МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2.
ЗАБОЛЕВАНИя УХА
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7
ТЕМА. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТЫ.
1. Рожистое воспаление наружного уха: этиология, диагностика, лечение.
2. Экзема наружного уха: этиология, диагностика, лечение.
3. Перихондрит ушной раковины: диагностика, лечение, осложнения.
4. Ограниченный и диффузный наружный отит: диагностика, лечение.
5. Отомикоз: причины возникновения, диагностика, лечение.
6. Острый гнойный средний отит, периоды развития, диагностика, лечение.
7. Дифференциальная диагностика острого гнойного отита с наружным отитом.
8.Последствия острого гнойного среднего отита.
9. Особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях (грипе, скарлатине, туберкулезе, дифтерии, тифе, кори).
10. Особенности течения острого гнойного среднего отита у детей ранего возраста.
11. Показания к парацентезу барабанной перепонки, обезболевание.
12. Консервативное лечение острых гнойных средних отитов в разные периоды болезни (уметь выписать рецепты).
13. Основные клинические формы отоантритов (явный, латентный, рецидивирующий) и мастоидитов (субпериостальный абсцесс, зигоматицит, петрозит, верхушечно-шеечные формы: Бецольда, Орлеанського, Муре), диагностика, лечение (консервативное и хирургическое).
14. Острый и хронический катар среднего уха: этиология, механизм развития, диагностика, лечение, последствия.
15. Дифдиагноз острого катара среднего уха.
16. Профилактика отитов.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. , , Драгомирецький . К., 1999. С. 131-145, 177-185.
2. , , Детская оториноларингология.1985.- С.294-312, 320-323.
3. и соавт. Отиты и антриты у детей грудного возраста. К., 1969.
4. , Преображенский H. А. Болезни уха, гола, носа, 1978.- С.281-293, 293-298, 299-327.
5. , Крюков . Г., 1997. С. 307-353.
6. Бранной слово А. А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К.,1998, С. 72-74, 96-116, 133-136.
Дополнительная литература:
1. Митин (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.45-60
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,
1996 - С. 54-63
3. Оториноларингология (Под ред. , , . - К.:
ЗдоровьеС. 132-141
4. , Крюков . Г., 1997. С. 310-355.
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №7 из содержательного модуля №2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:
Оценка | Баллы |
“5” | 6 баллов |
“4” | 4 балла |
“3” | 2 балла |
“2” | 0 баллов |
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7
Тема: ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. МАСТОИДИТЫ.
1. Актуальность темы:
Острый гнойный средний отит есть одной из главных причин развития тугоухости у взрослых и детей, он приводит к возникновению разнообразных осложнений, в том числе и внутричерепных, что угрожают жизни человека. Поэтому знание клиники, диагностики и принципов лечения этих заболеваний являются необходимыми в работе врачей.
ІІ Базовый уровень знаний:
Дисциплина | Знать | Уметь |
Кафедра пат анатомии Кафедра патофизиологии | Характер воспаления, особенности патологоанатомической картины, проявления острых воспалительных процессов. | Поставить диагноз по клинической картине течения острых воспалительных заболеваний уха. |
Кафедра рентгенологии | Рентгенологическую картину мастоидитов. | Поставить диагноз мастоидита по рентгенограмме. |
Кафедра фармакологии | Принципы современной рациональной терапии. | Назначить лечебные, средства для лечения острых воспалительных заболеваний уха. |
ІІІ Цель занятия.
1. Научиться обнаруживать серную пробку. (α=ІІІ).
2. Устанавливать диагноз наружного отита, острого гнойного отита, мастоидита (α=ІІІ).
3. Проводить дифференциальную диагностику. (α=ІІІ).
4. Выучить особенности консервативного лечения (α=ІІІ).
ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. , , Драгомирецький . К., 1999. С. 131-145, 177-185.
2. , , Детская оториноларингология.1985.- С.294-312, 320-323.
3. и соавт. Отиты и антриты у детей грудного возраста. К., 1969.
4. , Преображенский H. А. Болезни уха, гола, носа, 1978.- С.281-293, 293-298, 299-327.
5. , Крюков . Г., 1997. С. 307-353.
6. Бранной слово А. А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К.,1998, С. 72-74, 96-116, 133-136.
