Бородавчатый, или узелковый, предрак проявляется только на красной кайме губ в виде элемента полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до 1 см. Узелок выступает над окружающей, не измененной в цвете слизистой оболочкой губы на 3-5 мм. Окраска узелка варьирует от нормального до синюшно-красного цвета, часто его поверхность покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне элемент напоминает бородавку или ороговевшую папиллому, пальпация его безболезненна.
Довольно часто бородавчатый или узелковый предрак сочетается с актиническим, метеорологическим или гландулярным хейлитом. Течение заболевания быстрое, озлокачествление может произойти через 1—2 месяца после начала заболевания.
При малигнизации узелок внезапно увеличивается в размерах, усиливается ороговение, появляется уплотнение в основании или его изъязвление.
Диагностика основывается на данных гистологического исследования.
ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Бородавка на губе | Пролиферативные процессы в эпителии губы |
Анамнез пол возраст вредные привычки профессиональные вредности | Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе | У лиц среднего и более молодого возраста выше склонность к пролиферативным процессам в эпителии в ответ на действие раздражающих факторов Создает условия для постоянного контакта губы с канцерогенными продуктами сгорания табака Губы находятся под постоянным раздражающим воздействием инсоляции (на нижнюю губу) и метеорологических факторов |
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина болезни | От 1—2 месяцев до 3—5 лет Без видимой причины После механической травмы После затяжного герпеса На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ | Процесс развивается быстро с ранней склонностью к озлокачествлению Процесс может начаться на нижней или верхней губе в месте травмы (например, после пореза губы во время бритья) Под влиянием вируса герпеса возможны изменения в эпителии, провоцирующие пролиферативные или дегенеративные изменения Обусловлены метеорологическим хейлитом |
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | На красной кайме нижней губы полушаровидное ограниченное образование, возвышающееся над поверхностью, диаметром от 4 до 10 мм, плотноватой консистенции с основанием шире вершины, нормального цвета или застойно-красного, покрытого чешуйками Не изменены | Резко ограниченная пролиферация плоского эпителия с расширением слоя шиповатых клеток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом, всегда имеется полиморфизм эпителиальных клеток от слабого до резко выраженного, дис-кератоз. Иногда картина соответствует cancer in situ Увеличение лимфоузлов возможно при озло-качествлении и метастазировании в регионарные лимфатические узлы |
Осмотр полости рта осмотр зубных рядов | Выявляет острые края зубов, травмирующих губу | Дополнительная травма губы может ускорить озлокачествление |
Дополнительные методы цитологический метод исследования проводят в случае нарушения целостности эпителия гистологический метод | Соскоб со дна эрозии, трещины на поверхности образования Проводят после полного иссечения очага поражения | Позволяет найти атипичные клетки в случае трансформации в рак Позволяет диагностировать озлокачествление |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Обыкновенная бородавка Папиллома Кератоакантома Кожный рог Пиогенная гранулема Озлокачествление бородавчатого предрака | Полушаровидное образование на губе Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может орогове-вать, приобретая серый цвет. Может оз-локачествляться, относят к факультативным предракам Округлое образование, выступающее над поверхностью губы. Возможно озлокачествление, относят к факультативным предракам Ограниченный, возвышающийся очаг на красной кайме губы, диаметром до 1 см. Может озлокачествляться. Относят к факультативным предракам Возвышающееся одиночное образование на красной кайме губы | Обычно множественные с характерной сосочко-вой поверхностью, чаще у детей, с расположением на коже вокруг губ Чаще подвижное, на ножке или на широком основании, с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой оболочкой или только на слизистой оболочке В центре образования кратер, заполненный плотными роговыми массами, как «пробка». При ее удалении хорошо заметна кратерообразная полость, в окружности ее плотный, красноватый валик. Склонна к самоизлечению Конусообразной формы в виде рога высотой до 1 см, грязно-серого или коричневато-серого цвета, плотной консистенции Насыщенно красного цвета, мягкой консисте-ции, может быть на ножке. Поверхность мацери-руется, покрыта гнойными корочками. При сдавливании может показаться гной Образование увеличивается в размере, усиливается ороговение. На поверхности появляются трещины, кровоточивость, уплотнение в основании |
ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Хирургический | Хирургический инструментарий | Иссечение в пределах здоровых тканей | Полное удаление очага поражения | Обязательный гистологический контроль позволит исключить озлокачествление и инвазивный рост опухоли (при озлокачествлении дополнительно проводят курс лучевой терапии) |
ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Поражение представляет собой очаг гиперкератоза полигональной формы размером 0,2-0,5 мм, серовато-белого цвета, который покрыт плотно сидящими чешуйками, слегка возвышающимися над окружающей красной каймой губ. В большинстве случаев фоновое воспаление вокруг очага поражения выражено незначительно.
Участок гиперкератоза может существовать в первоначальном виде несколько лет, но иногда озлокачествление наступает в течение первого года болезни.
|
ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Постоянная корочка на губе | Гиперкератоз эпителия красной каймы может проявиться в виде чешуек на поверхности губы |
Анамнез пол возраст вредные привычки профессионал ьные вредности | Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе Работа на предприятиях, связанная с переработкой нефтепродуктов, на химических производствах | В среднем и более молодом возрасте при действии хронического раздражителя эпителий чаще реагирует пролиферативными процессами (гиперкератоз) Является постоянным раздражающим фактором для слизистой оболочки рта и красной каймы губ Постоянное раздражающее воздействие на губы (чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеорологических факторов Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и красной каймы губ с воздухом, насыщенным химическими реагентами, вызывает различные про-лиферативные изменения и, в частности, гиперкератоз |
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни | От 1 года до 5—7 лет Без видимой причины После механической травмы На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ | Обусловлены метеорологическим, гландулярным хейлитом |
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | На красной кайме нижней губы в боковых отделах резко ограниченный участок полигональной формы серовато-белого цвета за счет плотносидящих чешуек, имеет плоскую или слегка западающую поверхность. Воспаление в окружности отсутствует. Размер очага от 0,2 до 1,5 см Не изменены | Ограниченная пролиферация эпителия в глубь тканей с мощным гиперкератозом на поверхности. В эпителии картина дискератоза. Возможен cancer in situ Увеличение лимфоузлов со стороны поражения возможно в случае озлокачествления и метастази-рования |
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов | На слизистой оболочке нижней губы видны красные точки выводных протоков слюнных желез, иногда с капельками слюны Выявляет острые края зубов, травмирующих губу | Гландулярный хейлит является дополнительным раздражителем, создает условия для постоянной мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и шелушению Хроническая механическая травма может усугубить развитие патологического процесса — ускорить его озлокачествление |
Дополнительные методы исследования гистологический метод | Проводят после полного иссечения очага поражения | Позволяет выявить озлокачествление |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
