Основы компьютерной офтальмологии (стр. 21 )

Аккомодация – способность четко видеть предметы, находящиеся на различном расстоянии. Фокусировка осуществляется работой аккомодационной мышцы глаза и хрусталиком (зависит от возраста).

Пресбиопия – возрастное ослабление аккомодационной способности (активной и пассивной ее части).

Астенопия – функциональные нарушения, сопровождающиеся неприятными ощущениями в области глаз (резь, жжение, чувство «песка», покраснение глазных яблок, затуманивание зрения и др.), возникающими после напряженной зрительной работы.

Сетчатка – внутренняя оболочка глазного яблока, на которой формируется изображение.

1. Влияние работы с компьютером

на пользователя

Широкое внедрение компьютеров во все сферы человеческой деятельности вызвало волну сообщений о влиянии на здоровье их пользователей. В медицинских изданиях появились сообщения о компьютерных шейных радикулитах, заболеваниях суставов кистей рук, дерматитах кожи лица. Описывались и более грозные явления, якобы связанные с работой на компьютере: эпилептические припадки, а у беременных женщин – самопроизвольные выкидыши. Однако наибольшее число жалоб у пользователей бывает со стороны глаз. Реакции органа зрения на работу с видеодисплейными терминалами посвящено большое число публикаций, эта проблема неоднократно выносилась на специальные научные семинары, конференции и конгрессы [15,16]. Однако, в конечном счете, не удалось подтвердить связь описанных выше нарушений (кроме дерматита и общего утомления) с работой за экраном компьютера.

Единственным установленным фактом являются некоторые расстройства зрения у пользователей компьютеров. Они проявляются вначале повышенным зрительным утомлением, а затем рядом функциональных нарушений, объединенных термином "компьютерный зрительный синдром" (КЗС, или CVS – Computer Vision Syndrome) [18-20]. Жалобы людей, проводящих большую часть рабочего времени за экраном монитора, можно разделить на две группы: 1) "зрительные"; 2) "глазные". К первым относятся затуманивание зрения, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, двоение предметов, быстрое утомление при чтении. Ко вторым относятся жалобы на жжение в глазах, чувство "песка" под веками, боли в области глазниц и лба, боли при движении глаз, покраснение краев век и глазных яблок. Эти явления обычно объединяют термином "астенопия" (буквальный перевод – отсутствие силы зрения)[17].

Указанные жалобы встречаются у значительного процента пользователей, по данным разных авторов, в 20 – 60 процентах случаев, и сильно зависят как от времени непрерывной работы за экраном, так и от ее характера. У части пользователей астенопия проявляется через 2 часа, у большинства – через 4 часа и практически у всех – через 6 часов работы за экраном.

Уже в первые годы компьютерного бума врачи–офтальмологи стали искать объективные изменения органа зрения у длительных пользователей персональных компьютеров. Первые сведения о большей частоте у них распространенных глазных заболеваний – катаракты и глаукомы – не подтвердились.

Сейчас уже ясно, что никаких органических заболеваний глаз длительная работа с компьютером не вызывает. Единственное изменение, которое может происходить в органе зрения в результате такой работы, – это появление или прогрессирование уже имеющейся близорукости [17].

Поэтому внимание исследователей было устремлено на систему рефракции и аккомодации. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца был одним из пионеров этих исследований. Исследование зрительных функций у лиц, в течение нескольких лет работавших в этом направлении, выявило снижение объема аккомодации, по сравнению с возрастной нормой, и большую частоту близорукости, по сравнению с людьми того же возраста, не связанными с компьютером. У лиц, предъявлявших вышеописанные жалобы, все эти изменения были выражены более резко.

Исследование влияния самой работы с дисплеем на зрение показало, что за рабочую смену происходит изменение состояния аккомодации, главным образом за счет приближения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, то есть усиление динамической рефракции. Объем аккомодации при этом может оставаться неизменным или незначительно (до 0,5 Д) снижаться. Происходят также сдвиги мышечного равновесия, преимущественно в сторону экзофории (расходящееся косоглазие). При визоконтрастометрии отмечается снижения контрастной чувствительности на средних и низких частотах. Некоторые авторы отмечают также повышение критической частоты мельканий, однако, в наших исследованиях оно оказалось недостоверным.

Все эти изменения оказались весьма сходными с теми, которые наблюдаются у исполнителей других зрительно-напряженных работ: операторов-микроскопистов в электронной промышленности, сборщиков печатных схем-плат, сортировщиков драгоценных камней. Весь этот комплекс был назван профессиональной офтальмопатией [18].

Чем же обусловлен "компьютерный зрительный синдром", какие факторы лежат в его основе?