Дополнительная литература:
1. Митин (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.45-60
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К.,
1996 - С. 54-63
3. Оториноларингология (Под ред. , , . - К.:
ЗдоровьеС. 132-141
4. , Крюков . Г., 1997. С. 310-355.
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какие факторы приводят к возникновению наружного отита?
а) местное раздражение кожи наружного уха при общих заболеваниях организма
б) узкий наружный слуховой проход
в) гиперфункция серных желез
2. Какие симптомы являются ранними и постоянными при экземе наружного уха?
а) головокружение
б) зуд в ушах
в) снижение слуха
г) гнойные выделения из уха
3. В каком отделе наружного слухового прохода располагается фурункул?
а) в костном
б) в костном и перепончато-хрящевом
в) в перепончато-хрящевом
4. Что характерно для фурункула наружного слухового прохода?
а) снижение слуха
б) боль в ухе, которая усиливается во время жевания
в) гноетечение из уха
5. Куда может перейти инфекция при фурункуле наружного слухового прохода?
а) околоушная слюнная железа
б) подчелюстная слюнная железа
в) глазница
6. В каких случаях вскрывают фурункул наружного слухового прохода?
а) когда он полностью перекрывает наружного слуховой проход
б) в случаях абсцедирования
в) во всех случаях
7. Какое образование среднего уха может быть поражено при воспалении кожи наружного слухового прохода?
а) слуховая труба
б) пещера
в) барабанная перепонка
8. Какие причины возникновения серной пробки?
а) при снижении иммунитета
б) чрезмерная секреция серных желез
в) узкий наружного слуховой проход
9. В каких случаях запрещается промывать наружный слуховой проход при серной пробке?
а) при сухой перфорации барабанной перепонки
б) фурункул наружного слухового прохода
в) острое воспаление среднего уха
10. Какой температуры воду следует использовать для промывания уха?
а) близкую к температуре тела
б) комнатной температуры
в) не имеет значения
11. Сколько выделяются периодов течения острого гнойного среднего отита?
а) четыре периода
б) периоды не выделяются
в) три периода
12. Какой наиболее частый путь проникновения инфекции в среднее
ухо?
а) ринотубарный
б) из внешнего уха
в) гематогенный
13. Какие изменения барабанной перепонки характерны для начала воспаления среднего уха?
а) инъекция сосудов
б) перфорация барабанной перепонки
в) отек барабанной перепонки
14. Что является началом второго периода течения острого среднего отита?
а) выпирание барабанной перепонки
б) резкое снижение слуха
в) прорыв барабанной перепонки
15. Для какого отита характерна боль при нажатии на козелок?
а) наружного
б) среднего
16. В каких отделах барабанной перепонки проводят парацентез?
а) в задних
б) в передних
в) в верхних
г) в нижних
17. Почему нажатие на козелок у грудных детей при заболевании среднего уха вызывает боль?
а) короткий наружный слуховой проход
б) отсутствующий перепончасто-хрящевой отдел наружного слухового прохода
в) неразвитая костная часть наружного слухового прохода
18. Нажатие на козелок у взрослых вызывает боль при:
а) воспалении среднего уха
б) воспалении кожи наружного слухового прохода
в) воспалении сосцевидного отростка
19. Может ли у грудных детей отмечаться покраснение барабанных перепонок без воспаления среднего или наружного уха?
а) так, во время плачя
б) нет, покраснение всегда указывает на воспалительный процесс
20. Какое общее заболевание организма может привести к образованию фурункулов в наружном слуховом проходе?
а) сердечно-сосудистые заболевания
б) сахарный диабет
в) заболевание почек
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие существуют пути проникновения инфекции в среднее ухо?
а) ринотубарный
б) травматический
в) гематогенный
г) менингогенный
д) одонтогенный
2. Какие симптомы характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?
а) повышение температуры тела
б) снижение слуха
в) изменения барабанной перепонки
г) боль в ухе
д) гноетечение из уха
3. Какие изменения барабанной перепонки характерны для первого периода острого гнойного среднего отита?
а) перфорация барабанной перепонки
б) втянутость барабанной перепонки
в) гиперемия барабанной перепонки
г) инфильтрация барабанной перепонки
д) отсутствие опознавательных контуров барабанной перепонки
4. При каких изменениях в среднем ухе возможно механическое затруднение оттока гноя при остром гнойном среднем отите во втором периоде?
