Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города (стр. 4 )

Проведение профилактических мероприятий среди 12-летних детей также показало свою высокую эффективность. Среди школьников профилактичес-кой группы № 8 через 5 лет осуществления программы профилактики (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, методика глубокого фторирования) редукция прироста кариеса поверхностей составила 52,7%, что на 8,3% выше, чем в профилактической группе №7, где проводилось стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, покрытие зубов фторидсодержащим лаком и на 22,2% больше, чем в профилактической группе № 6 (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов). У школьников профилактической группы № 9 редукция прироста кариеса поверхностей за пять лет проведения профилактической программы (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пас­тами, контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, герметизация фиссур) составила 92%. В группе сравнения (№ 10) за 5 лет наблюдений прирост интенсивности кариеса поверхностей увеличился на 1,80 ± 0,45 от исходного значения и составил 3,46 ± 0,87 (p < 0,05) (рис. 6).

После проведения программ профилактики во всех профилактических группах гигиеническое состояние полости рта значительно улучшилось. Отмечалось снижение показателя индекса OHI-S в среднем в 5,5 раз от исходного уровня 2,47 ± 0,30 (p < 0,05) и к концу пятого года проведения профилактических программ гигиенический индекс в профилактических группах составлял, в среднем, 0,48 ± 0,07 (p < 0,05), что соответствовало хорошей гигиене полости рта. К концу 5 года исследований в группе №10 (группа сравнения) значение индекса OHI‑S в 6 раз превышало показатели гигиенического индекса профилактических групп и составляло 2,68 ± 0,35 (p < 0,05) (рис. 7).

Рис. 6. Динамика индекса КПУп у детей 12 лет в профилактических группах и группе сравнения при проведения программ профилактики

Рис. 7. Изменения гигиенического индекса у 12-летних детей профилактических групп и группы сравнения при проведении профилактических мероприятий

Профилактическая группа № 6
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 7
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 8
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 9
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Группа сравнения № 10
Исходное состояние	После 5‑летнего наблюдения

Исключенные секстанты	Здоровые секстанты	Кровоточивость	Зубной камень
Рис. 8. Изменение состояния тканей пародонта при проведении профилактических мероприятий у 12-летних детей

Признаки заболеваний пародонта до проведения программ профилактики регистрировались у 12-летних детей всех профилактических групп, в среднем, в виде кровоточивости в 3,1 ± 0,56 секстантах и зубного камня в 0,5± 0,07 секстантах пародонта. Через 5 лет проведения профилактических мероприятий во всех профилактических группах секстантов с кровоточивостью и с зубным камнем не отмечалось. В группе сравнения, напротив, за 5 лет наблюдений среднее количество секстантов с кровоточивостью достоверно возросло с 3,0 ± 0,54 (p < 0,05) до 3,6 ± 0,60 (p < 0,05) и увеличилось количество секстантов с зубным камнем с 0,6 ± 0,07 (p < 0,05) до 1,0 ± 0,10(p <0,05) (рис. 8).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что возникновение стоматологической заболеваемости тесно связано с влиянием на формирующуюся зубочелюстную систему детей и подростков крупного промышленного города множества внешних и внутренних воздействий. Основной вклад в развитие основных стоматологических заболеваний среди детского населения школьного возраста вносят физическое развитие, социально-гигиенические и эколого-гигиенические факторы.

Изучение многочисленных факторов риска развития отклонений в состоянии общего и стоматологического здоровья может служить основой для осуществления и своевременной коррекции профилактических мероприятий, проводимых среди детского населения крупного промышленного города.

Профилактические программы, предложенные для проведения среди 6-летних и 12-летних школьников подтверждают необходимость проведения стоматологического просвещения среди детей и родителей.

Наиболее эффективными оказались программы профилактики, включающие в себя контролируемую чистку зубов, использование детских фторидсодержащих зубных паст, фторидсодержащих реминерализующих комплексов и герметизацию фиссур.

ВЫВОДЫ

1.  Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей и подростков г. Нижнего Новгорода в 6 лет составили от 32,8 % до 34,5% при КПУ(з) 0,38 – 0,47; в 9 лет - от 42,1 % до 46,6 % при КПУ(з) 1,21 – 1,37; в 12 лет - от 57,3 % до 63,4 % при КПУ(з) 1,54 – 1,98; в 15 лет - от 87,5 % до 89,8 % при КПУ(з) 2,75 – 2,97; в 17 лет - от 93,3 % до 97,4 % при КПУ(з) 3,68 – 3,85 . Наибольшая заболеваемость выявлена в Заречной части города, характеризующейся высокой загрязненностью окружающей среды и низким уровнем общего здоровья детского населения.

2.  Некариозные поражения эмали у детей в виде пятнистости и гипоплазии эмали регистрируются в 6-7 лет – 14,6%, в 9 лет - 18,2%, в 12 лет - 24,8%, в 15 лет – 36,4%, в 17 лет – 40,7% и преобладают в Заречной части города.

