологическую заболеваемость прослеживается выраженная корреля-ционная зависимость показателей интенсивности кариеса (r=0,47-1,24), и распространенности заболеваний пародонта (r=0,62-1,15) у подростков Заречной (промышленной) части города, менее интенсивно с загрязнением воздушной среды, коррелируют некариозные поражения (r=0,47-1,16). С загрязнением водной среды наиболее сильно коррелируют показатели распространенности некариозных поражений (r=0,17-0,58) и заболеваний пародонта (r=0,15-0,59) у учащихся. Менее интенсивно с загрязнением водной среды коррелирует интенсивность кариеса у детей всех возрастных групп.

При изучении взаимосвязи физического развития и стоматологической заболеваемости среди школьников 12 и 15 лет, отмечается слабая корреляционная зависимость длины тела с кариесом постоянных зубов (г=0,15-0,25), некариозными поражениями (г=0,13-0,15), а также средняя корреляционная зависимость с заболеваниями пародонта (г=0,22-0,55) и с зубочелюстными аномалиями (г=0,42-0,57). Выявлена средняя корреляционная зависимость у подростков, имеющих нормальное физическое развитие, а также повышенную и пониженную массу тела с распространенностью заболеваний пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Отмечается сильная корреляционная зависимость болезней органов пищеварения и болезней эндокринной системы с интенсивностью кариеса постоянных зубов (г=0,59-0,66) и распространенностью заболеваний пародонта, в среднем, (г=0,56-0,64), у 12-летних и 15-летних школьников. Выявляется средний коэффициент корреляции с болезнями костно-мышечной и нервной системы (г=0,49-0,57) с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Таким образом, возникновение стоматологической заболеваемости тесно связано с влиянием на формирующуюся зубочелюстную систему детей и подростков крупного промышленного города различных внешних и внутренних воздействий, из которых, основной вклад в развитие основных стоматологических заболеваний среди детского населения школьного возраста вносят физическое развитие, социально-гигиенические и эколого-гигиенические факторы.

Результаты внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний у детей

При стоматологическом обследовании детей была выявлена высокая распространенность основных стоматологических заболеваний среди школьников Нижнего Новгорода. В связи с этим возникла необходимость разработать и внедрить профилактические мероприятия среди детей 6 и 12-ти летнего возраста с учетом выявленных социально-гигиенических и эколого-гигиенических факторов.

Результаты проведения профилактических мероприятий среди детского населения 6 летнего возраста (профилактическая группа №1), показали, что стоматологическое просвещение, чистка зубов детскими фторидсодержа-щими зубными пастами и контролируемая чистка зубов приводит к снижению прироста кариеса поверхностей за пять лет наблюдений в среднем на 37,4%. У школьников профилактической группы № 2, где проводилось стоматологическое просвещение, контролируемая чистка зубов, чистка зубов детскими фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов фторидсодержащим лаком, прирост интенсивности кариеса по индексу КПУп за пять лет наблюдений составил 0,72± 0,17 поверхностей (рис. 3). Редукция прироста кариеса поверхностей за пять лет проведения профилактической программы по сравнению с группой №5 составила 62%. В третьей профилактической группе, где осуществлялась чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов реминерализую-щим фторидсодержащим комплексом «Глуфторэд», интенсивность кариеса по индексу КПУп за 5 лет из­менилась с 0,33 ± 0,08 до 0,96 ± 0,23 (p > 0,05), а редукция прироста кариеса поверхностей, в среднем, за пять лет наблюдений составила 66,7%. В профилактической группе № 4, где школьников обучали гигиене полости рта с использованием фторидсодержащих паст и проводили гер­метизацию фиссур и ямок постоянных зубов силантом «Delton» в начале проведения профилактических мероприятий интенсивность кариеса поверхностей соответствовала 0,36 ± 0,09 (p > 0,05), а через 5 лет проведения профилактических мероприятий прирост кариеса поверхностей увеличился незначительно и составил 0,48± 0,12 (p > 0,05). За 5 лет осуществления программы профилактики у школьников четвертой группы сохранность герметика на поверхностях зубов регистрировалась в 96%.

Сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта показал, что во всех профилактических группах, после проведения профилактических мероприятий и контролируемой чистки зубов, показатель индекса OHI-S снизился в среднем в 5 раз от исходного уровня и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены. К концу 5 года исследований в группе сравнения значение индекса OHI‑S по сравнению с исходными данными возросло на 23,2 % и составило 2,42 ± 0,30 (p < 0,05), что было в 7 раз выше, чем в профилактических группах (рис. 4).

Рис. 3. Динамика индекса КПУп у детей 6 лет в профилактических группах и группе сравнения при проведении профилактических программ

Рис. 4. Изменения гигиенического индекса у 6-летних детей профилактических групп и группы сравнения при проведении профилактических мероприятий

Профилактическая группа № 1
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 2
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 3
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 4
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Группа сравнения № 5
Исходное состояние	После 5‑летнего наблюдения

Исключенные секстанты	Здоровые секстанты	Кровоточивость	Зубной камень
Рис. 5 Изменение состояния тканей пародонта при проведении профилактических мероприятий у 6-летних детей

Оценка состояния тканей пародонта у детей 6‑ летнего возраста всех профилактических групп и группы сравнения показала, что наличие признаков заболеваний пародонта в виде кровоточивости десен регистрировалось, в среднем, в 0,7 ± 0,08 секстантах. Через 5 лет проведения профилактических мероприятий во всех профилактических группах секстантов с кровоточивостью и зубным камнем не наблюдалось. В группе сравнения, напротив, среднее количество секстантов с кровоточивостью за 5 лет наблюдений достоверно возросло с 0,6 ± 0,07 до 2,6 ± 0,30 (p < 0,05), а в 0,6 ± 0,07 секстанта регистрировался зубной камень (рис. 5).