а) недостаточные размеры перфоративного отверстия
б) преждевременное закрытие отверстия
в) перфорация расположена в верхних отделах барабанной перепонки
5. Какие возможны последствия острого гнойного среднего отита?
а) переход в хроническую форму
б) развитие адгезивного отита
в) развитие осложнений со стороны сосцевидного отростка
г) выздоровление
д) нейросенсорная тугоухость
е) сиалоаденит
6. Какие факторы играют важную роль в возникновении острого среднего отита у детей?
а) гипертрофия вилочковой железы
б) ринофарингит
в) аденоидные разращения
г) детские инфекционные заболевания
7. Что обуславливает большую частоту средних отитов у грудных детей?
а) остатки эмбриональной ткани в барабанной полости
б) анатомические особенности слуховой трубы
в) горизонтальное положение грудного ребенка
г) толстая барабанная перепонка
д) отсутствие костной части наружного слухового прохода
8. Какие показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите?
а) симптомы мастоидита
б) менингизм
в) снижение слуха
г) выпячивание барабанной перепонки
д) в анамнезе - болел отитами
9. Какие существуют атипические формы мастоидита?
а) перихондрит
б) сквамит
в) зигоматицыт
г) верхушечно-шейный
д) петрозит
10. Какие симптомы раздражения мозговых оболочек могут иметь место при остром отите у грудных детей?
а) рвота
б) судороги
в) головокружение
г) запрокидывание головы
11. Какие факторы оказывают содействие переходу воспалительного процесса среднего уха на клетки сосцевидного отростка?
а) нарушение дренажной функции слуховой трубы
б) узкий наружного слуховой проход
в) высокая вирулентность инфекции
г) общее ослабление организма
д) затруднение оттока эксудата из барабанной полости
12. Куда может проникать гной из сосцевидного отростка?
а) под надкостницу на поверхность отростка
б) в глазницу
в) в полость черепа
13. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода характерно для:
а) мастоидита
б) острого среднего отита
в) наружного диффузного отита
14. Какие отличительные особенности в дифференционной диагностике наружного отита от острого гнойного среднего отита?
а) выделение всегда только гнойные
б) не отмечается резкое снижение слуха
в) боль усиливается при кашле, глотании
г) боль при дотрагивании к стенкам наружного слухового-прохода
15. Для какого заболевания характерно ощущение пульсации в ухе?
а) наружный отит
б) средний отит
в) мастоидит
16. При каком заболевании боль усиливается при жевании?
а) наружный отит
б) фурункул слухового прохода
в) средний отит
17. Какие нервы могут захватываться воспалительным процессом при остром мастоидите?
а) тройничный
б) отводящий
в) глазодвигательный
г) блочный
д) лицевой
е) языкоглоточный
є) дополнительный
18. Назовите атипические формы мастоидита:
а) сквамит
б) петрозит ;
в) зигоматицыт
г) антрит
19. Что включает в себя триада Градениго?
а) острый средний отит
б) тригеминит
в) парез или паралич лицевого нерва
г) парез или паралич отводящего нерва
20. Какой тип сосцевидного отростка оказывает содействие возникновению вторичного мастоидита?
а) пневматический
б) диплоетический
в) склеротический
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Через какие образования инфекция может распространяться на околоушную слюнную железу при фурункуле наружного слухового прохода?
а) санториниевы щели
б) полумесячная щель
2. Для какого заболевания характерна боль при нажатии на козелок у взрослых?
а) острый средний отит
б) воспаление кожи наружного слухового прохода
3. Что находится в наружном слуховом проходе при диффузном наружном отите?
а) слизистые выделения
б) десквамированый эпидермис
в) гной
4. Как называется воспаление скулового отростка?
а) зигоматицыт
б) сквамит
в) петрозит
5. Как называется воспаление чешуи височной кости?
а) сквамит
б) петрозит
в) зигоматицыт
6. Как называется воспаление пещеры сосцевидного отростка?
а) петрозит
б) этмоидит
в) антрит
7. Как называется воспаление сосцевидного отростка у грудных детей?
а) мастоидит
б) антрит
8. Какие симптомы характерны для петрозита?
а) парез или паралич лицевого нерва
б) нейросенсорная тугоухость
в) острый средний отит
г) тригеминит
д) парез или паралич отводящего нерва
9. Что такое эпидермальная пробка?