3.  Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у школьни-ков Нагорной и Заречной части Нижнего Новгорода увеличивается с воз-растом, и составляет в 12 лет 64,2% (3,2 секстанта) и 72% (3,8 секстанта), в 15 лет – 77% (3,5 секстанта) и 81% (4,1 секстанта), соответственно.

4.  Гигиена полости рта у детей 6, 9,12 лет и подростков Нижнего Новгорода 15-, 17-летнего возраста соответствовала удовлетворительному уровню. Регулярно гигиену полости рта осуществляли 43,6%летних детей, 68,4% 10-14 летних и 89,3% 15-17-летних подростков.

5.  Доля детей с нормальным физическим развитием в среднем составила 54%. За весь период обучения количество детей с нарушениями физического развития увеличивается почти в 2 раза. Ухудшение общего здоровья детей и подростков по мере обучения в школе происходит из-за увеличения уровня хронической заболеваемости на 76%. Доля подростков с тремя и более хроническими заболеваниями в возрасте 15-17 лет возрастает в 3,4 раза по сравнению с детьми 7-10 –летнего возраста.

6.  Выявлены приоритетные факторы риска внутришкольной среды общему и стоматологическому здоровью школьников: организация учебного процесса, эколого-гигиеническая характеристика месторасположения участка школы, физическое воспитание.

7.  Наибольшие экологические риски определены для кариеса постоянных зу-бов у 6-летних детей (10,4% и 1,48); зубочелюстных аномалий у 12-летних (18% и 1,54) и заболеваний пародонта у 15-летних подростков (17,6% и 1,32), проживающих в Заречной части Нижнего Новгорода. С возрастом уменьшается доля экологического риска для кариеса и некариозных пора-жений твердых тканей зубов. Приоритетная роль принадлежит загрязнению воздушной среды (г=0,32-0,68). Наиболее высокие коэффици-енты корреляции выявлены для интенсивности кариеса (г=0,56-1,3), нека-риозного поражения (г=0,41-1,0) и распространенности заболеваний паро-донта (г=0,67-1,2), у 12-летних школьников Заречной части Н. Новгорода.

8.  Отмечается слабая корреляционная зависимость морфофункциональных отклонений физического развития у 12 летних школьников Нижнего Новгорода с кариесом постоянных зубов (г=0,14-0,20), некариозными поражениями (г=0,12-0,17) и заболеваниями (г=0,21-0,26) пародонта и средняя корреляционная зависимость с прорезыванием постоянных зубов (г=0,51-1,1), с зубочелюстными аномалиями (г=0,48-1,0). Выявляется средняя корреляционная зависимость общих заболеваний с кариесом зубов (г=0,44-1,0), заболеваниями пародонта (г=0,50-1,2); и слабая корреляционная зависимость с некариозными поражениями твердых тканей зубов (г=0,15-0,22) и зубочелюстными аномалиями (г=0,18-0,22).

9. В результате 5 летнего проведения программ профилактики наиболее эффективное снижение прироста кариеса поверхностей постоянных зубов и интенсивности заболеваний пародонта наблюдалось в группах детей 6- летнего и 12-летнего возраста, где проводилось стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемая чистка зубов, герметизация фиссур, использование нитей-флоссов. Через 5 лет редукция прироста кариеса в профилактических группах 6-летних и 12-летних детей, в среднем, составляла 96% и 92%, соответственно, гигиеническое состояние полости рта улучшилось в 5 раз, а признаков поражений тканей пародонта не наблюдалось.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Разработку программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детского населения крупного промышленного города необходимо проводить с учетом результатов медико-биологического, социально-гигиенического и эколого-гигиенического мониторинга.

2.  При внедрении профилактических мероприятий у школьников на основании ситуационного анализа стоматологической заболеваемости необходимо учитывать уровень физического развития и структуру общей заболеваемости детей и подростков.

3.  С целью максимального снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и улучшения гигиенического состояния полости рта у 6 летних детей необходимо проводить профилактические мероприятия, включающие: стоматологическое просвещение, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемую чистку зубов, герметизацию фиссур первых постоянных моляров.

4.  Для достижения максимального кариесстатического эффекта, снижения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и улучшения гигиены полости рта у детей 12 лет следует применять комплекс профилактических мероприятий, включающий: стоматологическое просвещение, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемую чистку зубов, использование нитей-флоссов, герметизацию фиссур.

5.  Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников целесообразно оценивать 1 раз в 5 лет по приросту интенсивности кариеса поверхностей, увеличению количества здоровых секстантов пародонта и снижению показателей гигиенических индексов.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Программы профилактики основных стоматологических заболеваний для детского населения Нижнего Новгорода.// Ж. Российский стоматологический журнал, №6 - С. 28-31 (соавт. ).

2.Стоматологическая заболеваемость детского населения Нижегородской области.// Ж. Стоматология детского возраста, № 3-4 С.46-53 ( соавт. ).

3. Эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения Нижегородской области.// Нижегородский Медицинский Журнал. –2003, 57-59.

