Модуль содержательный модуль 2. заболевания уха (стр. 7 )

Объективно: барабанные перепонка серого цвета, мутная, втянутая; шопотная речь воспринимается из расстояния 3м, разговорная - с 6м.

1. Опишите признаки втяжения барабанной перепонки.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

Задача 8

Больной, возрастом 36 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на шум, снижение слуха на правое ухо, ощущение закладывания, резонанса собственного голоса, переливание жидкости в нем при поворотах главы, при этом часто наблюдается кратковременное улучшение слуха. Считает себя больным на протяжении 1-го месяца. Заболевание связывает с возникновением аллергического ринита.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка раковин носа бледная, покрытая прозрачным секретом, плотная при пальпации шариковым зондом.

Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутная, выпячевание, распознавательные пункты не определяются.

Шопотная речь воспринимается обеими ушами из расстояния 2.5м, разговорная речь с 6м. Проходимость слуховой трубы ІІІ степени. Катетеризация слуховой трубы, транстубарное введение протеолитических ферментов (химотрипсин) не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Почему катетеризация слуховой трубы, транстубарне введение протеолитических ферментов не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок?

3. Что еще нужно сделать для уменьшения выпячивания барабанных перепонок?

Задача 9

Родственники 9 годового мальчика обратились по поводу боли, выделений гноя у него из правого уха, повышение температуры тела к 37.4 градусам.

Врач с помощью крючка удалил постороннее тело (зерно подсолнечника) из внешнего слухового прохода. Установить время пребывания его в ухе не удалось. Hа следущий день боль в ухе и гноевыдиление из него усилились.

Отоскопия: кожа внешнего слухового прохода на всем протяжении припухшая, гиперемированая, равномерно инфильтрированая. Вследствие резкого сужения внешнего слухового прохода удалось осмотреть только часть барабанной перепонки. Она серого цвета, мутная, покрытая десквамованым эпидермисом.

Слух на правое ухо: ШР – 5м, РР - больше 10м.

1. Поставьте диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать заболевание данного больного?

3. Назначьте лечение.

Задача 10

Больная, 37 лет, жалуется на резкие, стреляющие боли в левом усе, которые постепенно усиливались и иррадирует в глаз и зубы, особенно при жевании пищи, разговоре. Температура градусов. Вероятной причины заболевания выявить не удалось. Считает себя больной 3 дня.

При отоскопии на задней стенке перепончасто-хрящевого отдела внешнего слухового прохода видно ограниченное выпячивание с гиперемированой и припухшей кожей над ним. Внешний слуховой проход сужен в начальном отделе. В связи с этим барабанную перепонку можно осмотреть лишь частично, она серого цвета, утолщенная, покрытая вылущенным эпидермисом.

Через 3 дня в центре выпячивания появилось размягчение, припухлость распространилась на мягкие ткани заушной области. Регионарные навколоушные лимфоузлы увеличены, болевые при пальпации. Симптом козелка положительный.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференционный диагноз данных больного с осложнением острого гнойного отита (сделайте это в виде таблицы):

Признака заболевания

Диагноз больного

Название осложнения острого гнойного отита

3. Назначьте лечение.

Задача 11

К доктору-оториноларингологу обратился больной З., возрастом 35 лет, с жалобами на ощущение шума, заложение, незначительное снижение слуха, иногда резонанс собственного голоса в ушах. Две недели назад перенес острый катаральный ринит.

Отоскопическая картина: барабанная перепонка втянута, темно-серого цвета. Результаты аудиометрического исследование (пороговая тональная аудиограмма): восприятие звуков по костной проводимости не утруднено, по воздушной проводимости - повышеные пороги в зоне речевых частот до 40 дб.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Ваша мысль о этиологических факторах этой патологии?

3. Механизм и последовательность развития заболевания.

4. Лечение (общие принципы).

