Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города (стр. 1 )

На правах рукописи

КОСЮГА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

14.00.21 – Стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Нижний Новгород - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Кузьмина Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Защита диссертации состоится «_____» _________________ 2009г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.03 при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» ( г. Нижний Новгород, пл. Минина, д.10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» ( А)

Автореферат разослан «_____» ________________ 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последнее десятилетие в Российской Федерации на фоне социально-экономических преобразований, повлекших за собой снижение жизненного уровня многих слоев населения, экологического неблагополучия среды обитания, характерной для большинства регионов страны, появились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков (, 1998; , 2001; , 2002; , 2004; , 2006).

По данным статистики физическое развитие детей и состояние их здоровья в большой степени зависят от воздействия антропотехногенных факторов окружающей среды (, 1986, , 1992, , 1994, с соавт., 1999, , 2001, с соавт., 2002, Н. П., , 2005). Организм ребенка динамичен и чутко реагирует на ухудшение среды обитания (, 1985; Дж. Ленихер, У. Флетчер, 1994; , 1999; с соавт., 1999; , 2001), в связи с чем, увеличива-ется заболеваемость детского населения практически по всем классам болезней ( , 2002, А. В Леонов, 2003, , 2004; с соавт., 2004, , 2006). В том числе, отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости (, 1999, , 2000, , 1995, 1999, 2001, 2003).

Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружающей среды ( с соавт., 1991, , 1996, , 1997, , 1998; Латышевс-кая Н. И. с соавт., 2003, , 2003, , 2005). В связи чем, изучение состояния зубочелюстной системы и оценка стоматологичес-кой заболеваемости детей и подростков в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов остается предметом пристального внимания исследователей ( с соавт, 1989, с соавт., 1996; , 1997, , 1998, , 2004; с соавт., 2005).

Поэтому формирование стоматологического здоровья детского населе-ния и реализация комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний в меняющихся социально-экономических и эколого-гигиенических условиях крупных промышленных городов относится к числу ключевых проблем стоматологии на современном этапе.

Нижний Новгород является одним из мегаполисов России, на площади 37,5 га которого проживает 1,4 млн. жителей. Это крупный промышленный центр, насыщенный предприятиями разных отраслей промышленности: оборонной, машиностроения, авиа - и станкостроения, металлургической и металлообрабатывающей, а также мощными объектами энергетики. Усиливает экологическое неблагополучие автомобильный транспорт, движе-

ние которого в основном проходит по жилым массивам города: более 100 улиц Н. Новгорода являются напряженными автомагистралями. Жилые районы города перемежаются с санитарно-защитными зонами промышленных предприятий (особенно в заречной части города), без учета розы ветров. В связи с этим, Нижегородский ТПК относится к регионам повышенного экологического риска.

Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого и детского населения г. Нижнего Новгорода выявило достаточно высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболева-ний (, 1991,1997; , 1991,1997; .,1996,1999, , 1996). Однако, проведенные исследования в полной мере не позволяют проследить динамику развития стоматологической заболеваемости детского населения за последние десятилетия. А также определить взаимосвязь стоматологической заболеваемости, физического развития детей и общего соматического статуса детского населения. Данные проведенных ранее исследований не учитывают влияние антропотехногенных факторов и санитарно-гигиенических условий проживания на общее состояние здоровья детей в целом, и стоматологи-ческий статус детского населения в частности.

В этой связи, становится актуальным изучение стоматологической заболеваемости детского населения в динамике, с учетом влияния медико-экологических и гигиенических факторов на стоматологическое здоровье, с последующей разработкой и внедрением научно-обоснованных программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детей крупного промышленного города.

Цель исследования провести мониторинг стоматологической заболеваемости, физического развития, общего соматического статуса и факторов окружающей среды и обосновать проведение программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Нижнего Новгорода

Задачи исследования

1. Определить распространенность, интенсивность основных стоматологи-ческих заболеваний и гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков г. Нижнего Новгорода за период 002гг.

2. Оценить уровень стоматологического здоровья и уровень стоматологи-ческой помощи детскому населению.

3. Определить уровень экологической и санитарно-гигиенической ситуации в крупном промышленном городе за период 002гг.

4. Провести корреляционный анализ между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью за период 002гг.

