КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ (стр. 3 )

·  процесс урбанизации. Чаще миопия встречается у жителей густонаселенных городов, чем сельской местности [74].

Перечисленные выше причины миопии являются далеко не окончательными. Таким образом, миопия по праву считается полиэтиологическим заболеванием.

1.2.  Основные способы оптической коррекции и методы лечения прогрессирующей миопии у детей

Современной офтальмологии известно несколько способов коррекции миопической рефракции: очковая и контактная коррекция, рефракционные операции, ОК-терапия. Каждый способ коррекции имеет свои достоинства и недостатки, и не может быть признан оптимальным для всех пациентов и для всех вариантов миопии [28].

Очковая коррекция миопии до сих пор остается наиболее распространенным способом. Однако в детском возрасте очки имеют целый ряд недостатков: косметический; ограничение полей зрения; влияние на величину ретинального изображения и многое другое.

КЛ лишены вышеперечисленных недостатков и в педиатрии имеют ряд неоспоримых преимуществ перед очками: «косметическое», не ограничивают физическую активность, не влияют на величину ретинального изображения и др. [54]. КЛ практически незаменимы при высоких аномалиях рефракции, врожденной миопии, миопической анизометропии. По мнению основателя российской контактологии [17] «в оптической системе «контактная линза–глаз» за счёт непосредственного прилегания линзы к роговице не отмечается значительных изменений основных оптических параметров по сравнению с оптической системой «очки–глаз»». Однако использование КЛ у детей не всегда возможно из-за высокоактивного образа жизни этой возрастной группы, занятий определенными видами спорта, а так же зачастую из-за отсутствия у детей необходимых гигиенических навыков, повышающих риск потенциальный осложнений.

Несмотря на интенсивное развитие в последние десятилетия ХХ века рефракционной хирургии, методы хирургической коррекции миопии у детей до 18 лет в большинстве случаев не применяются в связи с незавершенностью роста организма в целом и органа зрения в частности, поскольку еще продолжается процесс рефрактогенеза [28].

Учитывая вышесказанное, становится понятно, почему все большее распространение в мире в последние годы получает ОК-коррекция. ОК-линзы, являясь разновидностью ЖКЛ, обладают всеми вышеперечисленными преимуществами КЛ. Однако в детской офтальмологической практике, особенно при прогрессирующей миопии, ОК-линзы имеют неоспоримый приоритет. Коррекция близорукости с помощью ОК-линз находит все большее распространение, становится целью научного поиска и заслуживает отдельного подробного описания.

Прогрессирующий характер миопии остается одной из главных проблем педиатрической офтальмологии. К ней приковано пристальное внимание специалистов в течение нескольких последних десятилетий.

Спектр профилактических мероприятий крайне широк. Так в России распространение получили тренировки аккомодационного аппарата, глазная гимнастика, массаж воротниковой зоны и др. [20, 37]. Повсеместно детям с близорукостью проводятся курсы консервативного лечения, которое включает лазер-, электро - магнито-, фотоцветостимуляцию и многое другое [2, 3, 24]. Используется медикаментозное воздействие на цилиарную мышцу в виде инстилляции капель (М-холинолитики и α-симпатомиметики), витаминотерапия и др. Большое внимание уделяется оптической коррекции, нормализации зрительного режима и др. Профессор рекомендует переводить зрение с бинокулярной закономерности затрат аккомодации на монокулярные, уменьшать нагрузку на конвергенцию, устранять некомпенсированную экзофорию [33].

По данным зарубежных и российских авторов в лечении прогрессирующей миопии эффективно длительное применение 1% раствора атропина в виде глазных капель [29, 71, 154] и даже его значительное разведение до 0,01% сохраняет положительный эффект [67]. Учитывая побочные эффекты атропина, предпринимаются попытки применения раствора Пирензепина, который по мнению ряда авторов [139, 146] не уступает по эффективности атропину, но лишён побочных эффектов последнего.

Ведущими зарубежными офтальмологами и оптометристами первостепенное значение в лечении прогрессирующей миопии, равно как и любых рефракционных нарушений, отводится оптической коррекции [112]. Причем, по их мнению, стремиться необходимо к полной коррекции, так как недокоррекция способствует дальнейшему росту близорукости [51, 72, 154]. Хотя есть и противоположное мнение [39]. Оптическая коррекция монофокальными очками в сравнении с бифокальными и мультифокальными менее эффективна в плане торможения прогрессии миопии у детей, что подтверждают многочисленные исследования [56, 61, 64, 77, 84, 154].

и [17], а позже и зарубежные авторы [96, 152] отмечали эффективность ЖКЛ при прогрессировании миопии. Появившиеся в последние годы бифокальные силикон-гидрогелевые КЛ показали высокую (более 50%) эффективность при прогрессировании миопии [56-57, 154].