Задача 12

В больной А., 45 лет, на 5-и день насморка появилось незначительное снижение остроты слуха, ощущение заложености ушей. Еще через 5 дней ощутила полноту и переливание жидкости в усе, периодическое снижение слуха (при наклоне главы вперед слух улучшался, в положении на спине - ухудшался). В дальнейшему ощущение перемещения жидкости исчезло, снижение остроты слуха и "заложеность" ушей носило постоянный характер.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Как называется периодическое изменение ухудшения и улучшение остроты слуха? С чем это связано?

3. Чем можно объяснить постоянную закладку ушей и снижение остроты слуха в дальнейшем?

4. Назначьте лечение.

Задача 13

возрастом 42 лет на протяжении 4 дней жалуется на повышенную температуру тела (к 38.5 градусам), сильная боль в области ушной раковины, который усиливается при прикосновенье к ней. Заболевание считает следствием ссадин ушной раковины. В первые 2 дня наблюдалась припухлость на отдельных участках ушной раковины, через два дня она распространилась на всю ее территорию, за исключением мочки.

Объективно: кожа ушной раковины отекшая, гипереммрованая, тестоватой консистенции, местами при пальпации ощущается флюктуация.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференционный диагноз (основные их признака)?

3. Возможные следствия этого заболевания?

4. Назначьте лечение.

Задача 14

35 лет, 6 дней тому назад заметил на задней поверхности ушной раковины, мочке, козелку правого уха, покраснение в виде мелких возвышений, на которые через день появились пузырьки, при разрушении которых выделялась жидкость желтоватого цвета.

Высыпанию пузырьков предшествовало общее недомогание, головная боль, боль вокруг ушной раковины, повышение температуры тела к 38.5 градусам, озноб.

Объективно на коже задней поверхности ушной раковины, мочке, козелку одиночные бледные пузырьки, окруженные нежными желтоватыми корочками.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Этиопатогенез данного заболевания.

3. Возможные следствия (прогноз) этой патологии.

4. Лечение.

Задача 15

Иметь 6-ты месячного ребенка обратилась к врачу-педиатру по поводу насморка, нарушение функции ЖКТ, высокой температуры градусов). Врач назначил соответствующее лечение (капли в нос, антибиотик, диету и т. п.). Улучшение состояния здоровья не наступило. В связи с тем, что ребенок был очень неспокойным, тянулась ручкой к левому уху, пригласили для консультации доктора-оториноларинголога, который выявил гиперемию и выпячивание барабанной перепонки, стечение слизисто-гнойных выделений по задней стенке глотки, красные пятнышки на мягкому небу, красные "гранулы" на задней стенке ротоглотки.

Оториноларинголог выполнил парацентез барабанной перепонки, после которого общее состояние в тот же день резко улучшился, температура тела снизилась к 37.4 градусам.

1. Поставьте диагноз.

2. В каком месте рекомендуется выполнять парацентез? Чему?

3. Какие вы знаете особенности течения острых средних отитов у детей первых лет жизни и с чем они связанные?

Задача 16

Врача-оториноларинголога вызвали вечером (21.30) для обследование 8-ми месячного ребенка, который лечился в детском отделении по поводу пневмонии. Мотивом врача-педиатра для консультации был отказ ребенка от сосания груди, температура градусов (не смотря на проведенную на протяжении 5 дней антибиотикотерапию).

После тщательного туалета внешнего слухового прохода при отоскопии выявленная диффузная гиперемия барабанных перепонок, на основании которого оториноларинголог поставил диагноз "острый средний отит, доперфоративний период".

Утром (8.30) следущего дня, проводя контрольную отоскопию у ребенка оториноларинголог не нашел признаков воспаления среднего уха.

1. Которая по Вашему мнению причина такого быстрого исчезновения симптома острого среднего отита?

2. Какие трудности (4) могут возникнуть при диагностике острых средних отитов у детей первых лет жизни?

3. Чему диагноз врача был ошибочным?

Задача 17

В больного П., возрастом 29 лет, через 2 недели после перенесенного левостороннего острого гнойного среднего отита возникла невыносимая неврологическая боль в левой половине лица и зубах. По ходу первой ветви тройчатого нерву слева выявлено высыпания мелких пузырьков, наповненних прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Отмечается западение левого глазного яблока, сужение глазной щели и зрачка (симптом Горнера). Больной ощущает слабость, сонливость. Температура градус.

