Клинико-диагностическая характеристика целиакии у детей Иркутска и Иркутской области (стр. 9 )

Изменения стула с большей частотой отмечали 75% [95% ДИ 28; 99,9] (n=3) детей с положительными IgA АГА и 50% [95% ДИ 2,8; 88] (n=1) у детей с положительными IgA тТГ, 42,9% [95% ДИ 0,3; 71,3] (n=3) у детей с положительными IgG тТГ и 30% [95% ДИ 13,6; 46,4] (n =9) у детей с положительными IgG АГА.

Задержка роста отмечалась у 50% [95% ДИ 2,8; 88] (n=1) детей с положительными IgA тТГ и у 3,3% [95% ДИ 0;12,5] (n=1) у детей с положительными IgG АГА.

Явления рецидивирующего стоматита отмечались у 25% [95% ДИ 1,6; 56,6] (n=1) детей с положительными IgA АГА и у 6,7% [95% ДИ 0,7; 18,2] детей (n=1) с положительными IgG АГА.

Из 33 человек с положительными серологическими маркерами у 9 человек (27%) выявлены антитела IgА и IgG к тканевой трансглутаминазе. Эти дети, при информированном согласии родителей, были направлены на эндоскопическое обследование. По результатам ЭГДС: описана эндоскопическая норма у 5 детей 55,6% [95% ДИ 38,6; 72,6], явления гастрита имелись у 2 человек 22,2% [95% ДИ 9,9;37,7]. Явления дуоденита описаны у 1 человека - 11,1% [95% ДИ 2,8; 23,9], у одного ребенка 11,1% [95% ДИ 2,8; 23,9] – описаны явления неспецифического еюнита.

Детям с положительными антителами к глиадину так же было предложено пройти эндоскопическое обследование. У 1 девочки 4 лет по результатам ЭГДС - эндоскопическая норма, однако по результатам морфологического исследования дано заключение - явления целиакии I степени. Результаты серологической диагностики у этого ребенка - IgG АГА - 200 Ед/мл, другие классы антител в норме.

3.2 Сравнительный анализ жалоб по результатам анкетирования у русских и коренных жителей (бурят).

820 детей (23,2%), участвовавших в анкетировании, проживают в Усть-Ордынском бурятском национальном округе, местах компактного проживания коренного населения, из них 678 человек (82,7%) бурятской национальности. В связи с этим мы предприняли попытку при анкетировании сравнить жалобы, ассоциированные с целиакией у русских детей и коренного населения - бурят. Данные представлены в таблице 3.4.

По всем основным жалобам показатели у коренного населения достоверно ниже. Однако жалобы на запоры у представителей коренного населения отмечались чаще, вероятно это связано с особенностями рациона (преобладает мясная пища). Так же чаще отмечались явления рецидивирующего стоматита.

Таблица3.4

Сравнительный анализ жалоб, ассоциированных с целиакией, выявленных в процессе анкетирования у детей русской и бурятской национальности

	Русские (n=2852)		Коренные жители (буряты)	(n=678)
Клинический признак	n	% [95% ДИ]	n	% [95% ДИ]	z
боли в животе	494	17,32 [16; 18,7]	56	8,26 [6,3; 10,4]	20,9***
снижение аппетита	620	21,74 [20,2; 23,3]	122	17,9 [15,1; 20,9]	4,9***
Часто болеющие дети	578	20,27 [18,8; 21,8]	94	13,86 [11,4; 16,6]	10,1***
аллергические проявления	892	31,28 [29,6; 33]	106	15,63 [13; 18,5]	19,1***
Дефицит массы тела	726	25,46 [23,9; 27,1]	74	10,91 [8,7; 13,4]	23,7***
Избыточная масса тела	266	9,33 [8,3;10,4]	40	5,9 [4,3;7,8]	12,9***
агрессивность, раздражит.	1016	35,62 [33,9; 37,4]	138	20,35 [17,4; 23,5]	15,2**
запоры	36	1,26 [0,9;1,7]	26	3,83 [2,5;5,4]	-20,3***
изменения стула (частый, бильный, глинистый)	464	16,27 [14,9; 17,6]	66	9,73 [7,6;12,1]	14,2***
Задержка роста	236	8,27 [7,3;9,3]	22	3,24 [2,0;4,7]	28,2***
Рецидивирующий стоматит	170	5,96 [5,1;6,9]	44	6,49 [4,8;8,5]	-2,1*

