Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Лейкоплакия | Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы | Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда бугристое, но без чешуек |
Эксфолиативный хейлит | На красной кайме губы чешуйки | Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре |
Красная волчанка | Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы | Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограниченно инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица |
Плоский лишай | Участок гиперкератоза на красной кайме губы | Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших папул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг поражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна |
Озлокачествление ограниченного предракового гиперкератоза | Усиливается процесс ороговения, возможно появление эрозии, кровоточивости, уплотнения в основании |
ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Хирургический | Хирургический | Полное иссечение | Полностью убрать | Обязательный гистологиче- |
инструментарии | очага поражения | очаг поражения | ский контроль позволит исключить озлокачествление (при озлокачествлении назначают курс лучевой терапии) |
Кожный рог
Определение Доброкачественное новообразование кожи, характеризуемое массивным гиперкератозом.
Синонимы: Старческий рог, акрохордон, предраковый дерматоз.
Код поМКБ-10. L85.8X Кожный рог.
Эпидемиология. Заболевание развивается чаще у мужчин и может проявляться на коже (открытыx участках или на красной кайме губ.
Этиология. Кожный рог возникает на почве старческой атрофии, старческой кератомы, на рубцах, очагах лейкоплакии, на фоне старческих бородавок. Клиническая картина Одиночный, серый или коричнево-серый, плотный, конусовидный роговой монолит, возвышающийся над поверхностью до 1 см и более. Растёт очень медленно за счёт роговых масс, диаметр основания почти не меняется. Образовавшиеся роговые массы своей формой, плотностью и слоистым строением напоминают рог. Удаление роговых масс затруднено, под ними образуется язвенная поверхность. Мощное ороговение, характерное для этого заболевания, облегчает его диагностику. Заболевание длится годами, но в любой момент возможно озлокачествление. Об этом может свидетельствовать появление воспаления вокруг кожного рога, уплотнение в основании и внезапное усиление интенсивности ороговения Диагностика. При гистологическом исследовании выявляют мощный слой роговых масс, увеличение зернистого слоя эпидермиса, явления паракератоза и дискератоза. Дифференциальная диагностика. Кожный рог следует отличать от кератоакантомы и плоскоклеточного рака. Для кератоакантомы характерен быстрый рост, лёгкое безболезненное удаление роговых масс с обнажением кратерообразной воронки, окружённой эпителиальным валиком. Дифференциальная диагностика с раком затруднена. Диагноз может быть уточнён только после гистологического исследования.
Лечение. Хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Прогноз. После лечения благоприятный.
КЕРАТОАКАНТОМА
Синонимы: Доброкачественная акантома, роговой моллюск.
КодпоМКБ-10. L85.8. Другие уточнённые эпителиальные утолщения.
Эпидемиология. Впервые была описана Дюпонтом в 1930 г. Одна из самых распространённых эпидермальных доброкачественных опухолей человека, имеющая способность к самоизлечению (32%) или трансформации в рак (15-30%). Чаще болеют пожилые мужчины (сельские жители).
Этиология. Этиология неизвестна, но предполагают вирусную природу заболевания (папилломавирус человека типа 25).
Клиническая картина. Кератоакантома чаще локализуется на коже, но возможно её появление на красной кайме губы или на слизистой оболочке полости рта. Описаны кератоакантомы на слизистой щёк, нёба, языка. Проявляется полушаровидным, несколько уплощённым экзофитным узлом на широком основании, красноватого или синюшного цвета. Одиночный (чаще) узел имеет в центре кратерообразное углубление (псевдоязва), заполненное роговыми массами, окружённое эпителиальным валом. Опухоль эластичной консистенции быстро растёт, может достигать 2-2,5 см в диаметре и более, безболезненная. После фазы активного роста может наступить фаза стабилизации (размеры узла не меняются). При снятии грязно-серой, коричневой массы видно сухое, не кровоточащее ворсинчатое дно кратера. Лимфатические узлы не увеличены. Типичная кератоакантома может излечиваться спонтанно в течение 2-9 мес, оставляя атрофический рубец. Диагностика. Диагностика не представляет больших трудностей, так как образование имеет типичный вид и характерный быстрый рост. При гистологическом исследовании характерен выраженный акантоз и симптом ≪роговой чаши≫.
Дифференциальная диагностика.
Кератоакантому следует отличать от плоскоклеточного рака, вульгарной бородавки, бородавчатого предрака, папилломы, кожного рога. Ни одно образование, схожее по конфигурации с кератоакантомой (бородавчатый предрак, папиллома, вульгарная бородавка), не имеет характерного воронкообразного углубления, заполненного легко удаляемыми роговыми массами.
При плоскоклеточном раке красной каймы губы язвенная поверхность очага поражения, заполненная роговыми массами, может напоминать кератоакантому. Однако после отмачивания водой или физологическим раствором ротные массы можно убрать, при этом обнажается кровоточащая поверхность.
Дли кожного рога нехарактерно наличие эпителиального вала и рогового кратеpа. Удаление роговых масс затруднено.
Лечение. Кератоакантому предпочтительно удалить. Проводят электроиссечение, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, лазерное испарение или крио деструкцию. Возможен рецидив. Показана иммунокорригирующая терапия для предупреждения рецидива заболевания.
Прогноз. После лечения благоприятный. Без лечения возможен спонтанный регресс или трансформация в плоскоклеточный рак.
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ
КОД ПО МКБ-10: К13.08 Другие уточнённые болезни губ
Это заболевание губ встречается часто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушение психоэмоциальной сферы. Хронические рецидивирующие трещины губ иногда сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникновению трещин способствуют местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы, потерю эластичности и развитие трещины.
Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого и нейротрофического обеспечения тканей
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Сухость, болезненность губ, затрудняющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канцерофобия | Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация |
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания | Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемии, снижение высоты нижнего отдела лица, сенсибилизация организма | Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофического обеспечения тканей губ. Частое облизывание и кусание губ приводят к потере эластичности, сухости красной каймы |
Развитие заболевания | Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в холодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного заболевания Иногда больные связывают появление трещины губ с протезированием Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Традиционное лечение обычно дает кратковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте | Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воздухе, мацерация слюной приводят к пересыханию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении температуры тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изменение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерациональное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устраняет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует |
Осмотр | Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь центральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько трещин, покрытых кровянистой корочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Острые края передних зубов травмируют красную кайму | Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика снижена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существовании трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают рубцы и гиперкератоз |
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование лазерная допплеров-ская флуометрия исследование высоты нижнего отдела лица. | Обычно выявляет банальную кокковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выявляется гриб Candida Указывает на существенные нарушения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные изменения наблюдаются в центре губы и в углах рта Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов | При сахарном диабете, а также при пользовании пластмассовыми пластиночными протезами происходит снижение рН тканей, что создает условия для развития гриба Candida Места наиболее частой локализации хронических трещин губ Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в углах рта |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
