г) блочный
д) лицевой
е) языкоглоточный
є) дополнительный
18. Назовите атипические формы мастоидита:
а) сквамит
б) петрозит ;
в) зигоматицыт
г) антрит
19. Что включает в себя триада Градениго?
а) острый средний отит
б) тригеминит
в) парез или паралич лицевого нерва
г) парез или паралич отводящего нерва
20. Какой тип сосцевидного отростка оказывает содействие возникновению вторичного мастоидита?
а) пневматический
б) диплоетический
в) склеротический
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Через какие образования инфекция может распространяться на околоушную слюнную железу при фурункуле наружного слухового прохода?
а) санториниевы щели
б) полумесячная щель
2. Для какого заболевания характерна боль при нажатии на козелок у взрослых?
а) острый средний отит
б) воспаление кожи наружного слухового прохода
3. Что находится в наружном слуховом проходе при диффузном наружном отите?
а) слизистые выделения
б) десквамированый эпидермис
в) гной
4. Как называется воспаление скулового отростка?
а) зигоматицыт
б) сквамит
в) петрозит
5. Как называется воспаление чешуи височной кости?
а) сквамит
б) петрозит
в) зигоматицыт
6. Как называется воспаление пещеры сосцевидного отростка?
а) петрозит
б) этмоидит
в) антрит
7. Как называется воспаление сосцевидного отростка у грудных детей?
а) мастоидит
б) антрит
8. Какие симптомы характерны для петрозита?
а) парез или паралич лицевого нерва
б) нейросенсорная тугоухость
в) острый средний отит
г) тригеминит
д) парез или паралич отводящего нерва
9. Что такое эпидермальная пробка?
а) вылущенный эпидермис
б) атрезия слухового прохода
в) разновидность серной пробки
10. Когда больные отмечают снижение слуха при серной пробке?
а) когда серные массы полностью перекрывают наружный слуховой проход
б) когда серные массы на 2/3 перекрывают наружный слуховой проход
в) даже небольшое количество серных масс приводит к снижению слуха
11. Как называется сильная отдача в голове личного голоса?
а) аутофобия
б) аутофония
в) фонопедия
12. При остром воспалении среднего уха выделяют такие стадии:
а) І - доперфоративная
б) II - перфоративная
в) III - репаративная
г) IV - инфильтративная
13. Когда возникает снижение слуха в первой стадии острого гнойного среднего отита?
а) при накоплении транссудата в барабанной полости
б) втягивании барабанной перепонки
в) напряжении цепи слуховых косточек
г) при возникновении перфорации барабанной перепонки
14. В каком случае острое катаральное воспаление среднего уха может закончиться выздоровлением?
а) всегда заканчивается выздоровлением
б) восстановление функций слуховой трубы
15. Какими процедурами можно улучшить проходимость слуховой трубы при катаральном отите?
а) продуванием по Политцеру
б) катетеризацией слуховой трубы
в) пневмомассажем барабанной перепонки
г) электрофорезом с КІ на область сосцевидного отростка
16. Что, как правило, поднимается при остром среднем отите?
а) звукопроведение
б) звуковосприятие
17. Какие острые инфекционные заболевания могут усложняться острым средним отитом?
а) скарлатина
б) корь
в) коклюш
г) грипп
д) дифтерия
18. Почему боль при остром среднем отите усиливается с накоплением эксудата?
а) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется веточками тройничного нерва
б) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется языкоглоточным нервом
19. Почему усиливается боль в ухе при остром гнойном среднем отите во время кашля, чихания, глотания?
а) снижение давления в барабанной полости
б) увеличение давления в барабанной полости
20. Через какое время после возникновения гноетечения при остром среднем отите можно говорить о переходе заболевания в хроническую форму?
а) 2-3 недели
б) 4-6 недель
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача 1.
Больную, 48 лет, на протяжении недели беспокоила боль в области левого уха, после чего из него возникшая заметная гноетечение, которая через два дня уменьшилась, но продолжаеться уже 13 дней. Три дня тому назад за ухом появилась болевая припухлость, которая постепенно увеличивалась и сместила ушную раковину вперед.