4. Качество питьевой воды как фактор риска для здоровья населения.// В кн.: «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения». Научные труды Федерального научного центра гигиены им. . Выпуск 11. Н. Новгород. 2004. С. 87-90 (соавт. , , ).

5. Медико-экологический мониторинг здоровья школьников крупного промышленного центра.// В кн: Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска. Мат - лы международного конгресса «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Россия, Волгоград, 2004. - С.153-156 (соавт. В, , ).

6. Качество питьевой воды как фактор риска здоровью населения.// Мат-лы республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. академика - Рязань, 2004. - С. 106-108 (соавт. , , ).

7. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода: Методические указания.// Н. Новгород: , 2004. – 57с. (соавт. В, , , ).

8. Результаты динамических наблюдений за состоянием здоровья детей школьного возраста г. Н. Новгорода.// В кн.: Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке. Материалы международного конгресса. Часть 2. – Москва. – 2004.- С. 193-195 (соавт. , , ).

9. Профилактика основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.// Сб.: Материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии» - Волгоград, 2005г. - С. 133-137 (соавт. )

10.Стоматологическая заболеваемость школьников крупного промышлен-ного города.// Мат-лы республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 60-летию Рязанского государ-ственного медицинского университета им. академика Павлова. – Рязань, 2006г. - С. 241-244 (соавт. В, , ).

11. Сроки прорезывания постоянных зубов и биологическая зрелость организма детей.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конференции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 19-21 (соавт. , , ).

12. Мониторинг стоматологической заболеваемости школьников крупного промышленного города.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конференции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 29-32 (соавт. , , ).

13. Стоматологический статус детского населения крупного промышленного города.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конферен-ции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 191-194 (соавт. , ).

14. Прорезывание постоянных зубов как критерий биологической зрелости организма детей.// В кн.: Здоровье и окружающая среда. Сб. науч. Трудов. Вып. 8 / ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены». Гл. ред. . – Минск: Друк-С, 2006. – С. 15-20 (соавт. , ).

15. Сроки прорезывания постоянных зубов как критерий биологической зрелости организма детей.// Ж. Стоматология. – 2007, №4. – Ссоавт. , , ).

16. Мониторинг стоматологической заболеваемости школьников крупного промышленного города.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия медицина, № 6. - С. – 603-606. (соавт. , , ).

17. Мониторинг прорезывания постоянных зубов у детей и оценка биологической зрелости организма.// В Сб.: Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - Москва, февраль 2008.- С. -32-33 (соавт. , , ).

18. Пути совершенствования формирования здорового образа жизни школьников в современных условиях.// В Сб.: Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - Москва, февраль 2008.- С. (соавт. , , ).

19. Комплексная оценка стоматологического здоровья одаренных подростков. // В сб. РУДН: Конгресс с международным участием. - Москва. – 2007. - С. 82-83 (соавт. , ).

20. Оценка стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города.// В сб. РУДН: Конгресс с международным участием. – Москва. – 2007. - С.81-82 (соавт. , , ).

21. Оценка стоматологического статуса школьников крупного промышленного города.// В Сб.: 12 Всероссийский конгресс «Экология и здоровье человека». – Москва. – 2008. - Ссоавт. , , )

22. Качество питьевой воды как фактор риска развития стоматологической патологии у детей и подростков.// Вестник Российской военно-медицинской академии. - СПб. – 2008. - № 3. – С. 437 (соавт. , , ).

23. Стоматологическая заболеваемость детского населения, проживающего в районах с оптимальным и повышенным содержанием фторидов в воде.// Мат-лы 12 Республиканской научно-практической конференции под ред. заслуженного работника Высшей школы РФ, профессора . – РязаньВыпуск 12. – С.217-219 (соавт. , ).

24. Стоматологическое здоровье одаренных подростков. // Мат-лы 12 Республиканской научно-практической конференции под ред. заслуженного работника Высшей школы РФ, профессора . – Рязань.- 2008. Выпуск 12. – С. 231–233 (соавт. , ).

25. Стоматологическое здоровье школьников.// Нижегородский Медицинский Журнал. - Нижний Новгород. – 2008. - № 2, вып.2, Ссоавт. , , ).

26. Комплексная оценка состояния здоровья школьников Нижнего Новгорода.// Нижегородский Медицинский журнал. Нижний Новгород. 2008 - № 2, вып. 2, С.28 – 30 (соавт. , ).

27. Стоматологический статус детского населения, проживающего в районах с оптимальным и повышенным содержанием фторидов в воде.// Нижегородский Медицинский Журнал. - Нижний Новгород. – 2008. - №2, вып.2, С.84-85 (соавт. , , ).

28. Эффективность профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.// Вестник Уральской академической науки№2. – С. 81-83 (соавт. , ).

29. Оценка стоматологического статуса подростков, обучающихся в центре одаренных детей.// Вестник Уральской академической науки№2. – С. 84-86 (соавт. , ).

30. Гигиеническое состояние полости рта подростков г. Нижнего Новгорода. // В сб.: Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний у детей. Под ред. профессора . Изд-во НГМА. - Нижний НовгородС. 154-157 (соавт. , , ).