Ультразвуковое исследование при заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослых и детей (стр. 2 )

Личное участие

Автором лично обследовано 1200 больных, из них взрослого контингента – 667 человек и 533 пациентов детского контингента. Автором разработана ультразвуковая семиотика заболеваний мягких тканей головы и шеи у взрослых и детей. Автором разработана и внедрена методика внутриротового исследования языка и ротовой полости. Все заключения по результатам ультразвукового обследования пациентов (взрослых и детей) написаны лично автором. Автором обработаны и проанализированы результаты других методов лучевой диагностики, которые проводились пациентам дополнительно.

Апробация работы

Результаты работы прошли широкое научное обсуждение и доложены на следующих конференциях: Всероссийских конгрессах лучевых диагностов (г. Москва, 2007, 2008, 2009); Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (г. Санкт-Петербург, 2007, 2009); Европейских конгрессах радиологов головы и шеи (г. Осло, Норвегия, 2007), (Швейцария, г. Женева, 2008), (г. Верона, Италия, 2009); Московской областной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика и планирование хирургических вмешательств в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Москва, 2007); симпозиуме «Инновационные методы рентгенодиагностики в стоматологической практике» в рамках Российского медицинского форума (г. Москва, 2007); научно-исторической конференции, посвященной 300-летию ГВКГ им. (г. Москва, 2007); региональной научно-практической конференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» (г. Новокузнецк, 2007); 2-м Евразийском форуме (г. Астана, Казахстан, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи» (г. Иркутск, 2008); 1-й Международной российско-армянской научно-практической конференции «Инновационные подходы в лучевой диагностике» (Армения, г. Ереван, 2008); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Москва, 2008); V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск, 2008); 7-й Международной стоматологической конференции (г. Санкт-Петербург, 2009); I Съезде лучевых диагностов Южного Федерального округа (г. Ростов-на-Дону, 2009); Европейском конгрессе радиологов (г. Вена, Австрия, 2009); научно-практической конференции «Современные возможности цифровых технологий в лучевой диагностике» (Узбекистан, г. Ташкент, 2009).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры детской хирургической стоматологии МГМСУ 29 октября 2009 г. (протокол № 68).

Публикации

По результатам исследования опубликована 50 научных работ, в том числе 9 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Результаты работы являются составной частью Национального руководства по лучевой диагностики в педиатрии и Национального руководства по лучевой диагностики в стоматологии; учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, 5-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 322 машинописных страницах и содержит 217 рисунков, 13 таблиц. Список литературы содержит 283 источника, из них 128 отечественных и 155 зарубежных авторов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Работа основана на анализе клинико-лучевых исследований 1200 больных с заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области.

Клинические и инструментальные методы исследования

Клинические методы исследования включали изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента, а также объективные сведения общего и локального статуса. При наличии у пациента симптома «припухлости» в проекции какого-либо отдела головы и шеи учитывалась давность появления патологии, наличие болевого синдрома, чувства дискомфорта или «распирания» в проекции припухлости, наличие температурной реакции организма. Устанавливались факты о проведенном ранее лечении и его эффекте. Выяснялось наличие у пациента каких-либо хронических заболеваний, в том числе зубочелюстной системы, а также заболеваний системного характера. Для детской группы анамнестически устанавливались длительно и часто болеющие пациенты. Среди лабораторных методов учитывались результаты следующих исследований: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, цитологическое и гистологическое исследование, биопсия патологического образования.

Методы лучевого исследования

УЗИ выполнялись на ультразвуковых сканерах iU-22 (Philips, Голландия), использовались датчики линейного сканирования L 9-5, L 17-5 и L 15-7 io; диапазон рабочих частот составлял 5-17 МГц; Logio-5 (General Electric, США), с датчиком линейного сканирования L 10, с рабочей частотой 10 МГц. Исследования проводились в В-режиме, цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии. Проводился последовательный осмотр симметричных зон лица и шеи, а также полипозиционное сканирование зоны интереса.