При пальпации припухлости ощущается флюктуация. Отоскопия: в костном отделе внешнего слухового прохода небольшое количество выделений слизисто-гнойного характера, в задньо-верхнем квадранте барабанной перепонки круглой формы перфорация диаметром до 2мм, через которую выпячивается слизистая оболочка в виде сосочка, нависания костного отдела задньо-верхней стенки внешнего слухового прохода.
Шопотную речь левым ухом больная не воспринимает; разговорную речь воспринимает из расстояния 1м.
1. Ваш предыдущий диагноз?
2. Которые дополнительные исследовательский приемы необходимые для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача 2
Больной 44 лет жалуется на сильную, пульсирующую боль в глубине правого уха, который иррадиирует в зубы, висок, затылок. Повышение температуры тела до 37 градусов, плохое самочувствие, слабость, плохой аппетит. Заболел 4 дня тому назад после общего переохлаждения организма и насморком, что возник на его фоне.
Объективно: внешний слуховий проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, видно расширенные сосуды вдоль рукоятки молоточка и по радиусам от него до периферии. Симптом козелка отрицательный. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. Шопотную речь больным ухом воспринимает из расстояния 2м, разговорную - с 6 метров.
1. Поставьте диагноз, период развития заболевания.
2. Может ли симптом козелка быть положительным при этом заболевании? При каких условиях? Почему?
3. Какой метод лечения назначите больному?
Задача 3
У ребенка, возрастом 8 месяцев, после пятидневного затрудненного носового дыхания, выделений серозного, слизисто-гнойного характера с носа, появился нарушения ЖКТ, общее угнетение, высокая температура градусов). Ребенок часто вскрикивает, трется левым ухом к руке матери, тянется ручкой к этому уху, отказывается от сосания груди; вялость изменилась возбуждением.
Объективно: слизистая оболочка носа гиперемированая, набухлая; при мезофарингоскопии наблюдаются красные пятнышки на мягкому небу, на задней стенке ротоглотки - розового цвета гранулы покрытые выделениями слизисто-гнойного характера; барабанная перепонка левого уха гиперемированая, выпяченная, ее распознавательные пункты стушованые; на рентгенограмме выявлено резкое снижение пневматизации антрума левой височной кости.
1. Поставьте диагноз.
2. Механизм появления симптомов выявленных при мезофарингоскопии?
3. Назначьте лечение.
Задача 4
Больной H., 30 лет, месяц назад ощутил заложеность в правом ухе, через 3 дня боль в нем, через неделю - выделение гноя. С наступлением перфорации барабанной перепонки боль в ухе исчез, но гноевыдиление из уха, периодические повышение температуры тела (до 38 градусов) продлеваются на протяжении трех недель, не смотря на проведение противовоспалительной терпии.
Объективно: во внешнем слуховому проходе правого уха гной, после очистки он снова наплывает в большом количестве; в области верхушки сосцевидного отростка незначительная припухлость и воздержана боль при пальпации.
Анализ крови: лейкоцитов 14.400 в 1мм3, ШОЕ - 40мм/ч.
1. О чем можно думать при подобном течении болезни?
2. Какие вспомогательные исследовательский приемы необходимые?
3. Hайболее целесообразное лечение?
Задача 5
В чотирнадцетимесячного ребенка после чотирьох дней насморка появилась боль в ушах, повысилась температура тела до 37,5 градусов. Через 3 дня боль в ушах резко усилился, температура тела достигла 39.4 градусов. Общее состояние ребенка трудное, наблюдается незначительная ригидность затылочных мышц, удушение, рвота, понос.
Отоскопия: барабанные перепонка гиперированая, выпячевание, покрытые вылущенным эпидермисом. При нажиме на козелки ребенок болезненно реагирует. В крови повышенное количество лейкоцитов (19800 в 1мм3), ШОЕ - 46мм/ч.
1. Поставьте диагноз.
2. Диф. диагноз между установленным вами заболеванием и острым внешним отитом.
Признака заболевания | Забол. установленная вами | Острый внешний отит |
3. Вспомогательные методы обследования.