В 80-90-е годы в нашей стране особенно активно разрабатывались и применялись различные модификации склероукрепляющих операций, направленных на стабилизацию прогрессирования миопии. В те годы многие офтальмологи считали проблему прогрессирующей миопии почти решённой, так как по литературным данным её эффективность составляла 90-100% [9, 32, 44]. Однако в последнее время появляются работы, указывающие на низкую эффективность склероукрепляющих операций [50].

Из вышесказанного становится понятно, что спектр современных профилактических и лечебных мероприятий при прогрессирующей миопии чрезвычайно широк, однако эффективность их остается недостаточно высокой. Вот почему поиск новых методов, позволяющих корригировать миопию у детей и одновременно снижать темпы ее прогрессирования, является крайне актуальной задачей современной офтальмологии.

1.3. История возникновения ортокератологии, понятие эксцентриситета, конструкция и основные производители ортокератологических линз

В 1962 G. Jessen первым предложил конструкцию ОК-линзы из полиметилметакрилата. В последующие годы ортокератология продолжала развиваться, о чем свидетельствует большое количество опубликованных работ [82, 118, 165], были предложены различные методики подбора ОК-линз [117, 122].

R. Wlodyga в 1989 году первым разработал ОК-линзу так называемой «обратной геометрии», у которой центр был площе, чем периферия. Использование таких линз позволило добиться быстрого и выраженного уплощения роговицы.

В конце 80-х – начале 90-х годов появились координатные токарные станки с числовым программным управлением, которые обеспечили возможность высокоточного изготовления ОК-линз. Тогда же были созданы компьютерные кератотопографы и стало возможно определять эксцентриситет, получать сагиттальные и тангенциальные карты роговицы. Кроме того, разработка новых высокогазопроницаемых материалов для изготовления ЖКЛ [17], открыла возможность «ночной» ортокератологии, в то время как ранее ОК-линзы применялись только в дневное время. Все это сделало ортокератологию предсказуемой, безопасной и точной методикой, позволяющей уже за несколько ночей в линзах добиться заданной остроты зрения.

За последние 20-25 лет метод ОК-терапии распространился по всему миру, однако активнее всего он применяется в Америке, во многих Европейских странах, Австралии и Юго-Восточной Азии. Число сторонников метода увеличивается в геометрической прогрессии, ведутся научные работы и широкомасштабные исследования. Так, в 2012 году была создана Международная Академия Ортокератологии (International Academy of Orthokeratology (IAO), которая объединила ортокератологические Академии Европы (EurOk), Америки (OAA), Азии и Океании (IAOAs).

В России ортокератология стала известна с 2002 года благодаря работам новосибирских офтальмологов , , [49]. Методика в последние годы бурно развивается, особенно после публикации целого ряда работ, в которых было показано стабилизирующее влияние ОК-линз на темпы прогрессирования миопии [40, 69, 78, 95, 153]. В России по данным на 2012 год около 15 000 людей с миопией используют ОК-линзы. Это относительно небольшая цифра, так как только в Голландии ими пользуются более 40 тыс. пациентов (EurOk, 2012).

По данным на 2012 год более 100 специалистов практикуют метод ОК-терапии более чем в 65 клиниках 35 городов России. Однако, не смотря на относительно большое количество практикующих в этой области специалистов, научно-исследовательских работ по ОК-терапии явно недостаточно и требуется дальнейшее детальное исследование этой темы.

В практике ОК-коррекции чаще всего используется значение эксцентриситета (е), который определяет степень удлиненности эллипса, самой близкой геометрической фигуры, соответствующей сагиттальному сечению роговицы через центр. Эксцентриситет эллипса имеет значение 0<е<1 [26]. Нормальная роговица обычно имеет е от 0,3 до 0,7. По данным [7] в 8,0 мм зоне измерения роговицы средние значения эксцентриситета составляют 0,51±0,08.

Современные ОК-линзы имеют не менее 4 геометрических и функциональных зон. Конструктивные особенности ОК-линз описаны ниже на примере модельного ряда, производимого фирмой «Соntex» (США). На рисунке 1 представлено схематическое изображение 4-х-зонной ОК-линзы.

Рис. 1. Расположение основных зон 4-х-зонной ОК-линзы: 1 – центральное касание (базовая кривизна); 2 – зона накопления (обратная кривизна), слёзный резервуар; 3 – зона выравнивания (центровочная кривизна); 4 – подъём края, или «фаска» (периферическая кривизна)

Линза состоит из нескольких зон с различной кривизной поверхностей и функциональным назначением. Первая зона соответствует базовой кривизне линзы. Эта зона является более плоской, чем центр роговицы. Она осуществляет компрессию эпителия роговицы и некоторое его вытеснение из центральной зоны на среднюю периферию. Степень снижения близорукости зависит в основном от радиуса данной зоны.

Вторая зона называется зоной накопления и соответствует обратной кривизне линзы. Она имеет радиус кривизны на несколько диоптрий больше радиуса центральной части. Это соотношение и легло в основу термина «обратная геометрия» – тогда как поверхность роговицы к периферии уплощается, линза наоборот, имеет более крутую парацентральную часть.