На правах рукописи
КВЧ – ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Томск - 2012
Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский медицинский университет Минздравсоцразвития России»
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
доктор медицинских наук, профессор
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник ФГБУН
«Томский научно-исследовательский
институт курортологии и физиотерапии
ФМБА России»
доктор медицинских наук, профессор,
заместитель директора по лечебной части
ФБУ Центра реабилитации
ФСС РФ «Ключи»
Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России»
Защита состоится «____» ____________2012г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России» по адресу: 634050 г. Томск,
.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУН «Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. ФМБА»
Автореферат разослан « _ » _____________ 2012 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности [, , 2010]. Современные демографические тенденции характеризуются нарастанием числа пожилых лиц. Пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11% - старше 80 лет [, , 2008; , 2010]. У 50% лиц старше 65 лет встречается артериальная гипертензия (АГ), у большинства - в сочетании с ИБС [, 2002; , 2006]. Максимальные значения показателей летальности и частоты госпитализаций тоже отмечаются именно в этой возрастной группе больных [, 2009].
Полипрагмазия в лечении пожилых больных, обусловленная сочетанной патологией, увеличивает риск лекарственного взаимодействия и частоту побочных эффектов. Это требует оптимизации лечебного процесса [, 2005] и побуждает изыскивать новые средства и методы лечения пожилых больных с АГ и ИБС [, 2003; , 2007; , 2008]. Использование лечебных физических факторов на всех этапах лечения и реабилитации больных пожилого возраста с АГ и ИБС актуально, поскольку они могут компенсировать эти ограничения и повысить эффективность терапии, снизить потребление медикаментов. У данной категории больных предпочтение отдается физическим факторам низкой интенсивности, к которым относится электромагнитное излучение (ЭМИ) миллиметрового диапазона [, , 2003].
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано эффективное корригирующее влияние ЭМИ миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях [, 2000; , 2003; , 2008], обусловленное регуляторным влиянием излучения с активацией механизмов саногенеза [ Д., 2000, , 2003, , 2003]. Отмечено уменьшение выраженности побочных эффектов фармакопрепаратов под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ, показана её эффективность при АГ [, , 2005]. Существуют лишь единичные исследования по изучению воздействия ЭМИ миллиметрового диапазона у лиц пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС [, 2011].
Прогноз АГ и ИБС у пожилых больных в значительной мере определяется состоянием центральной гемодинамики [, , 2005] и системы гемостаза [, 2003; Lee A. J., 2002].
Исходя из вышеизложенного, нам представилось важным исследовать влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, центральную гемодинамику, показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца для обоснования целесообразности применения этого физического фактора в их комплексной терапии.
Цель исследования: на основании изучения влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамические показатели и отдельные звенья гемостаза разработать дифференцированные подходы к лечению больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинические проявления артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста с учетом стадии и степени артериальной гипертонии и клинических форм ишемической болезни сердца.
2. Оценить влияние комплексной терапии с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на центральную гемодинамику у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с учетом стадии и степени артериальной гипертонии, клинических форм ишемической болезни сердца.
3. Исследовать влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
4. Провести сравнительный анализ эффективности воздействия электромагнитного излучения длиной волны 7,1 мм в зависимости от зоны облучения (на область 3-4 шейных позвонков или верхней трети грудины) у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клиническую симптоматику, центральную гемодинамику и отдельные показатели гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Выявлено, что комплексная терапия с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает положительное влияние на процессы ремоделирования сердца, коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона увеличивает ударный объём и фракцию выброса левого желудочка и уменьшает его диастолическую дисфункцию у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией при наличии ассоциированных клинических состояний.
Выявлено, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона способствует переходу крайних значений показателей коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза к средним значениям нормы у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона оказывает большее положительное влияние у пожилых больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца на центральную гемодинамику при её значительных исходных изменениях.
Впервые выявлено более выраженное гипотензивное влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона по сравнению со стандартной терапией на уровень систолического и пульсового АД у данного контингента больных независимо от зоны воздействия.
Практическая значимость
Продемонстрирована безопасность и обоснована необходимость использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с целью повышения его эффективности. Показана возможность усиления эффекта терапии у наиболее «тяжелого» контингента больных артериальной гипертонией с наличием ассоциированных клинических состояний. Определены различия эффектов облучения электромагнитного излучения у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: при воздействии на зону 3-4 шейных позвонков отмечено наиболее выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а при облучении верхней трети грудины – на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
Положения, выносимые на защиту:
1. Комплексное лечение с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца приводит к более выраженному, чем при лечении только фармакопрепаратами, улучшению клинической симптоматики и снижению систолического и пульсового АД.
2. Комплексное лечение с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца замедляет ремоделирование сердца и улучшает систолическую и диастолическую функцию обоих его желудочков.