5. Разработать, внедрить и оценить эффективность профилактических программ для детского населения города Нижнего Новгорода

Научная новизна

Впервые проведен анализ стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода за 20 лет (002гг.). Впервые изучена взаимосвязь стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода с физическим развитием и соматическими заболеваниями детей и подростков.

Впервые за 20 лет прослежено влияние экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детского населения г. Нижнего Новгорода.

Анализ проведенных стоматологических обследований в период с 002гг. позволяет выявить тенденции стоматологической заболева-емости детского населения, оценить потребность в стоматологической помощи за исследуемый период и определить реальные цели по организации и улучшению стоматологической службы детскому населению.

Изучена клиническая эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний, адаптированных для детей крупного промышленного города

Практическая ценность исследования

Данные комплексного обследования детского населения позволяют судить о динамике физического развития детей, общего соматического статуса, и стоматологической заболеваемости.

Изучение экологической и санитарно-гигиенической ситуации помогает определить влияние факторов окружающей среды на общее и стоматологическое здоровье детей и подростков.

Проведенные исследования позволяют предложить наиболее эффективные методы профилактики основных стоматологических заболеваний для детей и подростков крупного промышленного города, что в свою очередь значительно повышает уровень стоматологического здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ физического развития, общего здоровья детей и подростков и эколого-гигиенической ситуации г. Нижнего Новгорода.

2. Оценка стоматологической заболеваемости школьников г. Нижнего Новгорода.

3. Определение взаимосвязи между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью.

4. Эффективность профилактических программ основных стоматологичес-ких заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии, а также внедрены в практику МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Автозаводского района г. Нижнего Новгорода и МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

Личный вклад автора

Автором лично: составлена карта стоматологического обследования детей и подростков; осуществлено эпидемиологическое стоматологическое обследование 5978 школьников в возрасте от 6 до 18 лет, проживающих в Нижнем Новгороде (2002г.); проведено анкетирование детей; разработан и реализован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для 362 школьников 6-7 летнего возраста и 346 школьников 12-ти летнего возраста (с 2003г. по 2008г.); выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

• ІV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье», Восьмом симпозиуме «Гигиена детей и подростков» (22.04.2003г.- 25.04.2003г.), г. Нижний Новгород, 23 апреля 2003г.;

• VІІ Международном стоматологическом конгрессе (07.02.2005г.- 10.02.2005г.), г. Москва, 8 февраля 2005г.;

• Международной конференции «Здоровье и окружающая среда» (04.г. – 06.10.2006г.), г. Минск, 5 октября 2006г.

Диссертация апробирована 23 июня 2009г. на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 11 работ, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 564 источника, из них 418 отечественных и 146 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 312 страницах, иллюстрирован 33 рисунками, содержит 75 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Программа исследований проводилась поэтапно с 2002 по 2008 год.

I этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса школьников по данным из архива карт единовременных углубленных медицинских осмотров 1980г.(3042 школьника 6-18 лет) и 1991г.(4041 школьник 6-18 лет), проведенных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии (, 1986; , 1992; , 1996; , 1996, ,1995,2001).

ІІ этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса 5978 школьников 6-18 лет по данным единовременных углубленных медицинских осмотров 2002г. с итоговой комплексной оценкой состояния здоровья детей. Мониторинговые исследования состояния здоровья городских школьников в 1980г., 1991г. и 2002г. проводились по единым методикам в одних и тех же образовательных учреждениях располагающихся в 8 районах г. Нижнего Новгорода бригадами высококвалифицированных специалистов профильных кафедр Нижегородс-кой государственной медицинской академии. Уровень общей заболеваемости детей изучали по среднегодовым показателям распространенности отдельных нозологических форм заболеваний по данным трехлетней обращаемости детей (гг.) в ЛПУ. Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась согласно Приказу МЗ РФ № 000 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием методик и критериев ВОЗ. Стоматологический осмотр проводили с помощью стоматологического зеркала и пародонтального зонда. Данные заносили в специально разработанную карту стоматологического обследования, где фиксировали дату обследования, паспортные данные (Ф. И.О. и пол обследуемого, дату рождения и возраст, место учебы, место проживания), состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиеническое состояние полости рта, фиксировали заболевания слизистой оболочки полости рта, зубочелюстные аномалии. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей определяли с помощью показателей кпу для временной окклюзии и КПУ зубов для постоянной окклюзии. Состояние тканей пародонта оценивали по индексу CPI (коммунальный пародонтальный индекс,1995), разработанному специалистами ВОЗ/FDI. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей и подростков использовали упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S, Green J. C., Vermillion J. R., 1964). Для выявления интенсивности зубочелюстных аномалий применяли стоматологический эстетический индекс DAI (N. C. Cons et al., 1986), согласно критериям которого определяли уровень нарушений физиологической окклюзии. Качество стоматологической помощи оценивали по индексу УСП (уровень стоматологической помощи).

