КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ (стр. 14 )

Таким образом, в срок наблюдения от 1 до 12 и более месяцев от начала ОК-терапии желаемый рефракционный результат (эмметропия, миопия слабой степени или гиперметропия до 1,0 дптр) был достигнут в 97,8% случаев, что указывает на высокую точность и прогнозируемость метода.

Заслуживает внимания анализ изменения величины астигматического компонента в ходе ОК-терапии. По данным авторефрактометрии величина астигматизма (табл. 12) исходно варьировала от -0,25 дптр до -1,25 дптр (в среднем -0,51±0,24 дптр). На фоне ОК-терапии через 1 неделю и 1 месяц величина цилиндрического компонента постепенно увеличивалась и к 1 месяцу составляла -1,08±1,24 дптр (разница между осмотрами достоверна, p0-1=0,010, p1-2=0,030). Через 6, 12 и более месяцев величина астигматизма оставалась неизменной (разница не достоверна, p2-3-4>0,05).

Направление осей главных меридианов астигматизма по данным авторефрактометрии (табл. 12) за весь прослеженный период ОК-терапии оставалось без изменений, варьируя в среднем от 87,27±55,87 Град до 85,02±43,67 Град. Различия между осмотрами были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4>0,05).

Таким образом, астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период 12 и более месяцев. Такая тенденция соответствовала литературным данным [105] и объяснялась увеличением аберраций низшего порядка при ОК-терапии, возможно в ряде случаев децентрацией ОК-линзы, а так же погрешностью рефрактометрического измерения измененной формы роговицы [148]. Не смотря на увеличение астигматического компонента при ОК-терапии, НКОЗ оставалась высокой, а очковая коррекция для достижения МКОЗ не потребовалась.

Оценивая рефракционный эффект ОК-терапии по значению СЭ (данные авторефрактометрии), были получены следующие результаты (табл. 12). Выраженное и высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление рефракции наступало уже через 1 неделю ОК-терапии, нарастало к 1-му месяцу (p1-2<0,001), однако значительно слабее и к 6-му месяцу отмечалась лишь тенденция (p2-3=0,03) к ослаблению рефракции. В дальнейшем через 12 и более месяцев рефракция оставалась стабильной (разница не достоверна, p3-4=0,435).

Был произведен дополнительный анализ клинической рефракции по значению СЭ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

Таблица 16

Динамика клинической рефракции по значению СЭ у пациентов при ОК-терапии в зависимости от исходной степени миопии, (M±sd)

	Степень миопии
Слабая, n=73	Средняя, n=57
СЭ рефракции до ОК-терапии, дптр (0)	-2,25±0,67	-4,63±0,70
СЭ рефракции через 1 неделю ОК-терапии, дптр (1)	-1,31±1,27*	-1,90±1,03*
СЭ рефракции через 1 месяц ОК-терапии, дптр (2)	-0,97±1,23*	-1,48±0,92*
СЭ рефракции через 6 месяцев ОК-терапии, дптр (3)	-0,87±0,91*	-1,17±1,30*
СЭ рефракции через 12 и более месяцев ОК-терапии, дптр (4)	-1,01±0,83*	-1,16±0,27*
Примечание. Индексы 0 – 4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически достоверны, * p<0,001

Анализ представленных в табл. 16 данных показал, что при миопии слабой степени к концу 1-ой недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое нарастало к концу 1-го месяца (разница высоко достоверна, p1-2<0,001). К концу 6-го месяца отмечено дальнейшее ослабление рефракции, однако значимость этих изменений была невысока (p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев значимых рефракционных изменений не отмечено (достоверной разницы не выявлено, p3-4>0,05).

При миопии средней степени к концу 1 недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое продолжалось через 1 и 6 месяцев (разница между осмотрами высоко достоверна, p1-2<0,001 и p2-3<0,001 соответственно). На контрольном осмотре через 12 и более месяцев отмечалась стабильность достигнутой рефракции (достоверной разницы между осмотрами обнаружено не было, p3-4>0,05).

Таким образом, по данным авторефрактометрии (величина СЭ) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии. Остаточная рефракция по СЭ через 12 и более месяцев ОК-коррекции составила в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92 дптр и менее. Достигнутый рефракционный эффект оставался стабильным через 6, 12 и более месяцев.