Внутриротовые УЗИ использовали для исследования языка и мягких тканей полости рта. При традиционном исследовании из подподбородочного доступа возникали трудности при наличии у пациента конституциональных особенностей (короткая шея, увеличение толщины мягких тканей подподбородочной области), невозможности запрокидывания головы; при наличии выраженных инфильтративных изменений мягких тканей, затрудняющих получение изображения полости рта.

Внутриротовые УЗИ выполняли на ультразвуковом сканере iU-22 (Philips, Голландия) датчиком линейного сканирования L 15-7 io (с рабочей частотой 7 – 15 МГц), карандашного типа с малым диаметром и сканирующей поверхностью, расположенной на верхушке датчика по разработанной методике.

Результаты обследования мягких тканей головы и шеи заносились в унифицированный протокол УЗИ. Всего выполнено 1600 УЗИ, в том числе внутриротовых 55. Взрослому контингенту проведено 964 исследования, детскому – 636. УЗИ в различных клинических ситуациях дополнялось необходимыми высокотехнологичными методами лучевой диагностики, представленными в таблице 1.

Таблица 1

Лучевые исследования

№ п/п	Метод лучевого исследования	Количество исследований
1	Ультразвуковое исследование	1600
2	Цифровая ортопантомография	184
3	Обзорная рентгенография	35
4	Интраоральная рентгенография	49
5	Сиалография	60
6	Фистулография	15
7	Дентальная объемная томография	25
8	Мультиспиральная компьютерная томография	32

Всем пациентам была проведена верификация диагноза различными способами (рис. 1).

Рис. 1. Распределения видов верификации диагноза (n = 1786)

Общая характеристика обследованных больных

Обследовано 1200 пациентов с заболеваниями мягких тканей головы и шеи, из них детский контингент составил 533 человека. Общая характеристика детского контингента пациентов представлена на рис. 2.

Рис. 2. Распределение детей с заболеваниями мягких тканей головы и шеи в зависимости от пола и возраста (n = 533)

Взрослый контингент пациентов составил 667 человек. Общая характеристика взрослого контингента пациентов представлена на рис. 3.

Рис. 3. Распределение взрослых пациентов с заболеваниями мягких тканей головы и шеи в зависимости от пола и возраста (n = 667)

РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТСКОГО КОНТИНГЕНТА ПАЦИЕНТОВ

На основании клинической, лабораторной и лучевой диагностики, динамического наблюдения и контроля результатов проведенного лечения были выявлены следующие заболевания в группе пациентов детского возраста (рис. 4).

Рис. 4. Распределения больных в зависимости от характера заболевания (n = 533)

Наибольшую долю среди обследованных детей составили больные с образованиями сосудистого характера (140 человек), среди которых поровну распределились пациенты с гемангиомами и сосудистыми мальформациями.

По результатам УЗИ все выявленные гемангиомы у детей (70 больных) разделились на 3 типа: капиллярные, капиллярно-кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы эхографически были представлены зонами неправильной формы пониженной эхогенности, с отсутствием васкуляризации или с наличием единичного низкоскоростного приводящего сосуда малого диаметра (15 наблюдений). Капиллярно-кавернозные гемангиомы (45 случаев) визуализировались в виде зон или образований неоднородной структуры с кавернозным компонентом в виде участков жидкостного характера и зон патологической васкуляризации с наличием сосудов с линейной скоростью кровотока Vmax до 40-60 см/с. Фистульный компонент отличался турбулентным кровотоком с высокими значениями линейных скоростей – Vmax до 100 см/с.

Смешанные гемангиомы выявлялись в виде ангиофибром и гемангиолимфом. Эхографически ангиофибромы определялись образованиями с капсулой, с наличием узловых структур, разделенных фиброзными перегородками (8 пациентов). В проекции выявлялась патологическая васкуляризация с высокими скоростными характеристиками кровотока – Vmax до 60 см/с, в зонах фистул – Vmax до 150 см/с. Гемангиолимфомы визуализировались образованиями неоднородной структуры с включениями жидкостного характера, соответствующими кавернам и кистам, а также патологической васкуляризацией (2 наблюдения). Пациентам с гемангиомами языка выполнялись внутриротовые исследования, при помощи которых четко визуализировалась структура образования, наличие дополнительных включений и оценивалась васкуляризация.