В крови - 11.300 мм3 лейкоцитов, гранулоцитов - 78%, ШОЕ - 28 мм/ч. Рентгенологическая картина: нечеткость границ пирамиды височной кости, очаг разрежения костной ткани в области ее верхушки.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Объясните происхождение више проведенной симптоматики заболевания.

3. Возможная ли другая клиническая картина при подобной локализации патологического процесса?

4. Назначьте лечение.

Задача 18

В больной Ч., возрастом 36 лет, на второй неделе после начала развития правостороннего острого среднего гнойного отита на боковой поверхности шеи под мышцами образовался плотный, резкоболезненый при пальпации инфильтрат, вынужденное положение главы с наклоном в больную сторону (tortіcollіs). Конфигурация сосцеобразного отростка не изменена. Hе контурируеться только верхушка. При движениях главы больная ощущает болезненость в области шеи.

Температура тела достигает 38.2 градусов, лейкоцитоз -15600мм3. Hа рентгенограмме картина снижения пневматизации нижнего отдела сосцеобразного отростка, разрушенные на этом равные перегородки между его каморками.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные исследовательский приемы в подобных случаях?

3. Возможные следствия этого заболевания?

4. Лечение.

Задача 19

7 лет жалуется на головную боль, общую слабость, потерю аппетита, умопомрачение, шаткость хода, затрудненное и болевое глотание пищи, на 5-и день от начала заболевания появились гнойные выделения из левого уха.

Объективно: пульс 118 ударов /мин, ритмический, удовлетворительного наполнения; температура тела достигает 38.9 градусов. Hа коже тела мелкоточечная сыпь.

Отоскопия: во внешнем слуховом проходе левого уха гной с незначительной примесью крови и неприятным запахом; субтотальна перфорация барабанной перепонки, слизистая оболочка утолщена, местами наблюдаются небольшие язвы, оголение кости медиальной стенки барабанной пустоты, патологическая ампутация рукоятки молоточка. При исследовании остроты слуха языком и камертонами выявлено комбинированное поражение звукового анализатору.

Мезофарингоскопия: слизистая оболочка небных мигдалин, их дужек, мягкого неба ярко-розовая, в центре мягкого неба мелкоклеточная сыпь. Лимфоузлы по переднему краю m. sternocleіdomastoіdeus увеличенные.

1. Ваш предыдущий (оториноларингологический) диагноз.

2. Чем объяснить:

а) обширность деструктивных поражений анатомических образований среднего уха (барабанной перепонки, молоточка, слизистой оболочки);

б) неприятный запах гноя;

3. Механизм появления умопомрачения, шаткость походки, снижение остроты слуха.

4. Вспомогательные методы обследования.

5. Лечение.

VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия

Распределение баллов, которые могут получить студенты:

При усвоении темы №2б из содержательного модулю № 2б за учебную деятельность студенту определяется оценка за 4-х балльной шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим чином:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Технологическая карта занятия