4. Назначьте лечение.
Задача 6
В больной Д., 5 дней тому назад появилось ощущение закладки правого уха, снижение слуха на это ухо, воздержанная боль в нем; температура градусов. Выше упомянутому состоянию предшествовал насморк.
Больная лечилась самостоятельно: закладывала турунды, смоченные камфарным спиртом во внешний слуховой проход, тепловые процедуры (компрессы) на область уха. Проведенное лечение не дало положительных результатов. Боль в ухе стал невыносимым, температура тела повысилась к 39.8 градусам, появилась сильная головная боль, умопомрачение, резко ухудшилось общее состояние здоровья.
Отоскопия: барабанная перепонка правого уха резко гиперемированая, выпячевание в сторону внешнего слухового прохода, распознавательные пункты ее не определяются.
Доктор-оториноларинголог поставил диагноз "правосторонний острый средний отит".
1. Возможная причина такой бушующей реакции?
2. Какие лечебные мероприятия нужно провести при этом?
3. Какие следствия могут быть при отсутствии надлежащего лечения?
Задача 7
У больного возрастом 42 лет на 5-и день после возникновения нежитю появился шум, ощущение закладки и проведение собственного голоса у уха, двустороннее снижение слуха. Иногда при глотании, зевке больной вдруг начинает хорошо слышать, но через минуту слух снова ухудшается.
Объективно: барабанные перепонка серого цвета, мутная, втянутая; шопотная речь воспринимается из расстояния 3м, разговорная - с 6м.
1. Опишите признаки втяжения барабанной перепонки.
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте лечение.
Задача 8
Больной, возрастом 36 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на шум, снижение слуха на правое ухо, ощущение закладывания, резонанса собственного голоса, переливание жидкости в нем при поворотах главы, при этом часто наблюдается кратковременное улучшение слуха. Считает себя больным на протяжении 1-го месяца. Заболевание связывает с возникновением аллергического ринита.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка раковин носа бледная, покрытая прозрачным секретом, плотная при пальпации шариковым зондом.
Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутная, выпячевание, распознавательные пункты не определяются.
Шопотная речь воспринимается обеими ушами из расстояния 2.5м, разговорная речь с 6м. Проходимость слуховой трубы ІІІ степени. Катетеризация слуховой трубы, транстубарное введение протеолитических ферментов (химотрипсин) не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Почему катетеризация слуховой трубы, транстубарне введение протеолитических ферментов не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок?
3. Что еще нужно сделать для уменьшения выпячивания барабанных перепонок?
Задача 9
Родственники 9 годового мальчика обратились по поводу боли, выделений гноя у него из правого уха, повышение температуры тела к 37.4 градусам.
Врач с помощью крючка удалил постороннее тело (зерно подсолнечника) из внешнего слухового прохода. Установить время пребывания его в ухе не удалось. Hа следущий день боль в ухе и гноевыдиление из него усилились.
Отоскопия: кожа внешнего слухового прохода на всем протяжении припухшая, гиперемированая, равномерно инфильтрированая. Вследствие резкого сужения внешнего слухового прохода удалось осмотреть только часть барабанной перепонки. Она серого цвета, мутная, покрытая десквамованым эпидермисом.
Слух на правое ухо: ШР – 5м, РР - больше 10м.
1. Поставьте диагноз.
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать заболевание данного больного?
3. Назначьте лечение.
Задача 10
Больная, 37 лет, жалуется на резкие, стреляющие боли в левом усе, которые постепенно усиливались и иррадирует в глаз и зубы, особенно при жевании пищи, разговоре. Температура градусов. Вероятной причины заболевания выявить не удалось. Считает себя больной 3 дня.
При отоскопии на задней стенке перепончасто-хрящевого отдела внешнего слухового прохода видно ограниченное выпячивание с гиперемированой и припухшей кожей над ним. Внешний слуховой проход сужен в начальном отделе. В связи с этим барабанную перепонку можно осмотреть лишь частично, она серого цвета, утолщенная, покрытая вылущенным эпидермисом.