а) вылущенный эпидермис
б) атрезия слухового прохода
в) разновидность серной пробки
10. Когда больные отмечают снижение слуха при серной пробке?
а) когда серные массы полностью перекрывают наружный слуховой проход
б) когда серные массы на 2/3 перекрывают наружный слуховой проход
в) даже небольшое количество серных масс приводит к снижению слуха
11. Как называется сильная отдача в голове личного голоса?
а) аутофобия
б) аутофония
в) фонопедия
12. При остром воспалении среднего уха выделяют такие стадии:
а) І - доперфоративная
б) II - перфоративная
в) III - репаративная
г) IV - инфильтративная
13. Когда возникает снижение слуха в первой стадии острого гнойного среднего отита?
а) при накоплении транссудата в барабанной полости
б) втягивании барабанной перепонки
в) напряжении цепи слуховых косточек
г) при возникновении перфорации барабанной перепонки
14. В каком случае острое катаральное воспаление среднего уха может закончиться выздоровлением?
а) всегда заканчивается выздоровлением
б) восстановление функций слуховой трубы
15. Какими процедурами можно улучшить проходимость слуховой трубы при катаральном отите?
а) продуванием по Политцеру
б) катетеризацией слуховой трубы
в) пневмомассажем барабанной перепонки
г) электрофорезом с КІ на область сосцевидного отростка
16. Что, как правило, поднимается при остром среднем отите?
а) звукопроведение
б) звуковосприятие
17. Какие острые инфекционные заболевания могут усложняться острым средним отитом?
а) скарлатина
б) корь
в) коклюш
г) грипп
д) дифтерия
18. Почему боль при остром среднем отите усиливается с накоплением эксудата?
а) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется веточками тройничного нерва
б) усиливается давление на барабанную перепонку, которая иннервируется языкоглоточным нервом
19. Почему усиливается боль в ухе при остром гнойном среднем отите во время кашля, чихания, глотания?
а) снижение давления в барабанной полости
б) увеличение давления в барабанной полости
20. Через какое время после возникновения гноетечения при остром среднем отите можно говорить о переходе заболевания в хроническую форму?
а) 2-3 недели
б) 4-6 недель
V. Содержание обучения
В соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы — болезни наружного, среднего и внутреннего уха.
1. Заболевания наружного уха
Заболевания наружного уха включают острые и хронические воспаления различных тканей ушной раковины и наружного слухового прохода.
1.1. Рожистое воспаление
Рожистое воспаление представляет собой местный инфекционный воспалительный процесс на коже, обусловленный гемолитическим стрептококком, с выраженной, обычно общей реакцией организма.
Процесс может возникать в области наружного уха первично или вторично при переходе воспаления с кожи лица или головы.
Этиология. Рожа в определенной мере является следствием нарушения защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины, заушной области и слухового прохода в виде расчесов, трещин, царапин кожи или при наружных отитах. Повреждения кожи при расчесах особенно опасны, когда имеются гнойнички, при гноетечении из среднего уха. Рожа наружного слухового прохода может распространиться на барабанную перепонку, вызвать ее прободение с последующим воспалением среднего уха (рожистый средний отит).
Клиническая картина — выраженная гиперемия (эритематозная форма) и припухлость кожи всей ушной раковины, включая мочку, резкая ее болезненность при пальпации. Буллезная форма характеризуется, кроме того, образованием пузырьков с серозным содержимым. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окружающей здоровой кожи как окраской, так и припухшим валиком. Покраснение и припухание часто распространяются на сосцевидный отросток; в таком случае возможно ошибочное предположение о мастоидите. Заболевание обычно сопровождается повышением температуры тела (до 39—40 °С), ознобом. Больные ощущают жжение в области уха. В тяжелых случаях рожа может принять затяжное течение с периодическими за тиханиями и обострениями процесса; легкие случаи заканчиваются выздоровлением через 3—4 дня.
Диагностика. Распознавание рожистого воспаления не представляет трудности; его следует дифференцировать от хондроперихондрита (в этом случае мочка раковины не вовлекается в процесс). При мастоидите наблюдаются воспалительные изменения барабанной перепонки. При рожистом воспалении перепонка, как правило, интактна. При наличии гнойного отита распространение красноты и припухлости за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствует о роже. Для рожи характерна четкая граница между больной и здоровой кожей. Пальпация и даже прикосновение к пораженной коже вызывают острую боль, что отличает рожу от экземы (для последней характерен кожный зуд).