№ п/п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Уровень усвоения знаний	Методы контроля и обучение	Материалы методического обеспечения	Распределение времени (мин.)
	Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебных целей и мотивация Контроль исходного уровня знаний, привычек и умений: 1) Этиология острого гнойного среднего отита, мастоидиту. 2) Клиника и диагностика этих заболеваний. 3) Особенности хода острого гнойного среднего отита у грудных детей и при некоторых острых инфекционных заболеваниях. 4) Принципы лечения острого гнойного среднего отита и мастоидиту 5) Следствия острого гнойного среднего отита	ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ	Индивидуальное опрашивание Тесты ІІ г.	П.1 Актуальность темы П.2 Учебные цели Таблицы: Классификация заболеваний уха. Мастоидиты	1-3 5 15
4.	Основной этап 1) внешний отит: этиология, патогенез, клиника и диагностика фурункула и диффузного воспаления внешнего слухового хода, лечение; 2)острый гнойный средний отит: этиология, патогенез; патологическая анатомия; 3)пути проникновения инфекции в среднее ухо; 4)клинические стадии острого гнойного среднего отита; 5)особенности хода острого гнойного среднего отита; 6)Лечение острого гнойного среднего отита; 7)Следствия острого гнойного среднего отита; 8)причины развития мастоидиту; 9)клиническая симптоматика мастоидиту; 10)атипичные формы мастоидиту, антрит; 11)дифференциальная диагностика мастоидиту и лимфаденита заушного участка при внешнем отите; 12)лечение мастоидиту, антромастоїдотомія и мастоїдопластика.	ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ	Профессиональный тренинг в решении типичных клинических задач Практический тренинг	Занятия проводится в учебной комнате Занятия проводится в гнойной перевязочной Задачи ІІІ г.	30 10 15
5. 6. 7.	Заключительный этап Решение ситуационных задач Работа с тестовыми задачами Домашняя задача (основная и дополнительная литература за темой	ІІІ	Индивидуальный контроль привычек Тесты ІІІ г.	Тесты ІІІ г. Задачи ІІІ г. Короткие методические указания к работе на практическом занятии	12

Тема №7 Теста и задачи для проверки исходного уровня знаний

1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.

1. Какие факторы приводят к возникновению наружного отита?

а) местное раздражение кожи наружного уха при общих заболеваниях организма

б) узкий наружный слуховой проход

в) гиперфункция серных желез

2. Какие симптомы являются ранними и постоянными при экземе наружного уха?

а) головокружение

б) зуд в ушах

в) снижение слуха

г) гнойные выделения из уха

3. В каком отделе наружного слухового прохода располагается фурункул?

а) в костном

б) в костном и перепончато-хрящевом

в) в перепончато-хрящевом

4. Что характерно для фурункула наружного слухового прохода?

а) снижение слуха

б) боль в ухе, которая усиливается во время жевания

в) гноетечение из уха

5. Куда может перейти инфекция при фурункуле наружного слухового прохода?

а) околоушная слюнная железа

б) подчелюстная слюнная железа

в) глазница

6. В каких случаях вскрывают фурункул наружного слухового прохода?

а) когда он полностью перекрывает наружного слуховой проход

б) в случаях абсцедирования

в) во всех случаях

7. Какое образование среднего уха может быть поражено при воспалении кожи наружного слухового прохода?

а) слуховая труба

б) пещера

в) барабанная перепонка

8. Какие причины возникновения серной пробки?

а) при снижении иммунитета

б) чрезмерная секреция серных желез

в) узкий наружного слуховой проход

9. В каких случаях запрещается промывать наружный слуховой проход при серной пробке?

а) при сухой перфорации барабанной перепонки

б) фурункул наружного слухового прохода

в) острое воспаление среднего уха

10. Какой температуры воду следует использовать для промывания уха?

а) близкую к температуре тела

б) комнатной температуры

в) не имеет значения

11. Сколько выделяются периодов течения острого гнойного среднего отита?

а) четыре периода

б) периоды не выделяются

в) три периода

12. Какой наиболее частый путь проникновения инфекции в среднее

ухо?

а) ринотубарный

б) из внешнего уха

в) гематогенный

13. Какие изменения барабанной перепонки характерны для начала воспаления среднего уха?

а) инъекция сосудов

б) перфорация барабанной перепонки

в) отек барабанной перепонки

14. Что является началом второго периода течения острого среднего отита?

а) выпирание барабанной перепонки

б) резкое снижение слуха

в) прорыв барабанной перепонки

15. Для какого отита характерна боль при нажатии на козелок?

а) наружного

б) среднего

16. В каких отделах барабанной перепонки проводят парацентез?

а) в задних

б) в передних

в) в верхних

г) в нижних

17. Почему нажатие на козелок у грудных детей при заболевании среднего уха вызывает боль?

