Основы компьютерной офтальмологии (стр. 7 )

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ

описывается аналогично предыдущему.

ГОНИОСКОПИЯ - УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

Характер угла передней камеры:

Открытый: имеется, отсутствует.

Сужение:

Степень: I, II, III, IY.

Локализация: по меридианам: по часам 12, 3, 6, 9.

Смешанный:

Открытый по меридианам: по часам 12, 3, 6, 9.

Закрытый по меридианам: по часам 12, 3, 6, 9.

Сужение по меридианам: по часам 12, 3, 6, 9.

Закрытый: имеется, отсутствует.

Корень радужки: полностью виден, не виден.

Цилиарное тело: видно в вершине угла, видна только узкая полоска, в отдельных сегментах не просматривается.

Переднее склеральное кольцо: видна только узкая полоска, в отдельных сегментах не просматривается.

Трабекулярная зона: видна полностью, частично видна, не видна.

Шлемов канал:

Пигментация эндогенная: I степени, II степени, III степени.

Пигментация экзогенная: I степени, II степени, III степени.

Задняя склеральная шпора (Швальбе): видна только узкая полоска, в отдельных сегментах не просматривается.

Патологические включения: наличие крови, псевдоэксфолиации, опухоли корня радужки, гной, инородные тела, другие включения.

ЭЛАСТОТОНОМЕТРИЯ

кривая нормального типа, кривая укороченного типа, кривая с высоким началом, эластокривая с низким началом, удлиненный тип кривой, эластокривая с изломом.

ТОНОГРАФИЯ (ЭЛЕКТРОТОНОГРАФИЯ)

Электротонографом грузом 15 гр (по ):

Коэффициент легкости оттока (С): (норма 0.33).

Минутный объем влаги (F): (норма 2.0).

Коэффициент Беккера: не больше 100, больше 100.

Истинное ВГД (Ро) в мм рт. ст.

С помощью эластотонометра Филатова-Кальфа (описывается как №1).

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

(пилокарпин 1-2 % , фотил 0.5 % и другие миотики в глаз и осмотерапия):

ВГД снижается не более 5 мм ртутного столба, ВГД снижается больше 5 мм ртутного столба.

.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

водно-питьевая, позиционная (ортоклиностатическая), проба Хаимса, (проба с мидриатиками):

ВГД повышается не более 5 мм ртутного столба (сомнительная), ВГД повышается больше 5 мм ртутного столба (положительная).

ПРОБА М. Б.ВУРГАФТА OD, OS

описываются числовыми значениями (норма: диаметр светового рефлекса на лимбе 2мм).

ДИАФАНОСКОПИЯ

Результат: положительный, отрицательный.

Характер изменений: равномерное розовое свечение во всех сегментах, ослабленное розовое свечение, неравномерное розовое свечение, желтоватое свечение, желтовато-розовое свечение, отсутствие розового свечения.

Границы изменений: один сегмент, несколько сегментов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ OD, OS

Анатомо-топографические взаимоотношения внутриглазных структур описывается вербально.

Изменения: размер и положение хрусталика, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, изменение фиброзной оболочки глаза, инородные тела (в любой структуре глаза и орбиты).

Внутриглазные опухоли:

Вид.

Размер.

Локализация.

Помутнение оптических сред глаза: хрусталик, стекловидное тело, влага передней камеры.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЭФИ)

Фосфен: описывается числовыми значениями.

Лабильность: описывается числовыми значениями.

КЧСМ: описываются числовыми значениями.

ЭРГ: Волны: a1, a2, x, b, c.

волны a1, x возникают в колбочковой системе сетчатки и описываются числовыми значениями.

волны a2 , b – возникают в палочковой системе и

описываются числовыми значениями.

волна c– возникает в слое пигментного эпителия и описывается числовыми значениями.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОРБИТЫ, ЧЕРЕПА)

Выявляется патология или норма мягких тканей орбиты, глазного яблока и зрительного нерва; наличие инородных тел, деформации и переломы костей, состояние придаточных пазух и др.

ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ (ФА)

Начало появления флюорасцеина в артериях глаза (ранняя артериальная фаза), заполнены артерии (артериальная фаза), начало появления флюорасцеина в венах (ранняя венозная фаза), венозная фаза, гипер–флюоресценция тканей, выход вещества, накопление его и задержка.

РЕТИНАЛЬНАЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ (РОЗ)

описывается числовыми значениями по расположению тест объектов («палочки») в относительных единицах.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ OD, OS

определяется процент снижения линейного кровотока.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЕРИМЕТРИЯ OD, OS

наличие микроскотом ( 1-2-3 уровня), отсутствие микроскотом ( 1-2-3 уровня) в центральном и периферическом поле зрения..