Лечение. С большим успехом применяют один из антибактериальных препаратов внутрь: этазол по 3—4 г в сутки каждые 4 ч равными дозами; левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, олететрин по ЕД 4—6 раз в сутки; эритромицин по ЕД 4—5 раз в сутки; внутримышечные инъекции пенициллина 4—6 раз в сутки по 1 —2 ЕД. Учитывая, что стрептококк всегда высокочувствителен к пенициллину, именно этот препарат назначают для инъекции в тяжелых случаях. Пораженную кожу облучают ультрафиолетом (эритемная доза), смазывают индифферентными или противовоспалительными мазями (ихтиоловая). Больные незаразны, поэтому в случае госпитализации могут находиться в общих палатах.
1.2. Перихондрит
Перихондрит— диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит, последний бывает чаще.
Этиология. Причиной перихондрита является попадание инфекции (чаще синегнойной палочки — В. руосуапеиз) в надхрящницу при травме ушной раковины. В ряде случаев перихондрит следует рассматривать как осложнение фурункула слухового прохода, гриппа, реже туберкулеза. Серозный перихондрит развивается при проникновении слабовирулентной инфекции в момент укуса насекомого, при ожоге и т. д.
Клиническая картина. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, имеет бугристый харак тер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, воспаление может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей; оно заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный пе-рихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.
Диагностика не представляет трудностей. В начале заболевания перихондрит следует отличать от рожистого воспаления и отогематомы.
Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин (по ЕД 4—6 раз в сутки внутрь), тетрациклин, олететрин или окситетрациклин (по —ЕД 4—6 раз в сутки внутрь), аугментин, клофо-ран, таревид и др. К этим препаратам синегнойная палочка более чувствительна. Хороший результат дают примочки из буровской жидкости, спирта; пораженную часть раковины смазывают 5 % настойкой йода, 10 % ляписом. При перихондрите обязательна физиотерапия (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучения, воздействия токами УВЧ, СВЧ или лазером.
При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных тканей.
В полость вкладывают тампон, пропитанный раствором антибиотиков или с гипертоническим раствором. На ухо накладывают влажную повязку. Перевязки необходимо делать ежедневно, при тяжелом течении — 2 раза в сутки. После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину. Вялое течение заболевания и неэффективность лечения указывают на необходимость проведения аутогемотера-пии, лазерного облучения, витаминотерапии, введения гамма-глобулина, кислорода местно и т. д.
1.3. Экзема
Экзема — серозное воспаление кожи с хроническим острорецидивирующим течением и полиморфизмом элементов сыпи (мелкие серопапулы или пузырьки на фоне отечной эритемы с мокнутием и образованием корок; крупнофестончатые очаги, эритематозно-шелушащиеся пятна и т. д.). Экзема наружного уха встречается относительно часто, особенно у детей.
Этиология. Заболевание развивается обычно в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном среднем отите (микробная форма), йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли и др. (аллергическая форма). Экзема может возникнуть как проявление непереносимости различных веществ (аллергическая форма) или на почве ряда общих заболеваний (диабет, некоторые формы обменных нарушений).
В детском возрасте провоцируют возникновение экземы экссудативный диатез, рахит, нередко туберкулез. Экзема наружного уха появляется после травматического воздействия при проникновении инфекции и ослаблении местной сопротивляемости организма.
В течении болезни различают острую экзему и хроническую. В первом случае в процесс вовлекаются в основном поверхностные слои кожи, во втором — поверхностные и глубокие слои. При хронической форме экземы утолщается кожа ушной раковины и наружного слухового прохода, в результате чего просвет его значительно суживается, появляются трещины у входа в наружный слуховой проход.
В детском возрасте чаще встречается мокнущая форма экземы, у взрослых — мокнущая и сухая; при последней происходит обильное шелушение эпидермиса кожи.
Клиническая картина. Начальная стадия острой экземы характеризуется гиперемией, утолщением кожи ушной раковины и наружного слухового прохода за счет инфильтрации. Слуховой проход резко суживается. Больные жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. В результате почесываний возникают ссадины и расчесы. Появляются мелкие пузырьки с серозным содержимым, при самопроизвольном вскрытии их серозная жидкость вытекает наружу, появляется мокнутие.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
