КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ (стр. 13 )

3.6. Динамика остроты зрения, показателей объективной и субъективной клинической рефракции в процессе использования ортокератологических линз

Оценка зрительных функций (НКОЗ, МКОЗ) при ОК-коррекции является одной из главных задач. От того насколько быстро произойдет повышение НКОЗ зависит как скоро пациент сможет отказаться от ранее привычной для него оптической коррекции (очки, КЛ). А от того на сколько стойкий эффект от ОК-терапии зависит стабильность и качество зрения.

Таблица 12

Динамика показателей субъективной и объективной клинической рефракции у пациентов на фоне ОК-терапии, (M±sd)

Показатель	До ОК-терапии, n=135, (0)	После начала ОК-терапии
Через 1 неделю, n=118 (1)	Через 1 месяц, n=123 (2)	Через 6 месяцев, n=110 (3)	Через 12 и более месяцев, n=82 (4)
НКОЗ	0,11 ±0,11	0,89 ±0,25**	0,97 ±0,15**	0,97 ±0,14**	0,96 ±0,13**
МКОЗ	0,99 ±0,03	0,99 ±0,11	1,0 ±0,11	1,0 ±0,09	0,98 ±0,11
Сферический компонент клинической рефракции по данным авторефрактометрии, дптр	-3,17 ±1,47	-1,25 ±1,18**	-0,78 ±0,89**	-0,55 ±0,94**	-0,68 ±0,84**
Цилиндрический компонент клинической рефракции по данным авторефрактометрии, дптр	-0,51 ±0,24	-0,76 ±0,86*	-1,08 ±1,24*	-1,11 ±1,43*	-1,18 ±1,20*
Ось сильного меридиана по данным авторефрактометрии, Град	87,27 ±55,87	85,02 ±43,67	87,65 ±46,69	85,27 ±45,40	85,07 ±53,13
СЭ клинической рефракции по данным авторефрактометрии, дптр	-3,40 ±1,53	-1,64 ±1,31**	-1,35 ±1,21**	-1,12 ±1,21**	-1,27 ±1,16**
Коррекция очковыми стеклами (сфера), дптр	-3,07 ±1,51	-0,39 ±0,81**	-0,12 ±0,40**	-0,09 ±0,27**	-0,06 ±0,34**
Коррекция очковыми стеклами (цилиндр), дптр	-0,05 ±0,20	0,00 ±0,00	0,00 ±0,00	-0,00 ±0,05	0,00 ±0,00
Примечание. Индексы 0–4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически достоверны, * p<0,01; ** p<0,001

Как наглядно видно из табл. 12, НКОЗ исходно находилась в пределах 0,01 – 0,5 при среднем значении (M±sd) 0,11±0,11. Уже через 1 неделю использования ОК-линз НКОЗ поднялась до значений, которые позволили всем пациентам обходиться без дополнительной оптической коррекции (различия высоко достоверны, p0-1<0,001). К концу первого месяца НКОЗ продолжала увеличиваться и достигла в среднем 0,97±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). При последующих осмотрах НКОЗ оставалась без изменений стабильно высокой 0,96 – 0,97 (различия не достоверны, p2-3=0,67, p3-4=0,65).

Проведен анализ показателя НКОЗ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены. Полученные результаты представлены в табл. 13.

Таблица 13

Динамика НКОЗ при ОК-терапии у пациентов с миопией слабой и средней степени, (M±sd)

Время наблюдения	Степень миопии
Слабая, n=73	Средняя, n=57
НКОЗ до ОК-терапии (0)	0,17±0,12	0,05±0,04
НКОЗ через 1 неделю ОК-терапии (1)	0,99±0,15*	0,79±0,30*
НКОЗ через 1 месяц ОК-терапии (2)	0,99±0,11*	0,96±0,15*
НКОЗ через 6 месяцев ОК-терапии (3)	0,99±0,10*	0,96±0,16*
НКОЗ через 12 и более месяцев ОК-терапии (4)	0,99±0,11*	0,94±0,13*
Примечание. Индексы 0 – 4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически высоко достоверны, * p<0,001

При миопии слабой степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,17±0,12 до 0,99±0,15 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001) и оставалась неизменно высокой на протяжении всего срока наблюдения (различия между осмотрами не достоверны, p1-2-3-4>0,05). При миопии средней степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,05±0,04 до 0,79±0,30 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001), а к 1 месяцу – до 0,96±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001) и оставалась такой же через 6, 12 и более месяцев использования ОК-линз.

