КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ (стр. 11 )

1.   

3.3. Динамика состояния эндотелия роговицы при коррекции ортокератологическими линзами

Как было сказано в главе 1.6, важнейшим показателем физиологического состояния роговой оболочки глаза служит состояние слоя ЭК. Показатель ПЭК позволяет судить о количестве ЭК, а показатели СПЭК и процент ГК позволяют судить о качестве ЭК.

Изменение ПЭК в процессе использования ОК-линз представлено в табл. 6.

Таблица 6

Динамика показателей ПЭК роговицы в ЦЗ и на СП при использовании ОК-линз, (М±sd)

Зона измерения	ПЭК до начала ОК-терапии, n=110 (0)	ПЭК после начала ОК-терапии, кл/мм2
Через 1 неделю, n=80 (1)	Через 1 месяц, n=75 (2)	Через 6 месяцев, n=75 (3)	Через 12 и более месяцев, n=70 (4)
В центре,	3078±258	3072±236	3108±278	3090±267	3077±250
На средней периферии	3126±296	3125±304	3085±287	3076±257	3039±280
Примечание. Индексы 0 – 4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически не достоверны, р>0,05

Среднее количество ЭК до ношения ОК-линз в ЦЗ и на СП роговицы достоверно не различалось и составило в среднем (M ± sd) 3078±258 кл/мм2 и 3126±296 кл/мм2 соответственно.

Анализ полученных в ходе ОК-терапии данных позволяет сделать вывод об отсутствии даже минимальных изменений ПЭК как в ЦЗ роговицы, так и на СП на протяжении прослеженного периода до 12 и более месяцев (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4>0,05).

Известно, что, чем выше степень миопии, тем сильнее воздействие ОК-линзы на роговицу. Поэтому, для выявления возможных «маскированных» изменений ПЭК, был проведен анализ избирательно у пациентов с миопией высокой степени. С этой целью была выделена группа пациентов в количестве 13 человек (26 глаз), которым были подобраны ОК-линзы с силой воздействия более 6,0 дптр. Оценивали данные до, через 1 неделю и 12 и более месяцев от начала ОК-терапии в ЦЗ роговицы и на СП. Полученные данные представлены в табл. 7.

Таблица 7

Динамика показателей ПЭК роговицы в ЦЗ и на СП при использовании ОК-линз пациентами с миопией высокой степени, (М±sd)

Зона измерения	ПЭК до начала ОК-терапии, n=26 (0)	ПЭК после начала ОК-терапии, кл/мм2
Через 1 неделю, n=26 (1)	Через 12 и более месяцев, n=26 (2)
В центре	2989±216	3022±187	3013±229
На средней периферии	3020±274	3115±365	3006±238
Примечание. Индексы 0 – 2 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически не достоверны, р>0,05

Анализ полученных результатов этой группы пациентов показал отсутствие достоверных изменений ПЭК, как в ранний, так и в отдаленный период ОК-терапии (p0-1, p0-2 > 0,05) во всех зонах измерения. Таким образом, при миопии более 6 дптр увеличение силы воздействия ОК-линзы на роговицу не привело к изменению показателя ПЭК.

Для оценки качества ЭК во время ОК-терапии были изучены показатели СПЭК и процент ГК. Данные СПЭК в ЦЗ и на СП роговицы до и во время ОК-терапии приведены в табл. 8.

Таблица 8

Динамика показателей СПЭК роговицы в ЦЗ и на СП при использовании ОК-линз, (М±sd)

Зона измерения	СПЭК до начала ОК-терапии, n=40 (0)	СПЭК после начала ОК-терапии, мкм2
Через 1 месяц, n=40 (1)	Через 12 и более месяцев, n=40 (2)
В центре	322±27	318±26	331±27
На средней периферии	322±28	322±27	330±28
Примечание. Индексы 0 – 2 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически не достоверны, р>0,05

Исходные значения СПЭК в ЦЗ и на СП роговицы были практически одинаковыми - 322 мкм2. Анализ показателей СПЭК в ЦЗ роговицы и на СП не выявил достоверных изменений (p0-1, p0-2 > 0,05) через 1 и 12 и более месяцев использования ОК-линз. Таким образом, показатели клеточного полимегатизма у детей при ОК-терапии за прослеженный период до 12 и более месяцев оставались без клинически значимых изменений.

Динамическое изменение процента ГК в процессе использования ОК-линз представлено в табл. 9.

