Основы компьютерной офтальмологии (стр. 11 )

1.  Нозологическая форма.

2.  Проводимое лечение.

3.  Эффект от лечения.

5.1. Наблюдение НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА:

ОРВИ, грипп, ангина, хронический бронхит, гайморит, синуит, отит, и др.

5.2 . Наблюдение ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

симптоматическое, антибактериальное, физиотерапевтическое, хирургическое вмешательство.

5.3. Наблюдение ЭФФЕКТ ОТ ЛЕЧЕНИЯ:

имеется, отсутствует.

6. Наблюдение ТРАВМЫ описывается характеристиками:

· Время получения травмы.

· Обстоятельства получения травмы.

· Характер травмы.

· Проводимое лечение.

· Эффект лечебных мероприятий (в том числе и операции).

Характеристики ВРЕМЯ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ, ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ, ХАРАКТЕР ТРАВМЫ, ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ЭФФЕКТ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ И ОПЕРАЦИИ (наблюдение ТРАВМЫ) описывается вербально.

1.  Группа наблюдений ПРОВОДИМОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ описывается следующими наблюдениями и группами наблюдений:

1. Общеклинические анализы (анализы крови, мочи и т. п.).	орбиты, глаза). 4. Сканирование (орбиты, глазного
2. Рентгенография орбит.	яблока).
3. Компьютерная томография (черепа,	5. Бактериологическое исследование
отделяемого (мазок, соскоб, посев).	флюоресцентная ангиография,
6. Дополнительные методы	цветные фотографии глазного
исследования: электрофизиологи–	дна и т. п.
ческие исследования,	7. Консультации других
электроретинография,	специалистов (заключение).

7.1-7.7. Все вышеперечисленные наблюдения и группы наблюдений описываются вербально.

8. Группа наблюдений ДИАГНОЗ описываются следующими наблюдениями:

1.  Диагноз направившего учреждения.	2.  Диагноз при поступлении.
3.  Клинический диагноз.	4.  Диагноз при выписке.

Все вышеперечисленные наблюдения описывается вербально.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Группа наблюдений ИСТОРИЯ ЖИЗНИ состоит из следующих наблюдений:

1.  Место рождения.

2.  Ребенок родился.

3.  Развитие.

4.  Жилищно-бытовые условия.

5.  Неблагоприятные факторы трудовой деятельности.

6.  Наследственный анамнез.

7.  Перенесенные заболевания.

8.  Перенесенные операции.

9.  Перенесенные травмы.

10.  Аллергологический анамнез.

11.  Вредные привычки.

12.  Страховой анамнез.

1. Наблюдение МЕСТО РОЖДЕНИЯ описывается характеристиками:

·  Город.

·  Село.

·  Регион.

Все вышеперечисленные характеристики описываются вербально.

2 Наблюдение РЕБЕНОК РОДИЛСЯ:

в срок, недоношенным (вес при рождении), находился в кювезе, вскармливался грудью, искусственник.

3. Наблюдение РАЗВИТИЕ описывается характеристиками:

·  Психическое.

·  Физическое.

Характеристики ПСИХИЧЕСКОЕ, ФИЗИЧЕСКОЕ (наблюдение РАЗВИТИЕ):

соответствует возрасту, опережающее, отставание.

4. Наблюдение ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ:

удовлетворительные, хорошие, неудовлетворительные.

5. Наблюдение НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

излучение, запыленность помещений, продолжительная работа, связанная с напряжением органов зрения на близком расстоянии, напряженная нервно-психическая деятельность, интоксикация нейротропными ядами, напряженная физическая работа, работа, связанная с постоянным сотрясением тела, вибрация, профессиональные вредности.

6. Наблюдение НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ -

(у прямых родственников - отец, мать, брат, сестра) имеются заболевания:

анамнез не отягощен, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, психические расстройства, болезни крови, онкологические заболевания и др.

7. Группа наблюдений ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ описывается следующими наблюдениями:

1.  Соматические заболевания.	3. Гепатит острый.
2. Туберкулез.	4.  Венерические заболевания.

7.1. Наблюдение СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ описывается вербально.

7.2. Наблюдение ТУБЕРКУЛЕЗ описывается характеристиками:

·  Дата заболевания.	·  Проводимое лечение.
·  Нозологическая форма.	·  Исход заболевания.

