Ультразвуковое исследование при заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослых и детей (стр. 5 )

Пациентам с калькулезным сиалоаденитом околоушных слюнных желез дополнительно проводилась обзорная рентгенография (20 исследований), в 12 наблюдениях не были выявлены рентгенонегативные конкременты. В 8 наблюдениях были выявлены конкременты, но новой и дополнительной информации получено не было. Все наблюдавшиеся пациенты со слюнно-каменной болезнью были прооперированы. Следует отметить, что при наличии слюнно-каменной болезни во всех наблюдениях эхография не только выявляла конкременты, но и оценивала состояние паренхимы и протоковой системы железы.

Объемные образования доброкачественного характера в околоушных железах диагностированы у 75 больных. Плеоморфная аденома составила абсолютное большинство наблюдений (68 случаев), визуализировалась образованием пониженной эхогенности с ровными или неровными, но всегда четкими контурами. В 45 случаях отмечалось наличие дистального акустического усиления. Структура опухоли определялась практически однородной в 52 случаях, неоднородность структуры отмечалась в 16 наблюдениях. В режиме ЦДК выявлялись единичные сосудистые структуры малого диаметра по периферии образования в 43 наблюдениях, признаки васкуляризации отсутствовали в 25 случаях. Аденомы визуализировались в проекции добавочной доли околоушной железы в соответствующей щечной области (6 наблюдений). Добавочная доля определялась по эхогенности и структуре идентичной основной ткани железы; соединялась с железой перешейком, который имел вытянутую форму и структуру, обычную для ткани околоушной железы.

Цистаденолимфома (опухоль Warthin) диагностирована в 4 наблюдениях и отличалась характерной эхографической картиной: визуализировалась образованием округлой формы, с ровными и четкими контурами, жидкостного характера, с наличием эхогенного компонента неправильной формы. При допплерографии кровоток в проекции образования не определялся, единичные сосудистые структуры визуализировались по капсуле образования. Липома околоушной слюнной железы выявлена в 1 наблюдении образованием с ровными и четкими контурами, с наличием тонкой эхогенной капсулы, пониженной эхогенности, с наличием в проекции эхоплотных линейных включений, характерных для жировой ткани. Фибромы околоушных слюнных желез (2 наблюдения) выявлялись объемными образованиями с неровными, четкими контурами, несколько неоднородной структуры. При допплерографии определялась васкуляризация в виде единичных сосудистых структур малого диаметра. Всем пациентам проводилась пункция образования с последующей морфологической верификацией диагноза. Клинический диагноз объемного образования доброкачественного характера в слюнных железах определялся комплексно по данным ультразвукового исследования и морфологической верификации. Все обследованные больные были прооперированы. В послеоперационном периоде пациенты проходили динамическое УЗИ. Рецидивы плеоморфных аденом выявлены в 3 наблюдениях и определялись в проекции зоны оперативного вмешательства на фоне рубцово-измененных тканей дополнительными объемными образованиями пониженной эхогенности, с неровными, местами нечеткими контурами.

У всех больных с острыми сиалоаденитами отмечена локализация процесса в околоушных слюнных железах (80 пациентов). При серозном воспалении размеры железы увеличивались, отмечались признаки отека капсулы, эхогенность железы оставалась обычной или снижалась; эхоструктура паренхимы визуализировалась умеренно неоднородной, с усилением васкуляризации (60 наблюдений). Умеренное расширение выводного протока отмечалось в половине случаев (30 наблюдений). Переход серозного воспаления в гнойное изменял эхографическую картину: структура железы определялась неоднородной, с наличием в проекции гипоэхогенных участков и зон жидкостного характера (20 случаев). Интенсивность васкуляризации была малоинформативна; выявлялись участки паренхимы как с усиленным сосудистым рисунком, так и обедненной васкуляризацией. Отмечались явления воспалительной инфильтрации окружающих тканей и реактивный серозный лимфаденит. Ограниченные абсцессы околоушных слюнных желез встречались редко (2 наблюдения) и характеризовались наличием округлого аваскулярного образования с капсулой неоднородной структуры, с гипоэхогенными и эхогенными участками. Отмечалось снижение эхогенности паренхимы железы в зонах, предлежащих к образованию.

Наличие у больного хронического паренхиматозного сиалоаденита вызывало увеличение размеров, понижение эхогенности и неоднородность структуры желез с умеренным усилением сосудистого рисунка (30 наблюдений). Длительное течение процесса приводило к постепенному уменьшению размеров желез и уплотнению капсул. При протоковой форме хронического сиалоаденита (сиалодохите) отмечались изменения протока в виде его расширения, уплотнения стенок, при этом паренхима желез визуализировалась неизмененной (20 случаев).