Таблица 9

Динамика процента ГК роговицы в ЦЗ и на СП при использовании ОК-линз, (М±sd)

Зона измерения	Процент ГК до начала ОК-терапии, n=40 (0)	Процент ГК после начала ОК-терапии, в %
Через 1 месяц, n=40 (1)	Через 12 и более месяцев, n=40 (2)
В центре	74±10	73±10	72±16
На средней периферии	75±10	71±13	76±14
Примечание. Индексы 0 – 2 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически не достоверны, р>0,05

До ОК-терапии значения процента ГК в ЦЗ и на СП роговицы были практически одинаковыми - 74-75%. Анализ показателей процента ГК в ЦЗ роговицы и на СП не выявил достоверных изменений (p0-1, p0-2 > 0,05) через 1 и 12 и более месяцев использования ОК-линз. Таким образом, мы не наблюдали изменения полиморфизма ЭК как в ранний, так и в отдаленный период ОК-терапии (рис. 14).

Рис. 14. Снимок роговичного эндотелия через 18 месяцев использования ОК-линз. Все показатели в норме: ПЭК - 3485 кл/мм2 (норма), СПЭК - 287 мкм2 (норма), процент ГК - 85% (норма)

Только в одном случае у пациента П. до применения ОК-линз было выявлено значительное снижение процента ГК, неровный профиль эндотелия роговицы, при биомикроскопически прозрачной и сферичной роговице (рис. 15). Это послужило основанием для отказа в подборе ОК-линз.

Рис. 15. Снимок роговичного эндотелия пациента П. перед подбором ОК-линз Отмечается выраженный полиморфизм: ПЭК - 3379 кл/мм2 (норма), СПЭК - 296 мкм2 (норма), процент ГК - 40% (снижен)

Таким образом, количественные и качественные показатели состояния эндотелия интактной роговицы у детей в ЦЗ и СП зоне достоверно не отличаются друг от друга и равны в среднем: ПЭК 3078±258 кл/мм2, СПЭК 322±27 мкм2, процент ГК 75±10%.

Как в ранний, так и в отдаленный период ОК-терапии количественные (ПЭК в ЦЗ 3077±250 кл/мм2, ПЭК на СП 3039±280 кл/мм2) и качественные (СПЭК в ЦЗ и на СП 331±27 мкм2, процент ГК в ЦЗ 72±16%, на СП 76±14%) показатели состояния эндотелия остаются достоверно без изменений, что указывает на относительную безопасность метода.

Увеличение силы воздействия ОК-линзы на роговицу при миопии высокой степени не приводит к появлению патологических изменений эндотелия.

Для оценки состояния роговичного эндотелия у детей перед назначением ОК-коррекции целесообразно выполнять эндотелиальную микроскопию.

3.4. Клинико-лабораторная оценка безопасности использования ортокератологических линз

В данном разделе с использованием лабораторного тестирования слезной жидкости проведен анализ безопасности применения ОК-линз у детей. Как было отмечено ранее, изучение состояния процессов перекисного окисления липидов для определения повреждающего действия ОК-линз на структуры глаза с использованием слезной жидкости в качестве биологического субстрата является актуальной задачей.

В соответствии с задачами исследования был проведен анализ показателей ТБК-реактивных продуктов и SH-групп в слезной жидкости 50 пациентов (100 глаз) ГИ, использующих ОК-линзы для коррекции прогрессирующей миопии. Сроки наблюдения: до, через 1 неделю и 1 месяц ОК-терапии.

Выбор сроков обследования слезной жидкости связан с классическим представлением о развитии воспалительно-деструктивного процесса любой этиологии (физическое воздействие, бактериальное, аутоиммунная реакция т. д.). Известно, что наибольшая активность воспалительного процесса тестируется на 5-7-е сутки от момента повреждения. По классическим патофизиологическим представлениям стихание основных симптомов воспаления определяется к 14-м суткам, после чего начинаются процессы репарации, которые заканчиваются к 28-30-м суткам. Таким образом, выбор 3-й точки исследования слезной жидкости обоснован тем, что к этому периоду можно определенно говорить о продолжающемся развитии воспалительно-деструктивного процесса или о его стихании.

При анализе состояния процессов перекисного окисления липидов были зафиксированы данные, представленные в табл. 10.

Таблица 10

Динамика показателей ТБК-реактивных продуктов и SH-групп в слезной жидкости пациентов с ОК-линзами, (M±m)

Показатель	До начала ОК-терапии, n=100	После начала ОК-терапии
Через 1 неделю, n=100	Через 1 месяц, n=100
ТБК-реактивные продукты, нмоль/л	3,46±0,07	5,84±0,24**	4,00±0,13*
SH-группы, мкмоль/л	0,68±0,02	0,40±0,02**	0,57±0,03*
Примечание. Различия с исходными данными статистически достоверны, * p<0,05, ** p<0,001

На основании данных, полученных при исследовании слезной жидкости пациентов, не использующих КЛ и их статистической обработке, были определены границы нормативных значений показателей ТБК-реактивных продуктов и SH-групп методом прибавления и вычитания сигмального отклонения из значения средней (М±σ).