Мы предприняли попытку сопоставления морфометрических показателей слизистой оболочки дистального отдела 12-перстной кишки и степени тяжести синдрома нарушенного кишечного всасывания. В качестве примера представляем фотографии собственных препаратов (рис.5.2, 5.3).
Рисунок 5.2 Микрофото слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. х 100 больного З., 2 лет.
На фото (рис. 5.2) видно укорочение ворсинок, расширение ворсинок, удлинение крипт (гиперпластическая стадия целиакии), увеличение МЭЛ, подобная картина соответствует I-II ст. процесса.
Рисунок 5.3 Микрофото слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. х 100 больной Л., 1г11 мес.
На фото (рис.5.3) видна практически полная атрофия ворсинок с гиперплазией крипт и выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, подобная картина соответствует III ст. процесса. В последующих стадиях может быть полное исчезновение ворсинок, в таких случаях строение слизистой оболочки тонкой кишки напоминает строение толстой кишки.
В зависимости от степени выраженности клинических симптомов выделено три группы:
1 - легкая степень
2 - среднетяжелая
3 - тяжелая степень.
У всех детей с тяжелой степенью морфологических изменений имелись манифестные клинические проявления заболевания.
Полученные показатели морфометрии сравнивали с морфометрическими показателями неизмененной СО по литературным источникам. Результаты представлены в таблице 5.2.
Таблица 5.2
Морфометрические показатели слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки в зависимости от вариантов клинического течения целиакии
Показатель | 1 (n=26) Ме (Q25-Q75) | 2 (n=13) Ме (Q25-Q75) | 3 (n=5) Ме (Q25-Q75) | p |
Толщина СО, мкм | 593,6 (581,3-600,3) | 558,6 (550,8-561,8) | 492,5 (487,6-499,3) | p1-2 *** p1-3 *** p2-3 *** |
Высота ворсинок, мкм | 459,7 (449,6-463,2) | 404,2 (400,9-410,3) | 240,2 (239,6-240,8) | p1-2 *** p1-3 *** p2-3 *** |
Глубина крипт, мкм | 218,9 (213,4-220,5) | 279,5 (269,3-280,6) | 287,6 (287,3-291,5) | p1-2 *** p1-3 *** p2-3 ** |
Высота ворсинок/глубина крипт | 2,06 (2,03-21,6) | 1,47 (1,43-1,5) | 0,82 (0,8-0,83) | p1-2 ** p1-3 ** p2-3 ** |
МЭЛ/100 энтероцитов | 45 (41-49) | 58 (55-60) | 63 (62-67) | p1-3 *** p1-2 ** p2-3 ** |
Примечание: р – статистическая значимость различий по критерию Манна-Уитни (*р<0,05, **р<0,01, *** р<0,001).
Как видно из таблицы, средние значения толщины СО 12-перстной кишки при 1 степени составляет 593,6 мкм., что выше толщины СО у больных целиакией 2 степени – 558,6 мкм (р<0,01) и 3 степени – 492,5 мкм (p<0,001). Однако фактически уменьшается не вся толщина СО, а лишь ее всасывательная поверхность, за счет атрофии ворсинок. Высота ворсинок при легкой степени составляла 459,7 мкм в 1 группе, что значительно больше, чем во 2 группе 404,2 мкм и в 3 группе 240,2 мкм (p<0,001). Вследствие увеличения глубины крипт суммарная толщина СО тонкой кишки изменялась незначительно, что позволило морфологам ввести термин «гиперрегенераторная атрофия».
Показатель глубины крипт, как и ожидалось, был значительно выше у детей с тяжелым течением заболевания и составлял в 3 группе 287,6 мкм, во 2 группе – 279,5 мкм по сравнению с 1 группой – 218,9 мкм (p<0,001).
Важным показателем повреждения СО является соотношение высоты ворсинки к глубине крипты: у детей 1 группы этот показатель составил 2,06, у детей 2 группы – 1,5, а у пациентов 3 группы – 0,82, то есть длина ворсинки была равна глубине крипты. При сравнительном анализе было показано, что разница между значениями в группах статистически значима (р<0,001).
Количество межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) на 100 энтероцитов по нашим результатам выше у пациентов с манифестной целиакией 63 на 100 энтероцитов, отражая большую степень воспаления по сравнению со средней (45) и легкой формами (58) (p<0,001).
Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) в расчете на 100 энтероцитов отражает иммунный характер воспаления в СО кишечника и является дебютом морфологических изменений при целиакии [12,39]. У здорового человека количество их не должно превышать 30-40 на 100 энтероцитов [1,12,40].
Полученные показатели мы сравнивали с морфометрическими показателями не измененной СО по литературным источникам у ряда авторов: (1991), (1998), (2004). Высота ворсинок – 426,6±3,2, глубина крипт – 162,0±14,3, соотношение ворсинка/крипта – 2,85.
Показатель соотношения длины ворсинки к толщине ворсинки косвенно отражает репаративные процессы в слизистой оболочке [39,190].
5.2. Сравнительный анализ частоты клинических симптомов и морфологии биоптатов при целиакии
Был проведен сравнительный анализ и детализация клинической картины целиакии в двух группах детей:
1 группа – диагноз целиакии подтвержден морфологически.
2 группа – морфологические признаки целиакии не обнаружены. Данные представлены в таблице 5.3.
Таблица 5.3
Сравнение частоты клинических признаков в зависимости от результатов морфологического исследования.
Клинические симптомы | 1группа (n=44) | 2 группа (n= 46) |
| ||
n | % [95% ДИ] | n | % [95% ДИ] | z | |
боли в животе | 15 | 34,1 [20,1-48,1] | 11 | 23,9 [12,8-37,1] | 1,61 |
рвота | 5 | 11,4 [3,8-22,3] | 3 | 6,5 [1,3-15,8] | 1,98* |
Вздутие живота | 12 | 27,3 [14,1-40,5] | 7 | 15,2 [6,4-26,9] | 1,98* |
изменение стула (частый, более 2х раз в сутки, зловонный, обильный, глинистый) | 22 | 50 [35,2-64,8] | 14 | 30,4 [17,1-43,7] | 2,3* |
запоры | 2 | 4,5 [0,4-12,5] | 3 | 6,5 [1,3-15,3] | 1,8 |
снижение аппетита | 3 | 6,8 [1,3-16] | 4 | 8,7 [2,4-18,4] | 1,2 |
Рецидивирующий афтозный стоматит | 3 | 6,8 [1,3-16] | 2 | 4,3 [0,4-12] | 1,96* |
гипоплазия зубной эмали | 3 | 6,8 [1,3-16] | 2 | 4,3 [0,4-12] | 1,96* |
кожные проявления | 16 | 36,4 [22,2-50,6] | 16 | 34,8 [21,0-48,6] | 0,2 |
Дефицит массы тела | 37 | 84,1 [72-93,3] | 35 | 76,1 [62,9-87,2] | 0,4 |
Задержка роста | 9 | 20,5 [10-33,5] | 2 | 4,3 [0,4-12] | 2,58** |
агрессивность, раздражительность | 3 | 6,8 [1,3-16] | 2 | 4,3 [0,4-12] | 1,96* |
* - различие статистически значимо: p<0,05
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