3. Включение электромагнитного излучения крайне высокой частоты в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца способствует переходу пограничных значений показателей тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза к средним величинам нормы.
4. Более выраженное положительное влияние электромагнитное излучение крайне высокой частоты оказывает у возрастных больных с артериальной гипертонией и ассоциированными клиническими состояниями.
5. Применение у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца электромагнитного излучения длиной волны 7,1мм на область 3-4 шейных позвонков оказывает более выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а облучение верхней трети грудины – на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
Внедрение результатов работы в практику
Метод терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца излучением крайне высокой частоты внедрен в практику работы терапевтических и неврологических отделений КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов воин», ГБ №3 г. Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России».
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2007г.), на X научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2008г.), на региональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008г.), на XI научно-практической конференции «Молодежь – Барнаулу» (Барнаул, 2009г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Курортология и физиотерапия Сибири XXΙ века: достижения и перспективы», посвященной 90-летию курорта «Аршан» (Аршан, 2010г.), на V конгрессе «Сердечная недостаточность 2010» (Москва, 2010г.), на научно-практической конференции « День науки» (Барнаул, 2011г.), на ΙV Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011г.). По теме диссертации опубликовано 40 работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личное участие автора в исследовании
Автором лично были проведены планирование и организация исследований, сбор первичного материала, клиническое исследование больных, формирование и рандомизация групп, ведение статистических карт. Проведен анализ результатов клинико-инструментальных и лабораторных исследований, статистическая обработка и анализ материала, написание диссертационной работы, научных статей и тезисов, внедрение результатов в практику.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 таблицами и 12 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 159 отечественных и 83 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ) (зав. – проф. ) на базе терапевтического отделения №1 Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн. Протокол исследования одобрен заседанием Локального Этического комитета АГМУ. Все пациенты были ознакомлены с особенностями научного исследования и подписали информированное согласие на участие в нем и на проводимое лечение.
Обследовано 125 больных артериальной гипертонией и ИБС, 107 мужчин и 18 женщин в возрасте от 60 до 92 лет (средний возраст - 78,12±0,9 лет), находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении №1 Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн.
Критерии включения больных в исследование:
- наличие АГ;
- АГ в сочетании с ИБС;
- возраст 60 лет и старше;
- информированное согласие пациента.
Критерии невключения в исследование:
- некупированный гипертонический криз;
-острый инфаркт миокарда;
- прогрессирующая стенокардия;
- желудочковая экстрасистолия ΙV и V классов по B. Lown;
- атриовентрикулярная блокада ΙΙ и ΙΙΙ степени.
Критерии исключения из основной группы:
- отказ больных в процессе лечения;
- плохая объективная и субъективная переносимость КВЧ-терапии.
Все больные методом рандомизации были разделены на две группы: 1-я основная – 85 больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС, получавших медикаментозную терапию в комплексе с ЭМИ миллиметрового диапазона; 2-я - сравнения – 40 больных пожилого возраста с АГ и ИБС, получавших только медикаментозную терапию (рис.1). Соответственно зоне воздействия ЭМИ длиной волны 7,1мм пациенты основной группы методом случайной выборки были разделены на подгруппы:
1а – воздействие на область 3-4 шейных позвонков - 45 больных,
1б – воздействие на область верхней трети грудины – 40 больных.
Период наблюдения каждого больного составил 20 дней. Всем больным проведены клинико-инструментальные исследования в начале и конце курса лечения (рис.1).
|
|
Рис. 1. Дизайн исследования.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
В основной группе мужчин было,8 %), женщин -,2 %). В группе сравнения мужчин было%), женщин %). Группы и подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту, основным классификационным критериям.
Все больные страдали артериальной гипертензией, диагностика которой осуществлялась на основании Российских рекомендаций «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» IV пересмотра от 2010г.
ГБ ΙΙ стадии (ст.) диагностирована у%) больных, ΙΙΙ ст. – у%), изолированная систолическая АГ диагностирована у 8 (6%). АГ 1 степени (стп.) диагностирована - у%) больных, 2 стп. – у%), 3 стп. – у%) больных. При поступлении в стационар%) больных имели нормальное АД (ниже 140/90 мм. рт. ст) на фоне медикаментозной коррекции на амбулаторном этапе.
АГ сочеталась с ИБС у %) исследуемых больных. Стенокардия напряжения ΙΙ ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов (2009, третий пересмотр]) диагностирована у%) больных, ΙΙΙ ФК –%). Постоянная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у%) больных, пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе – у 6 (5%), перенесенный инфаркт миокарда - у%).
У всех пациентов была диагностирована ХСН согласно Российским национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009), из них I стадия – у%) больных, IIА – у%), IIБ – у 8 (8%). У исследуемых больных ХСН II ФК была у%) и III ФК – у%).