Таким образом, применение ОК-линз у детей позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели, а при миопии средней степени к концу 1-го месяца их использования. Все пациенты смогли полностью отказаться от предшествующей оптической коррекции и сохраняли достигнутую высокую остроту зрения в течение всего срока наблюдения.

Оценивая в динамике МКОЗ (табл. 12), были получены следующие результаты. Исходно МКОЗ варьировала в пределах 0,85-1,0 (в среднем 0,99±0,03). При всех последующих контрольных осмотрах на фоне ОК-терапии (через 1 неделю – 12 и более месяцев) МКОЗ оставалась не ниже исходной и варьировала в среднем от 0,98±0,11 до 1,0±0,09 (различия с исходной МКОЗ не достоверны, p0-1, p0-2, p0-3, р0-4>0,05). Произведя дополнительный анализ показателя МКОЗ в зависимости от исходной степени миопии, были получены результаты, представленные в табл. 14. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

Таблица 14

Динамика МКОЗ при ОК-терапии у пациентов с миопией слабой и средней степени, (M±sd)

Время наблюдения	Степень миопии
Слабая, n=73	Средняя, n=57
МКОЗ до ОК-терапии (0)	0,99±0,03	0,99±0,03
МКОЗ через 1 неделю ОК-терапии (1)	1,00±0,13	0,97±0,11
МКОЗ через 1 месяц ОК-терапии (2)	1,00±0,09	0,99±0,11
МКОЗ через 6 месяцев ОК-терапии (3)	1,01±0,06	0,99±0,11
МКОЗ через 12 и более месяцев ОК-терапии (4)	1,02±0,10	0,96±0,11
Примечание. Индексы 0 – 4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически не достоверны, p>0,05

Как видно из табл. 14, во время проведения ОК-коррекции МКОЗ сохранялась на исходно высоком уровне на всех осмотрах как при миопии слабой степени, так и при миопии средней степени. Различия с исходными данными были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4>0,05).

Сферический компонент клинической рефракции по данным авторефрактометрии (табл. 12) исходно варьировал от -0,5 дптр до -6,75 дптр (в среднем -3,17±1,47 дптр). Выраженное высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление клинической рефракции наступало уже через 1 неделю ОК-терапии, которое продолжало нарастать к 1-му и 6-му месяцу (разница между осмотрами достоверна, p1-2<0,001, p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев отмечена стабильность рефракции (достоверной разницы между осмотрами не выявлено, p3-4>0,05). После окончания подбора ОК-линз (1 месяц) сохранялась остаточная миопическая рефракция, которая составляла в среднем -0,78±0,89 дптр.

Таким образом, по данным авторефрактометрии (сферический компонент) выраженное ослабление клинической рефракции наступало уже в первые дни ОК-терапии, нарастало через 1 месяц, а окончательная стабилизация рефракции отмечалась через 6 месяцев их применения.

Анализируя рефракционный эффект в различные сроки ОК-терапии, в ряде случаев была обнаружена гиперметропическая рефракция. В этой связи заслуживает внимания анализ частоты встречаемости случаев гиперметропической рефракции.

Таблица 15

Встречаемость гиперметропической рефракции (значение сферы по данным авторефрактометрии) у пациентов на фоне ОК-терапии в зависимости от срока использования ОК-линз

После начала ОК-терапии	Гиперметропия менее 1,0 дптр	Гиперметропия от 1,25 до 2,0 дптр
Число глаз	%	Число глаз	%
Через 1 неделю	3	2,2	0	0
Через 1 месяц	13	9,6	2	1,5
Через 6 месяцев	16	11,8	3	2,2
Через 12 и более месяцев	10	7,4	1	0,7

Как видно из табл. 15, частота случаев гиперметропии до 1,0 дптр нарастала с 1-го до 6-го месяца от начала ОК-терапии с последующим убыванием. Максимум составил через 6 месяцев – 16 глаз (11,8%). Однако эти случаи нельзя считать истинным гиперэффектом, так как исходя из методики подбора [42] слабая гиперметропическая рефракция возможна и даже желательна в первые часы после снятия ОК-линз.

Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) не превышал 2,0 дптр, максимум наблюдался через 6 месяцев ОК-терапии и составлял всего 2,2% (3 случая) от общего количества глаз. Все случаи гиперэффекта наблюдались у пациентов с исходной миопией более 3,0 дптр. Причиной гиперэффекта вероятно послужил неадекватный расчет ОК-линзы, медленное наступление окончательного рефракционного результата и другие причины. Так же нельзя исключить некорректность рефрактометрического измерения измененной в ходе ОК-терапии формы роговицы [148].