Основы компьютерной офтальмологии (стр. 1 )

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ИНСТИТУТ АВТОМАТИКИ И ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

, ,

ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Владивосток

ИАПУ ДВО РАН

2001

УДК 007:617.7

, ,

ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ.

Монография. Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2001. – С. 184.

Монография посвящена формальному описанию баз знаний, предназначенных для обучения студентов и созданию программных систем. Компьютерная медицина изучает компьютерные системы для автоматизации различных видов деятельности в медицине, формализацию медицинских знаний и использование результатов этой формализации как компьютерами, так и врачами, а также влияние компьютеров на здоровье людей.

Монография рассчитана на преподавателей и студентов медицинских вузов, практических врачей, а также экспертов в области медицины, участвующих в разработке баз знаний для экспертных систем.

The monograph is devoted to formal description of the knowledge bases intended for teaching students and developing software puter medicine studies computer systems for automation of different activities in medicine, formalization of medical knowledge and using the results of this formalization by computers as well as physicians, and also influence of computers on human health.

The monograph is intended for teachers and students of medical universities, practicing physicians, and also medical experts, taking place in forming knowledge bases for expert systems.

Ответственный редактор: профессор

Рецензенты: д. м.н., профессор

д. ф.-м. н., профессор

Утверждено к печати ученым советом ИАПУ ДВО РАН

ISBN 5-7442-1272-8 C Институт автоматики и

процессов управления

ДВО РАН, 2001 г.

Введение

Изобретение компьютеров привело к их использованию практически во всех сферах человеческой деятельности, в том числе и в медицине. Помимо применения компьютеров для автоматизации управленческой деятельности и формирования различного рода документации в медицинских учреждениях все шире используются компьютеры и для автоматизации интеллектуальной деятельности медицинского персонала.

Если на ранних стадиях автоматизации такой деятельности компьютеры, в основном, применялись для решения задач диагностики заболеваний с использованием методов распознавания образов и математической статистики, то в настоящее время круг задач расширился, а предпочтение отдается методам искусственного интеллекта. Главным требованием к таким системам является понятность их работы для практических врачей. Подобные работы привели к необходимости решения проблемы формального представления медицинских знаний для компьютеров. Длительное время эти работы не оказывали существенного влияния на медицину.

Однако в настоящее время становится ясным, что медицина может выступать не только как потребитель интеллектуальных компьютерных систем, но и как потребитель результатов по формализации медицинских знаний. Для этого необходимо, чтобы результаты формализации были "понятны" не только компьютерам, но и практическим врачам.

Наконец, использование компьютеров людьми поставило перед медициной еще одну проблему – насколько безопасной является работа на компьютере и какие меры должны быть предприняты, чтобы снизить риск профессиональных заболевание (если они имеют место), связанный с такой работой.

Таким образом, в настоящее время можно говорить о начале формирования новой междисциплинарной области знаний, которую авторы предлагают назвать компьютерной медициной. Компьютерная медицина изучает компьютерные системы для автоматизации различных видов деятельности в медицине, формализацию медицинских знаний и использование результатов этой формализации как компьютерами, так и врачами, а также влияние компьютеров на здоровье людей.

В настоящей монографии делается попытка представить результаты работы авторов по формированию основ компьютерной офтальмологии. История применения компьютеров в офтальмологии насчитывает более трех десятилетий. Еще в начале семидесятых годов была создана экспертная система для патогенетической диагностики глаукомы [1], компетентность которой сравнивалась с компетентностью лучших врачей-офтальмологов. Однако в монографии основной упор делается на проблеме формализации знаний в области офтальмологии, возможности использования этих результатов в практической офтальмологии и при обучении студентов, а также на проблемах влияния работы на компьютере на орган зрения. Естественно, что в первой на эту тему книге, к тому же ограниченной по объему, авторы не ставили задачу охватить компьютерную офтальмологию сколько-нибудь полно. В качестве раздела знаний, формализацией которого занимались авторы, выбрано знание об обследовании офтальмологических больных. Знания этого раздела являются базисными для других разделов офтальмологических знаний, в частности для знаний, используемых для диагностики заболеваний. При создании больших баз знаний для этих целей необходимо наличие модели медицинских знаний, отражающей современное состояние проблемы [2].