Наиболее распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были: гиподинамия, наследственность, отягощенная по АГ и ИБС, абдоминальное ожирение – у,4%) больных. В структуре сопутствующей патологии преобладали: ХОБЛ – у,8%), сахарный диабет ΙΙ типа – у,6%) больных.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам проводили общеклиническое исследование (сбор жалоб, анамнеза, и объективное исследование больного). Помимо этого, всем больным проводились дополнительные методы исследования.
Тонометрия проводилась непрямым аускультативным методом, предложенным , с помощью анероидного сфигмоманометра. В течение дня измерение АД всем больным проводилось натощак до подъема с постели (базальное АД), а также в первой половине дня через 3 – 4 часа после приема утренней дозы лекарств. Техника тонометрии соответствовала Российским рекомендациям «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» IV пересмотра от 2010г.
Диагностика ФК ХСН осуществлялась в начале и в конце курса лечения согласно (Национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН III пересмотр, 2009). Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) проводился без учета потребления кислорода. Для более точной оценки тяжести клинических проявлений ХСН использовали шкалу оценки клинического состояния (ШОКС).
Электрокардиография – запись ЭКГ проводилась в 12 общепринятых отведениях на аппарате ЭК 34-01. Интерпретация осуществлялась согласно руководству по электрокардиографии (, 1997).
Всем больным проводилось исследование морфофункциональных показателей сердца методом эходопплеркардиографии (ЭхоКГ) на аппарате Vivid-7 (США) в начале и в конце курса лечения с интервалом 20 дней. Больного исследовали в положении лежа на левом боку в бодрствующем состоянии с использованием длинно-осевого парастернального сечения. В М-режиме определяли размеры левого (ЛП) и правого предсердий (ПП), конечный диастолический (КДР, мм) и конечный систолический (КСР, мм) размеры левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП, мм) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм) с расчётом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ), фракцию выброса (ФВ ЛЖ, ПЖ,%), ударный объем (УО ЛЖ, ПЖ, мл), время изоволюмического расслабления левого желудочка – (IVRT ЛЖ, ПЖ, мс), пик Е- скорость трансмитрального потока в фазу быстрого диастолического наполнения, пик А - скорость трансмитрального потока в фазу медленного диастолического наполнения левого желудочка, соотношение пиков Е и А (Е/А).
У всех больных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в начале и конце курса лечения. Определяли количество тромбоцитов. Агрегационную способность тромбоцитов (с) исследовали в агрегометре, в качестве индуктора агрегации тромбоцитов применяли АДФ в конечной концентрации 1 мкМ. Агрегация рассматривалась как спонтанная, в случае отсутствии дезагрегации ее рассматривали как необратимую. Для оценки плазменного гемостаза коагулометрическим методом определяли активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ, с), международное нормализованное отношение (МНО, ед.), содержание фибриногена (мг/л), количественный уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК, мг/100мл), активность антитромбина III.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Физиолечение назначалось больным с их информированного согласия на 2-3 день пребывания в стационаре после проведения обследования и купирования симптомов декомпенсации ХСН. Процедуры больным проводились в первой половине дня через 3-4 часа после приема утренней дозы препаратов. В ходе каждого сеанса контролировали самочувствие больного. Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1» при непрерывной генерации излучения с плотностью потока мощности 10мВт/см2, длиной волны 7,1мм. Исходя из представлений о центральной регуляции АД, тубус аппарата располагали контактно над ΙΙΙ –ΙV шейными позвонками (проекция рефлексогенной зоны) или на верхнюю треть грудины (проекция барорецепторов аорты). Курс лечения составлял 15 сеансов по 20 минут ежедневно 5 раз в неделю.
Фармакотерапия проводилась всем больным дифференцированно с учетом сопутствующей патологии, наличия показаний и противопоказаний к применению определенных групп препаратов. Использовались диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, нитраты, статины, дезагреганты.
МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ «Statistika 6.0» (Statsoft, США). Использовались как параметрические (в случае нормального распределения), так и непараметрические критерии (в случае распределения, отличного от нормального). Рассчитывали средние значения показателей и стандартные отклонения от среднего. Проверка статистической гипотезы о нормальности распределения осуществлялась с использованием критерия W-теста Шапиро-Уилка. Для выявленных различий между группами использовался t-критерий Стьюдента (в случае нормального распределения признака). В случае ненормального распределения, а также в малочисленных группах – статистический критерий Вилкоксона (рассчитывали медиану и интерквартильный размах: Ме, 25-й и 75-й процентили). Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия χ2. Анализ связи различных показателей проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена (r). Различия считались достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Динамика клинического статуса у больных исследуемых групп
До лечения пожилые пациенты обеих групп чаще предъявляли жалобы на головную боль, ангинозные боли, перебои в работе сердца, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. В обеих группах до лечения показатели САД, ДАД, пульсового АД, ЧСС и ЧДД были сопоставимы. Физиолечение назначалось больным после проведения обследования и купирования симптомов декомпенсации ХСН.