III этап - исследование социальных и эколого-гигиенических факторов, влияющих на физическое развитие, общее и стоматологическое здоровье школьников. Использовали модифицированную анкету «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» и адаптированную к условиям России специальную анонимную анкету-вопросник «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme ВОЗ/FDI). Анкеты включали в себя следующие смысловые блоки: медико-биологические факторы риска периода беременности и родов; факторы риска раннего детства; факторы, характеризующие условия жизни ребенка; медицинская активность членов семьи; воспитательная функция семьи.

Эколого-гигиеническое исследование проводилось на базах ЦГСЭН г. Нижнего Новгорода, Госкомгидромета г. Нижнего Новгорода, Госкомэколо-гии Нижегородской области, кафедры аналитической химии ННГУ, кафедры общей гигиены НижГМА. Состояние окружающей среды г. Н.Новгорода изучали по результатам санитарно-гигиенических исследований воздуха, почвы и воды. Для оценки влияния экологических факторов на стоматологическую заболеваемость проводили вычисление экологического Атрибутивного и Относительного рисков по рекомендациям , (1998).

Изучение факторов внутришкольной среды проводилось путем комплекс-ного гигиенического обследования общеобразовательных учреждений по унифицированной карте с определением нарушений существующих требований санитарных правил и норм (СанПиН). Изучение влияния эколого-гигиенических факторов на общую заболеваемость детей и подростков проводили в соответствии с методическими рекомендациями «Организация исследований, связанных с оценкой экологического риска факторов городской среды для здоровья населения» (Минприроды, 1993).

IV этап – на основании проведенного обследования были разработаны программы профилактики основных стоматологических заболеваний, которые внедрены среди 362 детей 6-летнего возраста и 346 детей 12-летнего возраста города Нижнего Новгорода. Результаты внедрения профилактических мероприятий прослежены в течение 5 лет (с 2003г. по 2008г.). Программы профилактики для детей 6 и 12 лет отражены в таблицах № 1 и №2.

Таблица 1.

Комплекс профилактических мероприятий у детей 6 лет

Группа №	Количество детей	Профилактические мероприятия
1 профилакти­ческая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов
2 профи­лакти­ческая	73	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - покрытие зубов фторидсодержащим лаком
3 профи­лакти­ческая	71	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - проведение глубокого фторирования эмали
4 профи­лакти­ческая	72	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - герметизация фиссур первых постоянных моляров
5 группа сравнения	77	профилактические мероприятия целенаправленно не проводились
ИТОГО	362	Профилактические мероприятия проводились у 285 детей, не проводились у 77 детей

Таблица 2.

Комплекс профилактических мероприятий у детей 12 лет

Группа №	Количество детей	Профилактические мероприятия
6 профилак-тическая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов
7 профилак-ти­ческая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссов - покрытие зубов фторидсодержащим лаком
8 профилак-ти­ческая	68	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссов - проведение глубокого фторирования эмали
9 профилак-ти­ческая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссов - герметизация фиссур
10группа сравнения	71	профилактические мероприятия целенаправленно не проводились
ИТОГО	346	Профилактические мероприятия проводились у 275 детей, не проводились у 71 ребенка

Статистическую обработку результатов комплексной оценки состояния здоровья школьников, сравнительный статистический анализ физического развития детей, общей заболеваемости детей и подростков, стоматологического статуса школьников, оценку влияния эколого-гигиенических факторов и эффективности профилактических мероприятий проводили с помощью стандартных методов и современных пакетов прикладных программ – Statistica 6.0, Statgraphics 5.0 на ПВЭМ с процессором Pentium 2. Для установления зависимости между отдельными параметрами использовали методы многомерного статистического анализа: корреляционно-регрессионный анализ, факторный анализ, дисперсионный анализ. Статистически достоверные различия между показателями определяли с помощью t - критерия Стьюдента и критерия Х2 с общепринятой степенью достоверности (р ≤ 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Роль медико-биологических факторов.