Формализованные знания могут быть использованы в качестве базы знаний в системах интеллектуальной поддержки обследования больных, а также в интеллектуальных интерфейсах диагностических экспертных систем. На основе результатов по формализации знаний об обследовании больных предложена схема истории болезни. Наконец, рассмотрены вопросы влияния работы на компьютере на орган зрения человека и необходимые меры профилактики, связанных с этим возможных нарушений зрения.

Авторы надеются, что эта книга привлечет внимание офтальмологов, математиков и программистов к обсуждению проблем компьютерной офтальмологии, и вообще компьютерной медицины, и будет способствовать ее развитию.

Работа имеет следующую структуру. В первой главе представлена схема истории болезни, во второй – формальное представление базы знаний для систем интеллектуальной поддержки обследования больных, в третьей – влияние работы на компьютере на орган зрения пользователей.

Работа выполнена при финансовой поддержки Российского фонда фундаментальных исследований (ПРОЕКТ 99-01-00634).

ГЛАВА I .

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ [3-14]

1.  Паспортная часть.

2.  Жалобы.

3.  История настоящего заболевания.

4.  История жизни.

5.  Общий осмотр.

6.  Состояние органа зрения.

7.  Предварительный диагноз.

8.  План лабораторных и инструментальных исследований.

9.  План лечения.

10.  Данные лабораторных и инструментальных исследований.

11.  Клинический диагноз. Обоснование диагноза.

12.  Дневник.

13.  Этапный эпикриз.

14.  Выписной эпикриз.

15.  Экспертиза трудоспособности и трудоустройство.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

·  Фамилия, имя, отчество.	·  Семейное положение.
·  Возраст.	·  Профессия, должность.
·  Образование.	·  Домашний адрес.
·  Место работы.	·  Время поступления пациента.

2. ЖАЛОБЫ

Во время опроса больного необходимо выяснить:

·  главные жалобы,

·  дополнительные жалобы.

Каждая жалоба должна быть подробно детализирована. Например, при наличии жалоб на БЛЕФАРОСПАЗМ необходимо уточнить: характер начала, периодичность, длительность, причины появления и т. п.

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ

1. Боль в глазу.

2. Смещение глазных яблок.

3. Диплопия.

4. Блефароспазм.

5. Слезотечение.

6. Слезостояние.

7. Светобоязнь.

8. Веки:

8.1. Изменения.

8.2. Неполное смыкание век.

8.3. Опущение верхнего века.

8.4. Непроизвольное подергивание век.

8.5. Выпадение ресниц.

8.6. Неправильный рост ресниц.

9. Покраснение глаз.

10. Отделяемое по углам глазной щели.

11. Неприятные ощущения в глазу.

12. Чувство полноты в глазу.

13. Появление «образов» перед глазами.

14. Затуманивание зрения.

15. Утомляемость глаз при нагрузке.

16. Понижение остроты зрения.

17. Слепота.

18. Головная боль.

19. Микропсия.

20. Метаморфопсия.

21. Хромопсия.

22. Попадание инородного тела внутрь глаза.

23. Повреждение глаз.

23.1. Тупые травмы.

23.2. Ранения.

23.3. Ожоги (термические, химические, термохи–мические, вызванные лучистой энергией).

1. БОЛЬ В ГЛАЗУ

Локализация: правый глаз (OD), левый глаз (OS).

Характер начала: острое, постепенное.

Характер: острая, тупая, нестерпимая, пульсирующая.

Иррадиация в: висок, затылок, челюсть, одноименную половину головы,

зубы, ухо, затылочную область, плечо справа, плечо слева.

2. СМЕЩЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Глаз: OD, OS.

Характер: кпереди (экзофтальм), кзади - западание (энофтальм), книзу, кверху.

Направление: к носу, к виску.

Динамика: медленная, быстрая.

Периодичность: постоянная, периодическая, при кашле, наклоне головы, после физической нагрузки.

Сопровождается: ограничением подвижности глаза, неподвижностью глаз, диплопией, снижением остроты зрения, опущением века, болью.