Через 3 дня в центре выпячивания появилось размягчение, припухлость распространилась на мягкие ткани заушной области. Регионарные навколоушные лимфоузлы увеличены, болевые при пальпации. Симптом козелка положительный.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференционный диагноз данных больного с осложнением острого гнойного отита (сделайте это в виде таблицы):
Признака заболевания | Диагноз больного | Название осложнения острого гнойного отита |
3. Назначьте лечение.
Задача 11
К доктору-оториноларингологу обратился больной З., возрастом 35 лет, с жалобами на ощущение шума, заложение, незначительное снижение слуха, иногда резонанс собственного голоса в ушах. Две недели назад перенес острый катаральный ринит.
Отоскопическая картина: барабанная перепонка втянута, темно-серого цвета. Результаты аудиометрического исследование (пороговая тональная аудиограмма): восприятие звуков по костной проводимости не утруднено, по воздушной проводимости - повышеные пороги в зоне речевых частот до 40 дб.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Ваша мысль о этиологических факторах этой патологии?
3. Механизм и последовательность развития заболевания.
4. Лечение (общие принципы).
Задача 12
В больной А., 45 лет, на 5-и день насморка появилось незначительное снижение остроты слуха, ощущение заложености ушей. Еще через 5 дней ощутила полноту и переливание жидкости в усе, периодическое снижение слуха (при наклоне главы вперед слух улучшался, в положении на спине - ухудшался). В дальнейшему ощущение перемещения жидкости исчезло, снижение остроты слуха и "заложеность" ушей носило постоянный характер.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Как называется периодическое изменение ухудшения и улучшение остроты слуха? С чем это связано?
3. Чем можно объяснить постоянную закладку ушей и снижение остроты слуха в дальнейшем?
4. Назначьте лечение.
Задача 13
возрастом 42 лет на протяжении 4 дней жалуется на повышенную температуру тела (к 38.5 градусам), сильная боль в области ушной раковины, который усиливается при прикосновенье к ней. Заболевание считает следствием ссадин ушной раковины. В первые 2 дня наблюдалась припухлость на отдельных участках ушной раковины, через два дня она распространилась на всю ее территорию, за исключением мочки.
Объективно: кожа ушной раковины отекшая, гипереммрованая, тестоватой консистенции, местами при пальпации ощущается флюктуация.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференционный диагноз (основные их признака)?
3. Возможные следствия этого заболевания?
4. Назначьте лечение.
Задача 14
35 лет, 6 дней тому назад заметил на задней поверхности ушной раковины, мочке, козелку правого уха, покраснение в виде мелких возвышений, на которые через день появились пузырьки, при разрушении которых выделялась жидкость желтоватого цвета.
Высыпанию пузырьков предшествовало общее недомогание, головная боль, боль вокруг ушной раковины, повышение температуры тела к 38.5 градусам, озноб.
Объективно на коже задней поверхности ушной раковины, мочке, козелку одиночные бледные пузырьки, окруженные нежными желтоватыми корочками.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Этиопатогенез данного заболевания.
3. Возможные следствия (прогноз) этой патологии.
4. Лечение.
Задача 15
Иметь 6-ты месячного ребенка обратилась к врачу-педиатру по поводу насморка, нарушение функции ЖКТ, высокой температуры градусов). Врач назначил соответствующее лечение (капли в нос, антибиотик, диету и т. п.). Улучшение состояния здоровья не наступило. В связи с тем, что ребенок был очень неспокойным, тянулась ручкой к левому уху, пригласили для консультации доктора-оториноларинголога, который выявил гиперемию и выпячивание барабанной перепонки, стечение слизисто-гнойных выделений по задней стенке глотки, красные пятнышки на мягкому небу, красные "гранулы" на задней стенке ротоглотки.
Оториноларинголог выполнил парацентез барабанной перепонки, после которого общее состояние в тот же день резко улучшился, температура тела снизилась к 37.4 градусам.
1. Поставьте диагноз.
2. В каком месте рекомендуется выполнять парацентез? Чему?
3. Какие вы знаете особенности течения острых средних отитов у детей первых лет жизни и с чем они связанные?