Изменения слюнных желез при болезни Шегрена относили к хроническому интерстициальному сиалоадениту с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы (25 больных). Эхографически отмечалось билатеральное увеличение размеров, уплотнение капсул околоушных слюнных желез. Эхоструктура паренхимы визуализировалась однородной или отмечалась умеренная неоднородность. Характерным признаком было выявление дополнительных гипоэхогенных структур, образующих конгломераты с усиленной васкуляризацией. Также в трети наблюдений были отмечены изменения поднижнечелюстных слюнных желез в виде неоднородной структуры паренхимы с участками пониженной эхогенности. Всем пациентам проводилась сиалография, при которой отмечался выход контраста за пределы протока, с формированием полостей и явления сиалодохита.

При сиалозах (сиалоаденозах) отмечалось двустороннее увеличение размеров околоушных слюнных желез (15 больных). Характерными признаками были: уплотнение капсул, неровность контуров, тенденция к понижению эхогенности и неоднородная структура паренхимы, наличие мелких гипоэхогенных включений и кист. Также отмечалось умеренное усиление паренхиматозной васкуляризации. У всех больных диагностировались изменения в поднижнечелюстных слюнных железах в виде двустороннего увеличения размеров, неоднородной структуры, выявлении в некоторых случаях мелких кистозных включений, с эхогенным точечным компонентом внутри. В трети наблюдений при сиалозах выявлялись изменения подъязычных желез в виде увеличения размеров, понижения эхогенности и неоднородности структуры. Всем пациентам с сиалозами проводилась сиалография с определением сужения протоков желез.

Кисты больших слюнных желез с локализацией процесса в околоушных железах были диагностированы в 22 случаях и имели ровные контуры. В проекции кист больших размеров выявлялись мелкодисперсная взвесь и эхогенные аваскулярные компоненты. Присоединение воспаления приводило к нечеткости контуров и неоднородности содержимого кисты. Кисты подъязычных слюнных желез были диагностированы в 3 случаях и визуализировались в виде аваскулярных жидкостных структур с капсулой, в проекции определялась взвесь. Оперативное удаление кист было выполнено в 16 случаях – 3 пациентам с кистами подъязычных слюнных желез и 13 больным с кистами околоушных желез. В 9 случаях проводилось динамическое наблюдение, так как кисты имели небольшие размеры (до 1–1,2 см) и клинически не беспокоили пациентов. Диагностические пункции с последующим морфологическим исследованием, а также гистологическое исследование проведены в 16 случаях.

Среди диагностированных аномалий развития больших слюнных желез выделяли одностороннюю гипоплазию подъязычной слюнной железы (8 пациентов). Эхографически железа визуализировалась уменьшенной в размерах, обычной эхогенности и структуры. У всех пациентов была выявлена компенсаторная гипертрофия симметричной железы. Аплазия поднижнечелюстной слюнной железы выявлена у 1 пациента, при этом имеющаяся единственная поднижнечелюстная железа визуализировалась неизмененной, а контралатеральная железа в типичном месте не определялась. Также была выявлена компенсаторная гипертрофия подъязычной железы соответствующей стороны (с увеличением размеров в два раза). Гипоплазия поднижнечелюстной слюнной железы с симметричной гипертрофией подъязычных слюнных желез диагностирована у 1 пациента. Следует отметить, что все выявленные аномалии развития больших слюнных желез являлись случайными находками; в дальнейшем пациенты проходили динамическое наблюдение.

Эхографические особенности лимфаденитов челюстно-лицевой области у взрослого контингента пациентов (70 пациентов) были идентичны ультразвуковой картине лимфаденитов в детской группе больных. Острые лимфадениты диагностированы в 40 случаях, хронические – в 30 наблюдениях. В 6 случаях пациентам с ограниченным абсцедированием лимфоузла и аденофлегмоной было проведено оперативное лечение.

В отличие от детского контингента пациентов, у взрослых больных чаще диагностировались боковые кисты шеи (50 случаев). Эхографически кисты данного типа выявлялись по боковой поверхности шеи кпереди от кивательной мышцы жидкостными образованиями с эхогенной капсулой и дисперсной взвесью внутри. У пациентов взрослого возраста часто наблюдалось воспаление боковых кист (17 случаев). При воспалении эхографическая картина кисты видоизменялась – контуры определялись нечеткими, характер содержимого визуализировался более жидкостным. В стадии гнойного воспаления киста определялась образованием неоднородной структуры с резко утолщенными, «слоистыми» стенками. Купирование воспаления приводило к восстановлению четкости контуров кисты, характер содержимого определялся неоднородным. При стихании воспалительного процесса киста визуализировалась образованием с плотными стенками, с умеренно неоднородным содержимым и эхогенными сгустками.

Срединные кисты шеи встречались значительно реже (10 наблюдений). Выявлялись по средней линии шеи на уровне подъязычной кости структурами жидкостного характера, с эхогенной капсулой и наличием связи в виде тяжа с подъязычной костью. У пациентов взрослого контингента чаще диагностировались кисты больших размеров и неправильной формы. У большинства пациентов (8 человек) в проекции срединных кист отмечались признаки воспаления (нечеткие контуры, утолщенные, неоднородные стенки). Всем пациентам с боковыми и срединными кистами шеи проводилась диагностическая пункция. Оперативное удаление кист с гистологическим исследованием полученного материала было выполнено всем больным.