Состояние здоровья детей, их рост и развитие происходит под влиянием медико-биологических факторов. В связи с этим было проведено анкетирования родителей школьников.

Возраст матери в момент рождения ребенка по результатам исследования в целом совпал с данными областного комитета государствен-ной статистики и составил: 20–29 лет – у 72,2% женщин, до 19 лет – 6,4%, 30 лет и более – 21,4%. Возраст отца: 20–29 лет – у 70,0% мужчин, до 19 лет – 1,8%, 30 лет и более – 28,2%. Таким образом, по данным анкетирования, каждый четвертый родитель находился за пределами оптимального репро-дуктивного периода со значительным преобладанием старшего возраста.

Контакт родителей с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля и др.) в будущем влияет на формирование здоровья детей. По результатам проведенного исследования контакт с вредными производственными факторами до рождения ребенка имели как женщины, так и мужчины. Причем, в 46% случаев данный контакт длился 4 года, и, только, в 17,2% случаев до одного года.

Наряду с производственной интоксикацией, существенное негативное влияние на формирование здоровья детей имели вредные привычки родителей: до беременности курили 10,2% матерей и 59,3% отцов, алкогольные напитки употребляли 7,5% матерей и 57,1% отцов, в период беременности 17,2% женщин принимали лекарственные препараты.

При изучении важнейших характеристик образа жизни в ходе беременности выявлены следующие нарушения: режим дня соблюдали только 47,3% женщин, частично – 46,9%, не соблюдали – 6,8%; режим питания соблюдали 86,9% матерей; регулярно занимались гимнастикой 10,4% женщин, периодически – 46,7%, не занимались – 42,9%. Обращает на себя внимание выраженность повышенного психологического напряжения: испытывали стресс, связанный с болезнью или смертью близких, конфликтами в семье, разводом, конфликтами на производстве и т. п. 28,0% беременных женщин.

Влияние многочисленных факторов риска привело к большой частоте отклонений в ходе беременности и родов, так токсикоз в первую половину беременности отмечает 50,1% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом – 7,5%, инфекционные заболевания – 1,1%. Токсикоз во вторую половину беременности отмечает 32,9% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом – 5,3%, инфекционные заболевания – 0,8%.

Только 36,1% детей получали грудное молоко в течение 6 месяцев, 55,9% – менее 6 месяцев, 8,0% – не получали совсем. Причинами прекраще-ния грудного вскармливания являлись: нежелание матери – 4,3%, отсутствие молока – 70,2%, болезнь матери (мастит и др.) – 7,9%, прочее – 15,6%.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном течении антенатального, интранатального и раннего постнального периода жизни современных школьников в результате сочетания многочисленных факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья и могут служить основой для коррекции мероприятий по профилактике заболеваний у детей.

Роль социально-гигиенических факторов.

Социально-гигиенические факторы вносят значительный вклад в формирование здоровья школьников, одним из которых является режим дня.

По данным нашего исследования режим дня большинства школьников имел недостатки: чрезмерная продолжительность подготовки домашнего задания, просмотра телевизионных передач; недостаточная длительность ночного сна и пребывания на открытом воздухе; преобладание в структуре отдыха статических видов деятельности.

Строго по времени питается только пятая часть учащихся, почти половина – менее четырех раз в день, каждый седьмой ребенок ежедневно ест «всухомятку», причем в большей степени негативные моменты выражены у девочек. Степень выраженности нарушений в организации питания коррелирует с возрастом учащихся: у старших школьников по сравнению с младшими доля детей, питающихся строго по времени, в 2,5 раза меньше.

В возникновении неудач при формировании здорового образа жизни у детей имеет значение и негативный пример взрослых. В итоге по данным анкетирования родителей и детей курит не регулярно 3,1% школьников (мальчики – 5,1%, девочки – 1,3%, р<0,0001), курит регулярно – 0,7% (мальчики – 1,2%, девочки – 0,2%, р=0,0006), знает вкус алкогольных напитков 25,3% учащихся (мальчики – 26,2%, девочки – 24,6%). Прослеживается зависимость вредных привычек от возраста и пола.

