Клинико-диагностическая характеристика целиакии у детей Иркутска и Иркутской области (стр. 2 )

1.1 Краткая историческая справка

Клинические проявления типичной целиакии описали в I веке н. э. греческими врачами Arettaeus и Aurelian под названием «Morbus coeliacus»

(«чревная болезнь»). Классическое изложение клинической картины у детей (диарея, истощение, анемия, задержка развития) дал в 1888 г. S.J.Gee. он считал, что эти симптомы вызывает какой-то компонент диеты, в качестве примера был описан случай с молодым пациентом, который отлично чувствовал себя, питаясь мидиями [135]. В 1908г. С.A. Herter обратил внимание на нарушение полового созревания у детей с целиакией и назвал ее «интестинальным инфантилизмом» [146]. В 1909г. O.J.L. Heubner связал причину целиакии с тяжелой недостаточностью пищеварения. С тех пор целиакию стали называть болезнью Джи-Гертера-Гейбнера [75].

В 1932г. Т. Е.Н. Thaysen предложил объединить тропическое спру, целиакию и болезнь Джи-Гертера-Гейбнера в единое заболевание «идиопатическая стеаторея», а также описал целиакию у взрослых. Происхождение слова «спру» связано с голландским словом sprouw (пузырек, пена), которое применялось для характеристики афтозных поражений слизистых оболочек, либо пенистого стула - типичных клинических проявлений целиакии.

Во время второй мировой войны обратили внимание на снижение количества заболевших целиакией и увеличение больных в мирное время, что предположительно связали с нехваткой хлеба в военное время. Это послужило толчком для фундаментального открытия. В 1950г. голландский педиатр W.R.Dicke связал возникновение целиакии у детей с фракцией пшеничного белка – глиадином [117]. Это предложение подтвердили в 1952г. Melver и French, успешно применив аглиадиновую диету для лечения больных.

В 1954г. J.W. Paulley обнаружил характерные атрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, использовав биопсийный материал, полученный во время оперативных вмешательств [107,191]. В 1960-е гг. C.Rubin высказал предложение о целиакии как едином заболевании детей и взрослых и установил типичную для целиакии, так называемую

гиперрегенераторную атрофию слизистой оболочки тонкой кишки.

Эти открытия способствовали дальнейшему активному и подробному

изучению целиакии. В 1969 году было создано Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии и питания – ESPGAN, сейчас – ESPGHAN, которое публично обсуждало диагностические критерии целиакии с привлечением опытных педиатров из разных стран. В 1970 году морфологические изменения слизистой оболочки тонкого кишечника были приняты ESPGAN в качестве диагностического стандарта целиакии [176,227].

1980-е гг. ознаменовались разработкой иммунологических методов диагностики и скрининга целиакии с помощью выявления специфических антител к токсичным фракциям глютеина (глиадина) - C.O Farrelly, J.Kelly, W.Hekkens 1983 г., выявление антител к повреждаемым тканям слизистой оболочки тонкой кишки (эндомизину, ретикулину) (T.P.Chorzelski, J.Dais, et al, 1983).

В 1997 году W.Dietrich и T.Ehnis впервые использовали в качестве аутоантигена тканевую трансглутаминазу [39].

Эффективное использование в диагностике целиакии серологических маркеров привело к пересмотру диагностических стандартов и принятию в 1989 году ESPGAN новых диагностических критериев, включающих как серологические маркеры, так и морфометрические показатели слизистой тонкого кишечника [205].

1.2 Эпидемиологические аспекты целиакии.

Ранее целиакия считалась очень редким детским заболеванием, с частотой 1: детей [55]. В США, в европейских странах и в России частота заболевания была рассчитана эмпирически и составляла 1 случай на человек.

После разработки иммунологических методов диагностики, появилась возможность проведения скрининговых исследований, изменивших длительно существовавшее представление о целиакии как о редкой болезни [8,64]. Была установлена частота целиакии в различных странах (табл. 1.1 и 1.2), а так же средняя частота по Европе в целом, которая соответствовала 1:100-1:340 [179]. На международной конференции по целиакии (Белфаст, 2004 г) определена частота больных целиакией в мире – 1:184 человека. Распространенность в среднем составляет 0,5-1% от общего числа населения планеты.

Долгое время считалось, что целиакии подвержены европейцы с определенным фенотипом (белокурые волосы, голубые глаза), но проведенные исследования в Северной и Южной Америке опровергли это утверждение. Так же результаты исследований показали, что целиакия у женщин встречается чаще, чем у мужчин (2:1), у детей

частота целиакии у мальчиков и девочек приблизительно одинакова [94,179], однако ряд авторов отмечают, что преобладают девочки [6,20,86].

Таблица 1.1

Установленная частота целиакии в отдельных странах [179]

Страна	Частота
США	1:250
Италия	1:184
Голландия	1:330
Норвегия	1:340
Швеция	1:190
Финляндия	1:130
Португалия	1:134
Нидерланды	1:333
Бразилия	1:681
Аргентина	1:167
Израиль	1:157
Австралия	1:251

Таблица 1.2

Распространенность целиакии в различных странах [130]

Страна	Частота целиакии при клиническом исследовании	Частота целиакии, определяемая при исследовании АГА, аЭМА, тТГ, биопсии
1	2	3
Италия (дети) (Auricchio S.,1992; C.Catassi,1996)	1:	1:184
Дания (взрослые) (Weile D. et al., 1992; 1996)	1:10000	1:500
Финляндия (взрослые) (Maki M. et.al.,1988; Koho K.L. et al.,1998)	1:1000	1:130
Венгрия (дети) (Korponay-Szabo I.R et al.,1999)	1:3941	1:184
США (Berti I. Et al.,2000)	1:10000	1:111(взрослые) 1:167(дети)
Испания (Riestra S. Et al.,2000)	1:1420	1:389
Швеция (дети) (Carlsson A. K. et al.,2001)	1:330(дети)	1:190(взрослые) 1:177(дети)
Ирландия (взрослые) (Johnston S.D. et al.,1997)	1:300	1:112
Сахара (дети) (C. Catassi et al.,2000)	Нет данных	1:18
Бразилия (Gandolfi L. et al.,2000)	Нет данных	1:50(дети в больнице)
Новая Зеландия (взрослые) (Cook H.B. et al.,2000)	Нет данных	1:90

Целиакия является редким заболеваниям в Китае, Японии, Малайзии, Филиппинах, хатя сообщения о целиакии среди иммигрантов встречались. Связано это с генетическими факторами или с отсутствием в питании глютенсодержащих продуктов пока не ясно [130,133]. Был проведен ряд исследований, изучавших распространенность целиакии в Европе среди иммигрантов из Азии, которые подтвердили высокий риск развития целиакии в этой группе населения [81]. В северных регионах Африки (Марокко, Алжир, Тунис, Египет) достаточно высокая распространенность целиакии в целом в популяции и в группах риска [89,93]. Возможно, это связано с высоким потреблением продуктов из ячменя в этих странах [93]. В Индии, на Ближнем Востоке, в Северной Африке, преобладают атипичные и малосимптомные формы целиакии [100]. Предположительная распространенность в России 1:1000 (специальные исследования не проводились). Истинная частота заболевания значительно выше средних значений, так как некоторые больные не имеют выраженных клинических проявлений со стороны ЖКТ.