СКАНИРОВАНИЕ OD, OS

Метод А: (линейное измерение орбиты, глазного яблока, ретробульбарных тканей, стенки орбиты),

Метод В: (объемное измерение орбиты и глазного яблока, ретробульбарных тканей, стенок орбиты):

Измеряются: размеры и положение внутренних структур глазного яблока, ретробульбарных тканей, стенок орбиты:

Изменения: наличие инородных тел, новообразований, отслойки оболочек глаза, гемофтальм (частичный, полный, свежий, фиброз) и переломов орбиты.

Конец описания - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

11.  КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

12. ДНЕВНИК

Ежедневная запись в дневнике (наблюдение за больным) должна отражать общую оценку состояния больного (жалобы, состояние органа зрения). Содержание дневников не должно быть одинаковым изо дня в день. В дневниках отражают существенные изменения в состоянии больного в динамике, а также объём и характер медицинской помощи.

13. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Этапный эпикриз пишется раз в 10 - 12 дней. Это кратко представленный итог наблюдений и обследования за указанный период пребывания в стационаре. Этапный эпикриз должен отражать: изменения в состоянии больного (жалобы, состояние органов зрения, данные дополнительных методов обследования), эффективность лечения, план дальнейшего ведения и лечения больного.

14. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Эпикриз - заключительная часть истории болезни. Это краткое заключение врача о данном заболевании, его причинах, течении болезни и результатах лечения, состоянии больного к моменту составления эпикриза, заключение о прогнозе заболевания, трудоспособности, о дальнейшем режиме, лечении и профилактике.

В эпикризе кратко излагается паспортная часть, жалобы больного и их характеристика, история развития заболевания, история жизни больного

(факты, имеющие отношение к данному заболеванию), клинические признаки болезни, основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз.

Затем приводится диагноз и проводимое лечение (разовые суточные дозы применяемых препаратов) в том числе и оперативные методы лечения; результаты лечения, исходы заболевания (полное выздоровление, неполное выздоровление, незначительное ухудшение, состояние без перемен, переход из острого заболевания в хроническое, ухудшение состояния, смерть).

При выписке больного необходимо определить прогноз, дать оценку трудоспособности с учетом его профессии и места работы (трудоспособен, ограниченно трудоспособен, показан перевод на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность, группа инвалидности), рекомендации в отношении дальнейшего диспансерного наблюдения, лечения и профилактике.

15. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

И ТРУДОУСТРОЙСТВО

В этом разделе освещаются возможные исходы болезни, длительность временной нетрудоспособности, виды труда, противопоказанные при данном заболевании.

ГЛАВА II

БАЗА ЗНАНИЙ О НАБЛЮДЕНИЯХ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

(формальное представление)

Одним из наиболее эффективных средств обеспечения уровня квалификации врачей являются программные системы интеллектуальной поддержки медицинской деятельности. Такие системы должны содержать большие базы знаний, соответствующие современному уровню науки и практики. При создании больших баз знаний необходимо наличие модели медицинских знаний представленной в [2], отражающей современное состояние проблемы.

В настоящей главе описывается база знаний (наблюдений) раздела медицины – глазные болезни в формальном представлении. На основе этой базы знаний возможно создание программных систем, которые могут быть использованы для повышения уровня образования студентов медицинских университетов, врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов.

Такие системы должны поддерживать современный уровень обследования больных, избавлять врачей от рутинной работы по заполнению историй болезни, а также автоматически формировать компьютерный архив историй болезни.

К такой системе предъявляются следующие требования:

·  наличие базы знаний в области офтальмологии;

·  сохранение традиционной для врачей структуры истории болезни;

·  возможность легкой модификации базы знаний в связи с появлением новых знаний.

Система должна обладать следующими функциями:

·  обеспечивать интеллектуальную поддержку обследования больных;

·  поддерживать формирование полной (традиционной) истории болезни (хотя и в формализованном виде);

·  обеспечивать просмотр историй болезни на экране и оперативную выдачу их на бумаге и дискете;

·  автоматически формировать электронный архив историй болезни.

Все эти функции системы будут обеспечивать повышение профессионального уровня врачей, обучения студентов, а также качества обследования больных.

ОПИСАНИЕ МОДЕЛИ НАБЛЮДЕНИЙ

Описания любого наблюдения (жалобы, данные анамнеза, или объективного исследования и т. п.) строится на основании модели медицинского знания, разработанной в [2]. Основным элементом модели,

являются НАБЛЮДЕНИЯ, которые могут быть "ПРОСТЫМИ" (не имеющими внутренней структуры), или - "СЛОЖНЫМИ" (составными). Если наблюдение имеет сложную структуру (составные наблюдения), то элементы ее структуры называются ХАРАКТЕРИСТИКАМИ.

Каждая характеристика или простое наблюдение в свою очередь описывается "ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ", которая состоит из ЗНАЧЕНИЙ - качественных, перечисляемых в описании, или числовых. Например, простое наблюдение ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ описывается только ОБЛАСТЬЮ ВОЗМОЖНЫХ ЗНАЧЕНИЙ. Записывается это следующим образом.