* - различие статистически значимо: p<0,05

** - различие статистически значимо: p<0,01

*** - различие статистически значимо: p<0,001

Из 137 человек отобранных по результатам анкетирования для дополнительного обследования,,5%) – русской национальности и,5) – бурятской национальности. При этом доля выявляемых положительных серологических маркеров у русских и бурят достоверных статистических различий не имеет. Доля всех положительных серологических маркеров – среди русских 25,5% [95% ДИ 18,2; 32,8] (n= 25), среди бурят 20,5% [95% ДИ 14,2; 27,6] (n=8) (z=1,2, p>0,05).

Доля антител к тканевой трансглутаминазе – среди русских составила 6,1% [95% ДИ 2,3; 11,7] (n=6), среди бурят 7,7% [95% ДИ 1,5; 18,0] (n=3) (z=1,2, p>0,05).

В этих же анкетах родителям было предложено оценить, сколько раз в неделю ребенок получает различные, в том числе и глютенсодержащие, продукты (хлебобулочные изделия, макароны, каши, мясо, рыба, овощи и фрукты). Оценив эту информацию, мы получили следующие данные. Практически 100% ежедневно получают хлеб и макаронные изделия, 95% [95% ДИ 94,3; 95,7] детей (n = 3350) регулярно употребляют каши. 75% [95% ДИ 73,6; 76,4] детей (n =2651) - регулярно получают мясо, 40% [95% ДИ 38,4; 41,6] (n=1420) регулярно (1-2 раза в неделю) получают рыбу.

85% [95% ДИ 83,8; 86,2] детей (n = 3000) регулярно употребляют овощи и фрукты, в основном это картофель, капуста, морковь, из фруктов яблоки, бананы. Около 5% [95% ДИ 4,3; 5,7] родителей (n=182) в комментариях написали, что мясо, рыбу, овощи и фрукты ребенок получает только в детском саду или не употребляет, потому что не любит.

На основании полученных данных можно предположить, что частота выявления целиакии при клинико-анамнестическом исследовании составляет 1:392, т. е. распространенность составляет в среднем 0,3% от общего числа детского населения региона. Это соответствует показателям распространенности данного заболевания, приведенным в литературных источниках (Micetic–Turk D.,2007). Причем положительные серологические маркеры одинаково часто встречаются, как среди русских детей 25,5% [95% ДИ 18,2; 32,8] (n= 25), так и среди коренного населения (бурят) 20,5% [95% ДИ 14,2; 27,6] (n=8), (z=1,2, p>0,05).

Количество детей с положительными серологическими маркерами больше в возрастной группе до 3 лет, по сравнению с группой детей от 3 до 8 лет, различия статистически значимы (=6,02, p<0,025).

В общей популяции 3,9% детей предъявляют жалобы сходные с целиакией. Среди детей с жалобами, сходными с целиакией, у 24,1% выявлены положительные серологические маркеры.

ГЛАВА 4

РЕЗУЛЬТАТЫ СЕЛЕКТИВНОГО СЕРОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ЦЕЛИАКИИ

4.1 Сравнительный анализ выявленных серологических маркеров целиакии у населения Иркутской области

В течение 10 лет в ИОДЦ проводился анализ определения иммуноферментным методом IgA и IgG антител к глиадину (АГА, AGA) и к тканевой трансглутаминазе (тТГ, tTG) с помощью тест систем Alegria (Германии). Это единственная лаборатория, в которую направляются пациенты из лечебных учреждений города и области на серологическую диагностику для обнаружения антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Поэтому у нас была возможность провести сравнительную оценку серологических маркеров целиакии не только у детей, но и у взрослых.

Всего было обследовано 3460 человек. 1775 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, из них ,49%) мальчика и ,06%) девочки. И 1685 взрослых от 18 лет и старше, из них ,94%) мужчины и 1,06%) женщины (рис.4.1).

Рисунок 4.1 Поло-возрастная структура обследованных пациентов на выявление антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе

Пациенты поступали с различными направительными диагнозами (рис.4.2)

Рисунок 4.2 Направительные диагнозы при обследовании на целиакию.

Наиболее часто дети направлялись на определение антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе с различными дерматитами 35,38% [95% ДИ 33,8; 37] (n=628), из них 62,1% (n=390) человек имели положительные серологические маркеры целиакии.