Ультразвуковое исследование при заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослых и детей (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК 616.716.8-073

Выклюк

Маргарита Витальевна

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «___»__________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (125006 стр. 7)

Почтовый адрес: 127473, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава по адресу: г. Москва, ул. Вучетича д. 10а.

Автореферат разослан «___»__________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Пациенты с заболеваниями мягких тканей лица и шеи составляют значительную долю обратившихся в стоматологическую клинику ( 2009; и соавт., 2008; Zhao F. Y. et al., 2009).

Неоднозначность клинической картины острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи порождает высокую частоту диагностических ошибок – до 20,0–50,0% (, 2003; Alyas F. еt al., 2005; Gritzmann N., 2005). Основными причинами этого являются схожесть клинических проявлений различных форм острых воспалительных процессов, отсутствие четких клинических граней перехода одной нозологической формы в другую, низкая диагностическая специфичность дополнительных общеклинических методов обследования (, Походенько-, 2005; 2005).

В отечественной и зарубежной литературе имеются публикации, посвященные эхографической диагностике воспалительных изменений мягких тканей челюстно-лицевой области, основанные на обследовании отдельно взрослого и детского контингента больных (, , 2005; и соавт., 2006; Brook I., 2003; Niemela R. K. et al., 2004). В настоящее время врач лучевой диагностики работает с двумя указанными группами пациентов. Имеются различия соответствия клинической картины ультразвуковым семиотическим признакам у взрослых и детей, что приводит к трудностям диагностики.

Значительное количество пациентов клиник детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии составляют дети с объемными образованиями сосудистого генеза (лимфангиомы, гемангиомы, венозные ангиодисплазии). Среди опухолей детского возраста указанные заболевания составляют 75,0–80,0% (Saleh R. S. et al. 2008). В настоящее время точность диагностики образований сосудистого генеза челюстно-лицевой области на догоспитальном уровне не превышает 50,0–53,0% ( и соавт., 2006; Srivastava P. K., 2007; Zhao F. Y. et al. 2009). Определение нозологической формы патологического процесса, его распространенности и соотношения с прилежащими анатомическими структурами часто вызывает у клиницистов серьезные сомнения (, , 2002; Mauz P. S. еt al., 2005). Это исключает возможность проведения раннего лечения, профилактики осложнений, сокращения частоты воспалений, предотвращение или минимизацию развития вторичных деформаций костей лицевого черепа (Ernemann U. еt аl., 2003). В большинстве случаев ультразвуковое исследование с применением допплерографических методик является единственным возможным диагностическим выбором для детской группы пациентов.

В настоящее время высокая диагностическая информативность эхографического исследования в оценке состояния мягких тканей не вызывает сомнений. Однако данные, посвященные систематизации ультразвуковой семиотики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей, в литературе представлены недостаточно полно.

Внедрение ультразвукового исследования высокого разрешения для оценки патологических изменений мягких тканей лица и шеи необходимо для точной и оперативной постановки диагноза, что во многом определяет тактику лечения, решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и прогноз заболевания.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей на основе использования ультразвуковых технологий высокого разрешения.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования мягких тканей челюстно-лицевой области.

2. Стандартизировать методику ультразвукового исследования челюстно-лицевой области и унифицировать протокол оценки полученных при этом данных.

3. Уточнить и дополнить ультразвуковую семиотику наиболее распространенных заболеваний челюстно-лицевой области.

4. Определить диагностическую значимость УЗИ высокого разрешения при сосудистых, воспалительных и других заболеваниях челюстно-лицевой области.

5. Определить место УЗИ в диагностическом алгоритме обследования больных с патологическими изменениями мягких тканей челюстно-лицевой области.

Научная новизна исследования

Исследование является первым обобщающим трудом по изучению возможностей ультразвукового исследования высокого разрешения в диагностике заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей.

Уточнена и дополнена ультразвуковая семиотика основных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей и показаны особенности ультразвуковой картины в зависимости от возраста пациента.

Проанализировано соответствие клинической картины и данных ультразвукового исследования при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослого и детского контингента пациентов.

Впервые стандартизирована методика ультразвукового исследования челюстно-лицевой области и разработан унифицированный протокол для оценки полученных данных.

Впервые разработана методика ультразвукового исследования языка и мягких тканей полости рта внутриротовым доступом.

Предложен усовершенствованный алгоритм диагностического обследования больных с патологическими изменениями мягких тканей челюстно-лицевой области с включением в него ультразвукового исследования высокого разрешения для взрослого и детского контингента пациентов.

Впервые определена диагностическая значимость ультразвукового исследования высокого разрешения при воспалительных, сосудистых и кистозных заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослых и детей.

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в разработке ультразвуковых семиотических признаков и симптомов воспалительных, сосудистых и кистозных образований челюстно-лицевой области у взрослого и детского контингента пациентов.

В практическую деятельность внедрена методика внутриротового исследования языка и мягких тканей полости рта.

Разработан стандартный протокол ультразвукового исследования основных заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей.

Показано, что ультразвуковое исследование высокого разрешения помогает проводить объективную оценку состояния мягких тканей челюстно-лицевой области при основных заболеваниях этой зоны, что адекватно влияет на выбор тактики лечения.

На основании усовершенствованного алгоритма оптимизирован процесс лучевой диагностики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослого и детского контингента пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  УЗИ высокого разрешения является методом первого этапа ранней и

уточненной диагностики при заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей.

2.  Ультразвуковая семиотика заболеваний мягких тканей челюстно-

лицевой области отличается разнообразием, однако большинство патологических изменений имеют четкие эхографические признаки.

3.  О наличии патологических процессов в мягких тканях челюстно-

лицевой области, имеющих различия эхографической картины у взрослого и детского контингента пациентов.

4.  УЗИ высокого разрешения наиболее информативно при кистозных,

сосудистых образованиях, воспалительных заболеваниях и патологических изменениях лимфатического аппарата челюстно-лицевой области.

5.  Стандартизированная методика УЗИ челюстно-лицевой области с

использованием унифицированного протокола позволяет получить новую и дополнительную информацию о состоянии мягких тканей головы и шеи.

6.  УЗИ высокого разрешения может быть дополнено другими методами

лучевой диагностики для характеристики состояния костного компонента и глубокорасположенных элементов головы и шеи.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР МГМСУ по проблеме 34.00 «Рентгенология и радиология» и по проблеме 30.00 «Стоматология» (государственная регистрация № 000).

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета МГМСУ 27 ноября 2007 г. (протокол № 5).

Внедрение результатов исследования

Результаты научного исследования используются в рентгеновском отделении стоматологического комплекса МГМСУ; в клинико-диагностическом центре МГМСУ; на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ; в отделении детской хирургической стоматологии, врожденной патологии и челюстно-лицевой хирургии Стоматологического комплекса МГМСУ; в отделении челюстно-лицевой хирургии стоматологического взрослого Стоматологического комплекса МГМСУ; в Главном клиническом госпитале МВД РФ; в городской клинической больнице № 70; в клинике МЕДИ»; в городской клинической больнице № 15 им. ; в стоматологической поликлинике № 000 Московского военного округа; в Поликлинике ; в отделении лучевой диагностики клинической больницы им. Петра Великого Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. ; в клиниках Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. ; в учебном процессе кафедр лучевой диагностики МГМСУ, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. , лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. , лучевой диагностики и лучевой терапии Иркутского государственного медицинского университета.