а) короткий наружный слуховой проход

б) отсутствующий перепончасто-хрящевой отдел наружного слухового прохода

в) неразвитая костная часть наружного слухового прохода

18. Нажатие на козелок у взрослых вызывает боль при:

а) воспалении среднего уха

б) воспалении кожи наружного слухового прохода

в) воспалении сосцевидного отростка

19. Может ли у грудных детей отмечаться покраснение барабанных перепонок без воспаления среднего или наружного уха?

а) так, во время плачя

б) нет, покраснение всегда указывает на воспалительный процесс

20. Какое общее заболевание организма может привести к образованию фурункулов в наружном слуховом проходе?

а) сердечно-сосудистые заболевания

б) сахарный диабет

в) заболевание почек

II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие существуют пути проникновения инфекции в среднее ухо?

а) ринотубарный

б) травматический

в) гематогенный

г) менингогенный

д) одонтогенный

2. Какие симптомы характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?

а) повышение температуры тела

б) снижение слуха

в) изменения барабанной перепонки

г) боль в ухе

д) гноетечение из уха

3. Какие изменения барабанной перепонки характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?

а) перфорация барабанной перепонки

б) втянутость барабанной перепонки

в) гиперемия барабанной перепонки

г) инфильтрация барабанной перепонки

д) отсутствие опознавательных контуров барабанной перепонки

4. При каких изменениях в среднем ухе возможно механическое затруднение оттока гноя при остром гнойном среднем отите во втором периоде?

а) недостаточные размеры перфоративного отверстия

б) преждевременное закрытие отверстия

в) перфорация расположена в верхних отделах барабанной перепонки

5. Какие возможны последствия острого гнойного среднего отита?

а) переход в хроническую форму

б) развитие адгезивного отита

в) развитие осложнений со стороны сосцевидного отростка

г) выздоровление

д) нейросенсорная тугоухость

е) сиалоаденит

6. Какие факторы играют важную роль в возникновении острого среднего отита у детей?

а) гипертрофия вилочковой железы

б) ринофарингит

в) аденоидные разращения

г) детские инфекционные заболевания

7. Что обуславливает большую частоту средних отитов у грудных детей?

а) остатки эмбриональной ткани в барабанной полости

б) анатомические особенности слуховой трубы

в) горизонтальное положение грудного ребенка

г) толстая барабанная перепонка

д) отсутствие костной части наружного слухового прохода

8. Какие показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите?

а) симптомы мастоидита

б) менингизм

в) снижение слуха

г) выпячивание барабанной перепонки

д) в анамнезе - болел отитами

9. Какие существуют атипические формы мастоидита?

а) перихондрит

б) сквамит

в) зигоматицыт

г) верхушечно-шейный

д) петрозит

10. Какие симптомы раздражения мозговых оболочек могут иметь место при остром отите у грудных детей?

а) рвота

б) судороги

в) головокружение

г) запрокидывание головы

11. Какие факторы оказывают содействие переходу воспалительного процесса среднего уха на клетки сосцевидного отростка?

а) нарушение дренажной функции слуховой трубы

б) узкий наружного слуховой проход

в) высокая вирулентность инфекции

г) общее ослабление организма

д) затруднение оттока эксудата из барабанной полости

12. Куда может проникать гной из сосцевидного отростка?

а) под надкостницу на поверхность отростка

б) в глазницу

в) в полость черепа

13. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода характерно для:

а) мастоидита

б) острого среднего отита

в) наружного диффузного отита

14. Какие отличительные особенности в дифференционной диагностике наружного отита от острого гнойного среднего отита?

а) выделение всегда только гнойные

б) не отмечается резкое снижение слуха

в) боль усиливается при кашле, глотании

г) боль при дотрагивании к стенкам наружного слухового-прохода

15. Для какого заболевания характерно ощущение пульсации в ухе?

а) наружный отит

б) средний отит

в) мастоидит

16. При каком заболевании боль усиливается при жевании?

а) наружный отит

б) фурункул слухового прохода

в) средний отит

17. Какие нервы могут захватываться воспалительным процессом при остром мастоидите?

а) тройничный

б) отводящий

в) глазодвигательный