Состояние здоровья и физического развития школьников

По результатам медицин­ских осмотров школьников в структуре заболеваемости лидируют болезни органов пищеварения. При изучении структуры ведущих классов заболеваемости, установле­но, что среди болезней органов пищеварения наибольшую долю (38,6%) занимает кариес зубов. Второе место зани­мают болезни костно-мышечной системы, третье - болезни органов дыхания, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни глаза, шестое - болезни нервной системы, седьмое - болезни кожи. Структура заболеваемости свидетельствует о значимости «школьных болезней», связанных с нарушением режима дня и повышенной нагрузкой на организм детей и подростков. При изучении половых особенностей установлено, что распространенность заболеваний у мальчиков на 3,8% выше, чем у девочек. Мальчики в 3,3 раза (р=0,0012) чаще обращаются по поводу психических расстройств, в 2,2 раза (р<0,0001) - травм и отравлений, в 1,5 раза - болезней костно-мышечной системы. Девочки в 1,7 раза чаще обращаются по поводу болезней эндокринной системы, в 1,4 раза - болезней нервной системы, в 1,3 раза - болезней глаза.

Среди девочек уровни и морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний выше, чем среди мальчиков. Влет уровень хронической патологии в 1,6 раза выше (р<0,0001), чем в лет. Уровень морфофункциональных отклонений среди учащихся 7-17 лет в 3,1 раза выше, чем хронической пато­логии, их доли в структуре заболеваемости составляют -75,4% и 24,6% соответственно. В структуре морфофункциональ-ных отклонений у школьников первое место занимают болезни органов пищеварения, а в структуре хронических заболеваний - болезни костно-мышечной системы. Данная ситуация свидетельствует о более выраженных негативных изменениях в зависимости от пола тех систем организма, на которые приходится максимальная нагрузка в период школьного обучения.

В результате оценки физического развития почти половина школьни­ков имеет отклонения: к старшему школьному возрасту в 1,8 раза увеличивается группа детей с повышенной и высокой массой тела (р<0,0001), в 1,7 раза группа детей с высокой длиной тела (р<0,0001). Среди мальчиков в 1,1 раза (р=0,0085) меньше детей с нормальным физическим развитием.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников показывает не­значительную долю здоровых детей (первая группа здоровья составляет 0,5%), Только треть учащихся отнесены к практически здоровым детям (вто­рая группа здоровья), значительная часть школьников (64,6%) страдает хро­ническими заболеваниями разной степени выраженности.

Установленное планомерное статистически значимое снижение с воз­растом доли практически здоровых детей и увеличение доли детей с хрони­ческими заболеваниями согласуется с общероссийскими тенденциями.

Эколого-гигиеническая характеристика территорий обучения школьников

Санитарно-гигиеническая оценка размещения школ является важным элементом системы «окружающая среда – здоровье школьников». Внутриквартальное размещение земельного участка имели 6 школ (из 10), что соответствует гигиеническим требованиям. Однако одна из школ находится на территории, подверженной загрязнению выбросами стационарных промышленных комплексов двух районов города, что является фактором риска развития заболеваний детей и подростков. Расстояние до автомагистрали соответствовало нормативу только в 2 случаях, а 4 школы расположены вплотную к крупным автомагистралям.

Основные промышленные источники загрязнения природной среды расположены в низкой заречной части города, где промышленные предприятия находятся среди жилых массивов и практически отсутствуют зоны рекреации. В школах заречной части города из-за наличия мощных стационарных промышленных источников загрязнения атмосферного воздуха, повторяемости неблагоприятных для рассеивания метеоусловий, превалировали очень высокий и критический уровни загрязнения, что выразилось, в основном, оценками 1 и 2 балла. Школы нагорной части города характеризовались умеренным и высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что было оценено в 3 и 4 балла. Ни одна школа не имела допустимого уровня загрязнения атмосферного воздуха. Таким образом, расположение всех школ нельзя охарактеризовать как гигиенически полноценное, что связано в одних случаях со стационарными промышленными выбросами, в других – с выбросами автотранспорта из-за близости школьного участка к автомагистрали.