Характеристика ДАТА ЗАБОЛЕВАНИЯ (наблюдение ТУБЕРКУЛЕЗ) описывается числовым значением.

Характеристика НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (наблюдение ТУБЕРКУЛЕЗ):

туберкулез гортани, туберкулез легких, туберкулезный лимфаденит, туберкулез почек, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез глаз.

Характеристика ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ (наблюдение ТУБЕРКУЛЕЗ) описывается вербально.

Характеристика ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ (наблюдение ТУБЕРКУЛЕЗ):

выздоровление, переход в хроническую форму.

7.3. Наблюдение ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ описывается характеристиками:

·  Дата заболевания.	·  Проводимое лечение.
·  Нозологическая форма.	·  Исход.

Характеристика ДАТА ЗАБОЛЕВАНИЯ (наблюдение ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ) описывается числовым значением.

Характеристика НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (наблюдение ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ):

гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, HBs Ag(+), HBs Ag(-).

Характеристики ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ (наблюдение ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ) описываются вербально.

Характеристика ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ:

выздоровление, переход в хроническую форму, цирроз печени.

7.4. Наблюдение ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ описывается следующими характеристиками:

·  Дата заболевания.	·  Нозологическая форма.
·  Проводимое лечение.	·  Исход.

Характеристика ДАТА ЗАБОЛЕВАНИЯ (наблюдение ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) есть числовое значение.

Характеристика НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (наблюдение ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ):

сифилис острый, сифилис хронический, гонорея острая, гонорея хроническая, СПИД.

Характеристика ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ (наблюдение ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) описывается вербально.

Характеристика ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ (наблюдение ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ):

выздоровление, переход в хроническую форму, цирроз печени.

8.- 9. Наблюдения ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ И ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ТРАВМЫ описываются вербально.

10. Наблюдение АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

не отягощен, лекарственная аллергия, пищевая аллергия, бытовая аллергия, производственная аллергия, пыльцевая аллергия, эпидермальная аллергия и др.

11. Группа наблюдений ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ описывается следующими наблюдениями:

1.  Курение.

2.  Употребление спиртных напитков.

3.  Употребление наркотических веществ

11.1. Наблюдение КУРЕНИЕ описывается характеристиками:

·  Количество.

·  Анамнез курения.

Характеристика КОЛИЧЕСТВО (наблюдение КУРЕНИЕ): иногда, выкуривает менее 10 сигарет (папирос) в день, выкуривает более 10 сигарет (папирос) в день.

Характеристика АНАМНЕЗ КУРЕНИЯ (наблюдение КУРЕНИЕ):

до 5 лет, 5-15 лет, более пятнадцати лет.

11.2. Наблюдение УПОТРЕБЛЕНИЕ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ:

отрицает, 2 раза в месяц, еженедельно, несколько раз в неделю.

11.3. Наблюдение УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ описывается характеристиками:

·  Название препарата.

·  Длительность.

Вышеперечисленные характеристики описываются вербально.

12. Наблюдение СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ описывается характеристиками:

·  Серия и номер страхового полиса.

·  Число дней нетрудоспособности в течение года.

·  Наличие группы инвалидности.

Характеристики СЕРИЯ И НОМЕР СТРАХОВОГО ПОЛИСА, ЧИСЛО ДНЕЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА, НАЛИЧИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ (наблюдение СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ) являются числовыми.

4. ОБЩИЙ ОСМОТР [3.11,12]

Группа наблюдений ОБЩИЙ ОСМОТР описывается следующими наблюдениями и группами наблюдений:

1. Температура тела.	7. Органы брюшной полости.
2. Общее состояние.	8. Органы мочевыделения
3. Кожа и видимые слизистые.	9. Состояние центральной нервной
4. Костно-мышечная система	системы.
5. Органы дыхания.	10. Стул.
6. Органы кровообращения.

1. Наблюдение ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА описывается числовыми значениями.

2. Наблюдение ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ:

удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое.

3. Наблюдение КОЖА И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ:

чистые, обычной окраски, бледные, гиперемированые, субэктеричные, эктеричные, землистые, диффузный цианоз, акроцианоз.