При рассмотрении частоты встречаемости клинических симптомов отмечено, что при применении ЭМИ миллиметрового диапазона у больных уменьшилась частота встречаемости головной боли на 34,1% (χ2 = 85,41; p= 0,0001), а при применении только фармакопрепаратов – на 20% (χ 2 = 14,49; p= 0,001) (табл.1). К концу лечения у больных в основной группе уменьшилась частота встречаемости ангинозных болей на 29,4% (χ 2 = 56,88; p= 0,0001), а в группе сравнения – на 23,8% (χ 2 = 16,21; p= 0,001). При воздействии КВЧ-терапии у больных уменьшилась частота встречаемости одышки при физической нагрузке на 33,5% (χ 2 = 77,25; p= 0,0001), при применении только фармакопрепаратов - на 25% (χ 2 = 18,23; p= 0,001). К концу лечения у больных в основной группе снизилась частота встречаемости сердцебиения на 33,5% (χ 2 = 77,25; p= 0,0001), а в группе сравнения – на 7,5% (p=0,09).
К концу лечения у всех больных достоверно снизилось САД и ДАД, а пульсовое АД снизилось только у больных основной группы. Показатели САД и пульсового АД в основной группе после воздействия КВЧ-терапии были достоверно ниже таковых в группе сравнения. Показатели ДАД и ЧДД у пациентов обеих групп снизились в равной степени, ЧСС достоверно снизилась только в основной группе.
При применении ЭМИ миллиметрового диапазона у больных уменьшилась частота встречаемости мелкопузырчатых хрипов в нижней/3 легких на 25% (χ 2 = 48,36; p= 0,0001) и сухие рассеянные хрипы – на 18,8% (χ2 = 27,9; p= 0,0001), а при применении только фармакопрепаратов частота этих симптомов статистически значимо не изменилась. К концу лечения у больных в основной группе уменьшилась частота встречаемости цианоза на 10% (χ 2 = 11,27; p= 0,008) и отеков на нижних конечностях – на 7,1% (χ 2 = 6,32; p= 0,01), а у пациентов в группе сравнения частота эти симптомов достоверно не изменились.
Таблица 1.
Частота встречаемости клинических симптомов у исследуемых больных в процессе лечения
Симптомы | Основная группа (n=85) | Группа сравнения (n=40) | ||||||
до лечения | после лечения | χ 2 | p | до лечения | после лечения | χ 2 | p | |
головная боль | 48,8% | 14,7%*** | 85,41 | 0,0001 | 35,5% | 15,5%** | 14,49 | 0,001 |
ангинозная боль | 41,7% | 12,4%*** | 56,88 | 0,0001 | 37,5% | 13,7%** | 16,21 | 0,001 |
перебои в работе сердца | 14,7% | 5,9%** | 7,05 | 0,007 | 11,3% | 2,5%* | 3,79 | 0,05 |
сердцебиение | 36,4% | 2,9%*** | 77,25 | 0,0001 | 10,0% | 2,5% | 2,86 | 0,09 |
ощущение одышки при физической нагрузке | 47,0% | 13,5%*** | 77,25 | 0,0001 | 40,0% | 15,0%** | 18,23 | 0,001 |
приступы удушья | 11,2% | 2,9% | 8,2 | 0,04 | 8,8% | 2,5% | 2 | 0,15 |
кашель | 23,5% | 5,9%*** | 23,83 | 0,0001 | 22,5% | 6,3%** | 8,79 | 0,003 |
отхождение мокроты | 15,3% | 4,7%** | 10,63 | 0,001 | 21,2% | 6,3%** | 7,59 | 0,005 |
мелкопузырчатые хрипы в нижней\3 легких | 28,2% | 2,9%*** | 48,36 | 0,0001 | 6,3% | 2,5% | 0,63 | 0,42 |
сухие рассеянные хрипы | 23,5% | 4,7%*** | 27,9 | 0,0001 | 22,5% | 12,5% | 2,69 | 0,1 |
цианоз | 12,9% | 2,9% | 11,27 | 0,008 | 5,0% | 2,5% | 0,18 | 0,67 |
гепатомегалия | 7,6% | 5,3% | 0,47 | 0,49 | 3,8% | 1,3% | 0,26 | 0,6 |
пастозность стоп | 10,0% | 2,9%* | 6,32 | 0,01 | 8,7% | 4,5% | 0,001 | 1,0 |
Примечание: различие достоверно по сравнению с показателем до лечения
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