При оценке субъективной рефракции (табл. 12) сила корригирующих очковых стекол для достижения МКОЗ до ОК-терапии составляла от -0,5 дптр до -6,75 дптр (в среднем -3,07±1,51дптр). Высоко достоверное ослабление силы коррекции наступало уже через 1 неделю применения ОК-линз. В этот срок единичные пациенты в вечернее время использовали слабо миопическую очковую коррекцию. Дальнейшее уменьшение силы коррекции было зафиксировано и в срок 1 месяц. Величина коррекции составила -0,12±0,40 дптр (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). Через 6 и 12 и более месяцев дополнительная коррекция потребовалась в единичных случаях (при исходно высокой степени миопии), величина ее варьировала в среднем от -0,06 дптр до -0,12 дптр, а различия между осмотрами были не достоверны (p2-3=0,357, p3-4=0,233).

Таким образом, в исследовании по данным авторефрактометрии (сфероэквивалент) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии и оставался стабильным через 12 и более месяцев. Остаточная миопическая рефракция в срок от 1 до 12 и более месяцев оставалась в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92 дптр.

Применение ОК-линз позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели (0,99±0,15), а при миопии средней степени к концу первого месяца (0,96±0,15) их использования.

После окончания подбора ОК-линз МКОЗ сохраняется на высоком уровне при миопии слабой (1,02±0,10) и средней (0,96±0,11) степени на протяжении прослеженного периода 12 и более месяцев.

Астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период до 12 и более месяцев, однако не требовал дополнительной оптической коррекции и не снижал МКОЗ.

Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) при ОК-терапии встречался крайне редко (в среднем в 2,2% случаев), что указывало на высокую рефракционную прогнозируемость метода.

При ОК-коррекции миопии слабой и средней степени у детей в период наблюдения 12 и более месяцев достоверно отмечалась стабильность показателей субъективной и объективной клинической рефракции.

3.7. Оценка влияния ортокератологической коррекции на темпы прогрессии миопии

В данном разделе проводится оценка стабилизирующего влияния ОК-терапии на темпы прогрессии миопии у пациентов ГИ по изменению аксиальной длины глаза (ЭБМ, ОБМ), показателей объективной и субъективной клинической рефракции, а так же сравнение полученных результатов с таковыми у пациентов КГ.

3.7.1. Анализ изменения формы глазного яблока у пациентов группы исследования, измеренного методом эхобиометрии в аксиальном и косых направлениях

Для оценки изменения формы глазного яблока в ходе ОК-терапии у пациентов ГИ выполнялись измерения методом ЭБМ в прямом направлении – прямо, косом направлении – темпорально (T) и назально (N). Направления выполняемых измерений показаны схематически на рис. 17.

Рис. 17. Анатомические параметры глаза, измеряемые при эхобиометрии (левый глаз, вид сверху).

Направление измерения:

стрелка 1 – аксиальное;

стрелка 2 – темпоральное;

стрелка 3 – назальное.

В соответствии с поставленными задачами методом ЭБМ измеряли исходную длину глаз пациентов ГИ в трех направлениях в среднем (М±sd) через 11,68±4,39 месяцев, рассчитывали ∆ (разницу) за фактический срок наблюдения и за 1 год.

Таблица 17

Динамика размера глаз у пациентов ГИ по данным ЭБМ, (М±sd)

Показатель	Направление измерения
Прямо (n=82)	Темпорально (n=45)	Назально (n=45)
ЭБМ до ОК-терапии, мм	24,52±0,71	27,79±2,16	27,94±2,03
ЭБМ через 1 год ОК-терапии, мм	24,60±0,83	28,06±2,41	27,81±1,87
∆ за 1 год, мм	0,08±0,77	0,27±2,31	-0,13±1,98
Примечание. Различия с исходными данными статистически не достоверны, р>0,05

Как видно из табл. 17, через 1 год ОК-терапии произошло увеличение размера глаза: аксиального – на 0,08±0,77 мм, темпорального – на 0,27±2,31 мм и уменьшение размера глаза назально на 0,13±1,98 мм, однако все зафиксированные изменения были статистически не достоверны (ЭБМ прямо p=0,145, ЭБМ Т p=0,431, ЭБМ N p=0,506).

Для выявления возможных маскированных изменений ГИ была разбита по степени миопии (по значению сферы) на слабую, среднюю и высокую степень. Распределение глаз по степени миопии представлено в табл. 18.

Таблица 18

Исходная степень миопии пациентов ГИ

Степень миопии	Число глаз
Абсолютное значение	%
Слабая – до -3,0 дптр	71	53
Средняя – 3,25 -6,0 дптр	57	43
Высокая – свыше -6,0 дптр	5	4
Всего	133	100

Из табл. 18 наглядно видно, что подавляющее большинство в ГИ составляли пациенты с миопией слабой и средней степенью. Группа пациентов с миопией высокой степени была исключена из дальнейшего анализа ввиду малого количества данных (n=5).