Очевидно, поскольку физические излучения видеомонитора заведомо ниже допустимых уровней, в том числе и тех, которые возникают при работе других электрических приборов, в происхождении зрительных расстройств виноват сам характер экранного изображения.

Не ясной остается лишь возможность возникновения или прогрессирования близорукости на фоне длительной работы с компьютером.

При изучении влияния работы с персональным компьютером на организм пользователя на первом месте стоит вопрос о воздействии электромагнитного излучения [16]. Дисплеи, выполненные на электроннолучевых трубках, являются потенциальным источником мягкого рентгеновского, ультрафиолетового, инфракрасного, видимого, радиочастотного, сверх - и низкочастотного электромагнитного излучений [22]. Если они удовлетворяют Государственному стандарту РФ [15], то эти излучения не должны оказывать вредного воздействия на человека. Для различных типов компьютеров величины мягкого рентгеновского излучения даже на расстоянии 5-10 см от экрана не превышают установленных норм. Уровни ультрафиолетового и инфракрасного излучений ниже естественного фона или соответствуют ему и не могут оказывать вредного воздействия.

На рабочих местах пользователей дисплеев имеют место низкоинтенсивные электромагнитные излучения, которые не превышают допустимых значений электрических и магнитных полей для диапазона частот 60 кГц – 300 МГц. Максимальный уровень напряженности электрического поля регистрируется у задней панели дисплея и несколько меньше – на расстоянии 10 см от экрана и корпуса дисплея.

При изучении влияния электромагнитного излучения на орган зрения пользователя исследователи не обнаружили вредного воздействия этого излучения на глаза.

Единственное заболевание, которое может быть связано с электростатическим полем дисплея, - это дерматиты кожи лица [22].

Можно считать установленным, что основное влияние на пользователя оказывает не электромагнитное излучение, а зрительно-напряженная работа с монитором. В литературе имеется разноречивая информация о влиянии работы с дисплеем на зрение. Одни авторы, длительное время наблюдая за состоянием пользователей, не находят значительных функциональных изменений [23,24], другие, наоборот, указывают на прямую зависимость между интенсивностью зрительной работы и состоянием зрения [25]. Причем это влияние в значительной степени зависит от возраста пользователя, от его рефракции, от состояния физиологических показателей зрения, а также от интенсивности и длительности работы с монитором и организации рабочего места.

При обследовании болгарскими авторами [23] большого числа пользователей компьютеров (5703 чел.) были отмечены следующие симптомы: покраснения глаз (48,44%), зуд (41,16%), боли (9,17%), «мурашки» в глазах (36,11%), неприятные ощущения (5,6%), чувство тяжести (3,94%), общий дискомфорт (10,48%), головные боли (9,55%), слабость (3,23%), потемнение в глазах (2,59%), головокружение (2,22%), двоение (0,16%). При этом отмечались и объективные изменения в зрительной системе: снижение остроты зрения (в 34,2% случаев), нарушение аккомодации (в 44,73% случаев), конвергенции (в 52,02% случаев), бинокулярного зрения (в 49,42 % случаев), стереозрения (в 46,8% случаев).

Необходимо отметить, что частота «компьютерного зрительного синдрома» стремительно нарастает. Так, в 1992 году с жалобами на зрение обратились к оптометристу около 10 миллионов пользователей компьютеров, а в 1996 году – уже 15 миллионов. Считается, что тенденция эта сохранится и на 2000 год - планируется уже 60 миллионов[26].

Чем же обусловлен КЗС, какие факторы лежат в его основе?

Очевидно, поскольку физические излучения видеомонитора заведомо ниже допустимых уровней, в том числе и тех, которые возникают при работе других электрических приборов, в происхождении зрительных расстройств виноват сам характер экранного изображения.

Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно[17]:

·  самосветящееся, а не отраженное;

·  имеет значительно меньший контраст, который еще больше уменьшается за счет внешнего освещения;

·  не непрерывное, а состоит из отдельных точек-пикселей;

·  мерцающее (мелькающее), то есть эти точки с определенной частотой зажигаются и гаснут, чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации [27,28];

·  не имеет таких четких границ, как на бумаге, потому что пиксель имеет не ступенчатый, а плавный перепад яркости с фоном.

Именно эти особенности вызывают затруднение работы аккомодации: светимость создает иллюзию удаленности, низкий контраст обуславливает снижение аккомодационного ответа, точечность изображения вызывает увеличение амплитуды нормальных колебаний аккомодации, мелькание уменьшает точность аккомадационной установки, а размытость границ является стимулом к непрерывному поиску точки ясного видения.

Соблюдение оптимальных параметров яркости, контраста, угловых размеров знаков, частоты смены кадров и других характеристик экранного изображения позволяет несколько снизить зрительное утомление при работе с компьютером, но совсем избежать его не удается [15].

Помимо того, на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места – неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению.