КВЧ – Терапия в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (стр. 2 )

* -(р<0,05); ** - (р<0,001); ***- (р<0,0001).

Для определения ФК ХСН мы использовали тест 6-минутный ходьбы и ШОКС. У больных, получавших миллиметровые волны, отмечено улучшение показателя теста 6- минутной ходьбы – с 273,8±20,0 до 332 ±18,0 м (р<0,05), тогда как в группе сравнения отмечена лишь тенденция к увеличению дистанции (с 255,6 ±21 до 280,5 ±17,5 м) (р>0,05) . Исходно в основной группе количество баллов по ШОКС составляло 5,0 [4,0; 6,0], а к концу лечения - 4,0 [3,0; 4,0] (Z = 7,42; p= 0,0001), что соответствует II ФК ХСН. В группе сравнения исходно количество баллов ШОКС составляло 4,5 [3,5;5,0], а к концу лечения 4,0 [3,2; 4,5] (Z = 6,42; p= 0,001), что так же соответствует II ФК ХСН.

При рассмотрении частоты встречаемости клинических симптомов у пациентов обеих групп отмечено, что клиническая эффективность ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС выше, чем при лечении только фармакопрепаратами. При воздействии ЭМИ миллиметрового диапазона на верхнюю треть грудины у больных в большей степени уменьшилась частота встречаемости жалоб, чем при воздействии на 3-4 шейные позвонки, а на частоту встречаемости объективных симптомов локализация воздействия КВЧ-терапии существенно не влияла. К концу лечения в основной группе отмечен более выраженный положительный эффект у больных ГБ ΙΙΙ ст., ИБС (стенокардией напряжения III ФК) и ХСН ΙI А. При наличии выраженных исходных изменений ЭМИ - терапия оказалась эффективной, что свидетельствует о ещё сохранной адаптационной функции пациентов, их способности реагировать на регуляторное влияние КВЧ-терапии. Этим, возможно, объясняется позитивное влияние КВЧ-терапии даже у более «тяжелой» категории больных.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

Как видно из табл.2, в обеих группах у всех больных при поступлении в стационар было отмечено утолщение задней стенки левого желудочка, увеличение показателей IVRT ЛЖ, средние показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ были на уровне нижней границы нормы.

Таблица 2.

Динамика показателей ЭхоКГ в процессе лечения ЭМИ у больных с АГ и ИБС пожилого и старческого возраста (М±SD)

Показатели ЭхоКГ	Основная группа (n=85)	Группа сравнения (n=40)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЛП, мм	37,8±5,7	36,5±5,7	37,0±5,3	36,7±5,2
КДР ЛЖ, мм	48,4±5,4	43,8±6,7*	50,0±7,1	49,0±5,6
КДР ПЖ, мм	44,6±4,8	43,7±4,9	36,2±4,7	35,6±4,6
КСР ЛЖ, мм	33,9±5,9	30,7±6,3*	34,0±6,5	32,0±5,1
КСР ПЖ, мм	29,5±6,3	28,3±6,5	18,2±4,7	16,9±4,1
ИКДР ЛЖ, мм\м2	24,2±4,1	22,4±3,8*	25,1±4,2	23,4±3,9
ИКСР ЛЖ, мм\м2	17,8±3,4	16,4±3,6*	18,0±4,0	17,8±3,5
ИКДР ПЖ, мм\м2	20,7±5,4	19,9±4,9	14,7±2,7	14,3±2,5
ИКСР ПЖ, мм\м2	15,3±3,8	14,9±3,6	10,9±2,7	10,4±2,4
ФВ ЛЖ,%	54,5±8,8	59,1±7,4*	58,0±8,2	62,0±8,0
ФВ ПЖ,%	53,4±7,8	57,0±8,0*	58,5±10,3	59,0±9,1
Толщина ЗСЛЖ, мм	11,9±1,6	11,6±1,6	11,8±2,5	11,7±2,4
ОТС ЛЖ	0,53±0,08	0,55±0,08*	0,49±0,07	0,50±0,07
ММЛЖ, г.	216,2±68,7	192,3±70,6	209,5±72,4	200,8±74,5
ИММЛЖ, г/м2	116,1±35,3	103,2±36,0	116,3±40,8	112,1±41,5
УО ЛЖ, мл	43,8±16,3	49,6±15,9*	47,0±16,0	46,0±15,8
УО ПЖ, мл	45,0±14,5	49,8±13,4*	60,0±18,0	59,0±19,2
IVRT ЛЖ, мс	108,2±23,8	92,6±17,6*	110,0±25,4	98,0±18,6
IVRT ПЖ, мс	102,2±18,0	92,3±15,7*	100,1±17,9	96,9±16,7
Е/А ЛЖ	1,80±0,56	1,78±0,57	2,0±0,59	2,0±0,59
Е/А ПЖ	1,87±0,54	1,80±0,47	1,82±0,51	1,74±0,48

Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения.

После лечения у пациентов основной группы уменьшились КДР ЛЖ и КСР ЛЖ на 7% (р<0,05), ИКДР ЛЖ и ИКСР ЛЖ на 6% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ на 7% и ФВ ПЖ на 6%(р<0,05), УО ЛЖ - на 6,6% (р<0,05), произошло укорочение IVRT ЛЖ и ПЖ - на 16% и на – 9,6% (р<0,05) соответственно, соотношение Е/А не изменилось. В группе сравнения показатели гемодинамики достоверно не изменились.

У всех больных с ГБ II и ΙΙΙ стадии до лечения отмечены относительно низкие показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ, увеличение КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, утолщение ЗСЛЖ, увеличение показателя IVRT, снижение соотношения Е/А. В основной группе к концу лечения у больных с ГБ II стадии отмечена тенденция к уменьшению КДР ЛЖ, КСР ЛЖ и толщины ЗСЛЖ и к увеличению УО ЛЖ, паблица 2). лица 2). Наибольший ФВ ЛЖ возросла на 11%(р<0,05), показатель IVRT снизился на 12% (р<0,05), соотношение Е/А не изменилось, в группе сравнения показатели статистически значимо не изменились. У больных с ГБ ΙΙΙ стадии к концу лечения снизились КДР ЛЖ на 12% (р<0,05), КСР ЛЖ - на 7% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ на 6% (р<0,05), УО ЛЖ - на 11,7%(р<0,05), снизилось IVRT ЛЖ на 15%(р<0,05). В группе сравнения показатели статистически значимо не изменились.

Нами были рассмотрены показатели центральной гемодинамики в зависимости от клинических форм ИБС. До лечения показатели ЭхоКГ существенно не зависели от функционального класса (ФК) стенокардии. К концу лечения в основной группе у больных со стенокардией ΙΙ ФК КДР ЛЖ уменьшился на 6%, ММЛЖ – на 8,9%, ИММЛЖ – на 8,9% (р<0,05), возросла ФВ ЛЖ на 6%(р<0,05), снизилось IVRT ЛЖ и ПЖ - на 18% (р<0,05) и на 9% (р<0,05) соответственно. В группе сравнения у больных со стенокардией напряжения II ФК снизились показатели КСР ЛЖ на 6% (Z=2,81, р=0,004), ИКСР ЛЖ на 11,3% (Z=2,69, р=0,006), ОТС ЛЖ на 5,6% (Z=3,17, р=0,001). Возросла ФВ ЛЖ и ПЖ на 5% (Z=2,45, р=0,01) и на 7% (Z=2,9, р=0,003) соответственно, остальные показатели не изменились.

В основной группе у больных со стенокардией III ФК уменьшились показатели: КДР ЛЖ (Z=3,32, р=0,0008), ИКДР ЛЖ (Z=3,32, р=0,0008), КСР ЛЖ (Z=3,75, р=0,0001), ИКСР ЛЖ (Z=3,75, р=0,0001), УО ЛЖ (Z=2,02, р=0,04) и IVRT ЛЖ (Z=2,4, р=0,016) и возросла ФВ ЛЖ (Z=2,02, р=0,04). В группе сравнения уменьшились показатели: КДР ПЖ на – 10% (Z=2,93, р=0,003), КСР ЛЖ и ПЖ на 8,7% (Z=2,83, р=0,004) и на 8,6% (Z=2,83, р=0,004) соответственно, ИКСР ЛЖ и ПЖ - на 3,7% (Z=2,78, р=0,005) и на 2,4% (Z=2,83, р=0,004), ОТС ЛЖ – на 5% (Z= 3,4, р=0,01), возросла ФВ ЛЖ и ПЖ на 8% (Z=2,58, р=0,009) и на 6,6% (Z=2,89, р=0,003) соответственно.

Нами были рассмотрены показатели центральной гемодинамики в зависимости от стадии и ФК ХСН. В основной группе у больных с ХСН I ст. к концу лечения уменьшился КДР ЛЖ - на 7% (р <0,05), произошло укорочение IVRT ЛЖ и ПЖ - на 10% и 8,6% (р<0,05) соответственно, остальные показатели не изменились.

При воздействии КВЧ-терапии у больных с ХСН ΙΙА ст. после лечения КДР ЛЖ и КСР ЛЖ уменьшились на 9% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ - на 9% (р<0,05), УО ЛЖ - на 14% (р<0,05), увеличилось IVRT ЛЖ - на 13% (р <0,05). У больных с ХСН IIБ ст. к концу лечения снизились показатели КДР ЛЖ (Z=2,02, р=0,04), КСР ЛЖ (Z=2,2, р=0,03), ИКСР ЛЖ (Z=2,2, р=0,03) и IVRT (Z=2,02, р=0,04). В группе сравнения у больных со II ст. ХСН показатели статистически значимо не изменились.

У больных с ХСН II ФК в основной группе к концу лечения уменьшились показатели: КДР ЛЖ на 8,6%(p<0,05), ММЛЖ и ИММЛЖ на 9% (p<0,05), увеличились ФВ ЛЖ и ПЖ на 8%(p<0,05) и УО ЛЖ на 12%(p<0,05), отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ за счет снижения IVRT ЛЖ и ПЖ на 14% и 9,7% (р <0,05) соответственно. В группе сравнения к концу лечения улучшения этих показателей не отмечено.