Задача 16
Врача-оториноларинголога вызвали вечером (21.30) для обследование 8-ми месячного ребенка, который лечился в детском отделении по поводу пневмонии. Мотивом врача-педиатра для консультации был отказ ребенка от сосания груди, температура градусов (не смотря на проведенную на протяжении 5 дней антибиотикотерапию).
После тщательного туалета внешнего слухового прохода при отоскопии выявленная диффузная гиперемия барабанных перепонок, на основании которого оториноларинголог поставил диагноз "острый средний отит, доперфоративний период".
Утром (8.30) следущего дня, проводя контрольную отоскопию у ребенка оториноларинголог не нашел признаков воспаления среднего уха.
1. Которая по Вашему мнению причина такого быстрого исчезновения симптома острого среднего отита?
2. Какие трудности (4) могут возникнуть при диагностике острых средних отитов у детей первых лет жизни?
3. Чему диагноз врача был ошибочным?
Задача 17
В больного П., возрастом 29 лет, через 2 недели после перенесенного левостороннего острого гнойного среднего отита возникла невыносимая неврологическая боль в левой половине лица и зубах. По ходу первой ветви тройчатого нерву слева выявлено высыпания мелких пузырьков, наповненних прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Отмечается западение левого глазного яблока, сужение глазной щели и зрачка (симптом Горнера). Больной ощущает слабость, сонливость. Температура градус.
В крови - 11.300 мм3 лейкоцитов, гранулоцитов - 78%, ШОЕ - 28 мм/ч. Рентгенологическая картина: нечеткость границ пирамиды височной кости, очаг разрежения костной ткани в области ее верхушки.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Объясните происхождение више проведенной симптоматики заболевания.
3. Возможная ли другая клиническая картина при подобной локализации патологического процесса?
4. Назначьте лечение.
Задача 18
В больной Ч., возрастом 36 лет, на второй неделе после начала развития правостороннего острого среднего гнойного отита на боковой поверхности шеи под мышцами образовался плотный, резкоболезненый при пальпации инфильтрат, вынужденное положение главы с наклоном в больную сторону (tortіcollіs). Конфигурация сосцеобразного отростка не изменена. Hе контурируеться только верхушка. При движениях главы больная ощущает болезненость в области шеи.
Температура тела достигает 38.2 градусов, лейкоцитоз -15600мм3. Hа рентгенограмме картина снижения пневматизации нижнего отдела сосцеобразного отростка, разрушенные на этом равные перегородки между его каморками.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Вспомогательные исследовательский приемы в подобных случаях?
3. Возможные следствия этого заболевания?
4. Лечение.
Задача 19
7 лет жалуется на головную боль, общую слабость, потерю аппетита, умопомрачение, шаткость хода, затрудненное и болевое глотание пищи, на 5-и день от начала заболевания появились гнойные выделения из левого уха.
Объективно: пульс 118 ударов /мин, ритмический, удовлетворительного наполнения; температура тела достигает 38.9 градусов. Hа коже тела мелкоточечная сыпь.
Отоскопия: во внешнем слуховом проходе левого уха гной с незначительной примесью крови и неприятным запахом; субтотальна перфорация барабанной перепонки, слизистая оболочка утолщена, местами наблюдаются небольшие язвы, оголение кости медиальной стенки барабанной пустоты, патологическая ампутация рукоятки молоточка. При исследовании остроты слуха языком и камертонами выявлено комбинированное поражение звукового анализатору.
Мезофарингоскопия: слизистая оболочка небных мигдалин, их дужек, мягкого неба ярко-розовая, в центре мягкого неба мелкоклеточная сыпь. Лимфоузлы по переднему краю m. sternocleіdomastoіdeus увеличенные.
1. Ваш предыдущий (оториноларингологический) диагноз.
2. Чем объяснить:
а) обширность деструктивных поражений анатомических образований среднего уха (барабанной перепонки, молоточка, слизистой оболочки);
б) неприятный запах гноя;
3. Механизм появления умопомрачения, шаткость походки, снижение остроты слуха.
4. Вспомогательные методы обследования.
5. Лечение.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
