Клинико-диагностическая характеристика целиакии у детей Иркутска и Иркутской области (стр. 14 )

** - различие статистически значимо: p<0,01

К основным клиническим симптомам, у детей 1 и 2 групп соответственно, относятся: вздутие живота 27,3% [95% ДИ 14,1;40,5] - 15,2% [95% ДИ 6,4;26,9] (p<0,05); изменение стула 50% [95% ДИ 35,2;64,8] - 30,4% [95% ДИ 17,1;43,7] (p<0,05); рвота и срыгивания 11,4% [95% ДИ 3,8;22,3] - 6,5% [95% ДИ 1,3;15,8] (p<0,05); задержка роста 20,5% [95% ДИ 10;33,5] - 4,3% [95% ДИ 0,4;12] (p<0,01); наличие рецидивирующего афтозного стоматита, гипоплазии зубной эмали 6,8% [95% ДИ 1,3-16] - 4,3% [95% ДИ 0,4-12] (p<0,05); агрессивность, раздражительность 6,8% [95% ДИ 1,3;16] - 4,3% [95% ДИ 0,4;12] (p<0,05). Как иллюстрирует диаграмма (рис.5.4), частота основных симптомов в 1 группе детей достоверно выше, чем во второй.

Рисунок 5.4 Частота основных клинических симптомов в группах с положительным и отрицательным морфологическим заключением

Однако, не отмечено статистически значимых различий в группах по таким симптомам, как: дефицит массы тела 84,1% [95% ДИ 72;93,3] - 76,1% [95% ДИ 62,9;87,2], наличие кожных проявлений 36,4% [95% ДИ 22,2;50,6] - 34,8% [95% ДИ 21,0;48,6], боли в животе 34,1% [95% ДИ 20,1;48,1] - 23,9% [95% ДИ 12,8;37,1], снижение аппетита 6,8% [95% ДИ 1,3;16] - 8,7% [95% ДИ 2,4;18,4] (р>0,05).

Эти симптомы одинаково часто встречаются у детей представленных групп, но у детей, у которых нет других признаков данного заболевания, но имеются, положительные IgG АГА.

Сопутствующая патология у детей с морфологически подтвержденным (1 группа) и не подтвержденным (2 группа) диагнозом целиакии представлена в таблице 5.4.

Таблица 5.4

Сопутствующая патология

Клинический признак		1группа (n=44)	2 группа (n= 46)
	n	%	n	%
Атопический дерматит	14	31,8	15	32,6
Дерматит Дюринга	1	2,3	-
Мастоцитоз	1	2,3	-
Алопеция	1	2,3	-
Псориаз	-		1	2,2
ЖДА	5	11,4	3	6,5
Латентный дефицит железа	-		2	4,3
Задержка роста	9	20,5*	2	4,3*
ЗПР	2	4,5	-
АИТ	2	4,5	-
Гипотиреоз	1	2,3	3	6,5
Остеопороз	2	4,5	1	2,2
Дисплазия соединительной ткани	-		2	4,3
Гастродуоденит	9	20,5	11	23,9
Рахит	7	15,9	6	13,04

* = 26,3, p<0,001

В группе с морфологически верифицированным диагнозом целиакии у 2,3% пациентов отмечался дерматит Дюринга, мастоцитоз, алопеция. В 11,4% имела место железодефицитная анемия, тогда как в группе с отрицательными морфологическими показателями латентный дефицит железа выявлялся в 4,3% случаев. В 1 группе отмечались такие сопутствующие заболевания как: остеопороз, задержка полового развития, АИТ – по 4,5%. Однако во второй группе чаще в качестве сопутствующей патологии выявлялся гипотиреоз (6,5%), дисплазия соединительной ткани (4,3%) (рис.5.5).

Учитывая, что выборка мала, разницу частоты выявления сопутствующей патологии в группах показать не удалось, при этом статистически значимые различия получены по частоте выявления детей с задержкой роста ( = 26,3, p<0,001).

Рисунок 5.5 Сопутствующая патология у детей с морфологически подтвержденным (1 группа) и не подтвержденным (2 группа) диагнозом целиакии.

5.3. Анализ диагностической значимости выявленных серологических маркеров в зависимости от результатов морфологического исследования.

Мы предприняли попытку сопоставить диагностическую значимость выявления серологических маркеров целиакии и результатов морфологического исследования СО дистального отдела двенадцатиперстной кишки у детей. Проанализированы результаты клинико-лабораторных и морфологических исследований 44 детей с подтвержденным диагнозом целиакии и 46 детей с морфологически не подтвержденным диагнозом. Результаты представлены в таблице 5.5.

Таблица 5.5

Частота выявления серологических маркеров у детей с морфологически подтвержденным и не подтвержденным диагнозом целиакии

	Подтвержденная целиакия (n=44)	Неподтвержденная целиакия (n=46)
Серологические маркеры	Абс.	%	95% ДИ	Абс.	%	95% ДИ	Z	p
IgG АГА	43	97,73	91,3-100	43	93,48	84,6-98,7	0,21	>0,05
IgA АГА	27	61,36	47-75,7	25	54,35	40-68,7	0,58	>0,05
IgG тТГ	25	56,82	42,2-71,5	11	23,91	12,8-37,1	3,59	<0,001
IgA тТГ	22	50,00	35,2- 64,8	9	19,60	9,5-32,1	3,75	<0,001

Антитела к глиадину, особенно АГА - IgG встречались с одинаково большой частотой при морфологически подтвержденном диагнозе целиакиии (97,73%), так и при отрицательном (93,48%). Класс антител АГА –IgA