У больных с ХСН III ФК отмечено улучшение систолической функции левого и правого желудочков: снижение КДР ЛЖ (Z=3,72,р=0,001), КСР ЛЖ (Z=4,0, р=0,006) и КДР ПЖ (Z=3,4, р=0,006), увеличение показателей ФВ ЛЖ (Z=2,46, р=0,01), УО ЛЖ (Z=2,1, р=0,04) и ФВ ПЖ (Z=2,46, р=0,01), УО ПЖ (Z=2,12, р=0,034), улучшение диастолической функции левого и правого желудочков за счет снижения IVRT ЛЖ (Z=3,65, р=0,001) и IVRT ПЖ (Z=3,29, р=0,009). В группе сравнения отмечено лишь тенденция к улучшению показателей. Таким образом, преимуществом КВЧ – терапии явилось её позитивное влияние у «более тяжелого» контингента больных.

У исследуемых больных мы рассмотрели типы геометрии левого желудочка. Исходно в обеих группах было выявлено три типа геометрии: концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ), концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ). Частота типов геометрии ЛЖ была сопоставима в обеих группах.

К концу лечения в основной группе у 5 больных концентрическая гипертрофия ЛЖ трансформировалась в концентрическое ремоделирование ЛЖ за счёт снижения относительной толщины стенок ЛЖ и ИММЛЖ (рис. 2.), а у больных группы сравнения геометрия ЛЖ не изменилась.

До лечения После лечения

ЭГЛЖ

ЭГЛЖ

КРЛЖ

КГЛЖ

КРЛЖ

КГЛЖ

Рис. 2. Динамика типов геометрии ЛЖ у больных основной группы.

Нами были рассмотрены изменения морфо-функциональных параметров показателей центральной гемодинамики в зависимости от зоны воздействия ЭМИ (табл.3.) К концу лечения отмечено, что при воздействии ЭМИ на разные зоны эффекты различны. Так, при воздействии ЭМИ на область 3-4 шейных позвонков уменьшились размеры ЛЖ, а на верхнюю треть грудины – размеры ЛЖ не изменились. К концу лечения в обеих подгруппах отмечено улучшение систолической функции ЛЖ (увеличение ФВ и УО ЛЖ) и его диастолической функции ЛЖ (укорочение IVRT ЛЖ).

Таблица 3.

Динамика показателей ЭхоКГ в основной группе в зависимости от локализации воздействия ЭМИ у больных пожилого возраста (М±SD)

Показатели ЭхоКГ	КВЧ С3-С4 (n=45)	КВЧ верхняя/3 грудины (n=40)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЛП, мм	36,8±5,6	36,5±5,6	37,4±5,7	36,9±5,7
КДР ЛЖ, мм	47,4±6,4	40,8±6,4*	48,6±5,2	47,3±5,1
ИКДР ЛЖ, мм/м2	23,8±4,4	22,2±4,0	25,9±2,9	25,3±2,9
КДР ПЖ, мм	42,6±4,2	42,1±4,2	45,2±4,8	44,3±5,1
ИКДР ПЖ, мм/м2	19,0±4,8	18,1±4,8	23,8±3,1	23,8±3,2
КСР ЛЖ, мм	32,9±6,4	29,9±6,8*	35,4±4,9	34,0±4,6
ИКСР ЛЖ, мм/м2	17,8±3,8	16,3±4,0	18,9±2,7	18,1±2,7
КСР ПЖ, мм	25,7±6,0	24,2±5,9	32,9±3,9	32,3±3,9
ИКСР ПЖ, мм/м2	15,7±3,9	15,2±3,5	17,6±2,3	17,2±2,3
ФВ ЛЖ,%	54,0±10,8	59,1±8,6*	53,0±5,7	56,9±5,6*
ФВ ПЖ,%	53,7±10,2	58,4±10,5*	53,7±4,7	56,9±4,3*
УО ЛЖ, мл	42,3±15,9	50,8±14,8*	57,0±13,4	62,2±14,9*
УО ПЖ, мл	38,4±16,1	42,7±15,4	50,1±10,0	54,8±7,1*
ЗСЛЖ, мм	11,4±1,5	10,9±1,4	12,6±1,4	12,4±1,4
ОТС ЛЖ	0,53±0,09	0,56±0,09	0,52±0,05	0,53±0,05
ММЛЖ, г.	191,5±57,0	160,1±53,7	249,3±68,9	235,7±66,9
ИММЛЖ, г/м2	104,2±32,5	87,1±29,9	132,0±32,3	124,8±31,7
Е/А ЛЖ	1,6±0,6	1,7±0,6	2,0±0,4	2,0±0,5
Е/А ПЖ	1,7±0,6	1,6±0,4	2,1±0,4	2,0±0,4
IVRT ЛЖ, мс	118,0±24,5	98,7±19,5*	95,9±15,5	85,3±10,8*
IVRT ПЖ, мс	112,4±17,6	100,2±15,8*	92,4±12,2	84,2±10,7*

Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения.