9. Назначение урсосана при хирургической коррекции поздних осложнений описторхоза, сопровождающихся нарушением проходимости желчных протоков, сладжированием желчи и/или выраженным холестазом в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, позволяет на 8-й день после операции достигнуть четырехкратного увеличения случаев разрешения холестаза. Это позволяет рассматривать назначение урсосана у пациентов с поздними осложнениями описторхоза в дооперационном и раннем послеоперационном периоде как важный способ вторичной профилактики ЖКБ.
Практические рекомендации
Установленные в работе закономерности и особенности течения холелитиаза при описторхозе позволяют рассматривать нозологию: «Желчнокаменная болезнь на фоне описторхоза» как особую форму ЖКБ.
Основные подходы к ведению пациентов с желчнокаменной болезни на фоне описторхоза терапевтами, врачами общей (семейной) врачебной практики:
1. Диагностика стадии ЖКБ:
а) выявление превышения уровня холестерина более 1,6 мкмоль/л, непрямого билирубина – более 63 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – более 330 мкмоль/л и альбуминов – более 1 г/л в пузырной желчи при биохимическом ее исследовании и билиарного сладжа по результатам УЗИ желчного пузыря у пациентов с описторхозом свидетельствует о наличии 2-й стадии ЖКБ;
б) выявление макролитов в желчном пузыре по результатам УЗИ желчного пузыря свидетельствует о наличии 3-й стадии ЖКБ.
2. Выявление 2-й стадии ЖКБ на фоне описторхоза является показанием для проведения комплексной терапии празиквантелем и урсосаном, направленной на литолиз билиарных микролитов.
3. При проведении литолитической терапии во 2-й стадии ЖКБ на фоне описторхоза необходимо назначать урсосан (суточная доза препарата – 10 мг/кг) за 2 недели до терапии празиквантелем; проводить дегельминтизацию празиквантелем в течение 1-х суток (суточная доза препарата – 60 мг/кг) и продолжать терапию урсосаном (суточная доза препарата – 10 мг/кг) в течение 2-х месяцев.
4. Выявление 3-й стадии желчнокаменной болезни определяет необходимость решения вопроса о проведении оперативного лечения заболевания в соответствии с международными критериями программы Euricterus из-за отсутствия значительных перспектив медикаментозной литолитической терапии.
5. С целью вторичной профилактики ЖКБ при поздних осложнениях описторхоза, сопровождающихся выраженным внепеченочным холестазом по результатам УЗИ желчного пузыря, желчных протоков и биохимического исследования сыворотки крови (превышение прямого билирубина в сыворотке крови более 10 норм, АСТ более 3 норм) необходимо назначать урсосан (суточная доза препарата – 10 мг/кг) до регрессии лабораторно-инструментальных проявлений холестаза.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Некоторые особенности клинического течения и медикаментозной терапии ЖКБ у больных в пожилом возрасте / // Научный Вестник Тюменской медицинской академии. – 2000. – № 3. – с. 54-55.
2. Некоторые особенности течения и лечения хронической фазы описторхоза / , , // «Развитие современных медицинских технологий в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска»: Сборник научно-практических статей. – Ханты-Мансийск. – 2003. – С. 173-175.
3. Особенности биохимических свойств желчи у больных с описторхозной инвазией / , , // «Развитие современных медицинских технологий в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска»: Сборник научно-практических статей. – Ханты-Мансийск. – 2003. – С. 140-141.
4. Некоторые особенности показателей билирубинового обмена у больных хроническим описторхозом с различной литогенностью желчи / , // Международная научная конференция «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере»: Тезисы докладов. – Сургут, 2004. – С. 360-362.
5. Некоторые показатели липидного обмена у больных с хроническим описторхозом на различных этапах билиарного литогенеза / , // Вестник первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга. – 2004. – № 3. – С. 52.
6. Сравнительная оценка белкового спектра крови и желчи у пациентов на ранних стадиях литогенеза на фоне описторхозной инвазии / // «Сборник научных трудов, посвященный 10-летию ХМГМИ»: Сборник научных трудов. – Ханты-Мансийск. –2004 – С. 20-21.
7. Оценка лабораторных маркеров холестаза у пациентов с описторхозной инвазией и холелитиазом после химиотерапии бильтрицидом / // Международная научно-практическая конфренция «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера»: Тезисы докладов. –Ханты-Мансийск, 2005. – С. 130-131.
8. Сравнительная оценка лабораторных и УЗИ-критериев повреждения гепатобилиарной системы у пациентов с хроническим описторхозом / , // Журнал экспериментальной и клинической медицины. – 2005. – №4. – С. 37-38.
9. Особенности литогенных свойств желчи у пациентов с описторхозной инвазией и холелитиазом после химиотерапии бильтрицидом / // Международный симпозиум «Актуальные вопросы адаптации к условиям Севера»: Тезисы докладов. – Ханты-Мансийск, 2006. – С. 20.
10. Хроматографические методы (ГХ, ГХ/МС) определения концентрации холестерина в желчных камнях / , , // 10 Международная конференция «Теоретические проблемы химии поверхности, адсорбции и хроматографии»: Тезисы докладов. – Клязьма, 2006. – С.43-44.
11. Состояние литогенных свойств желчи у пациентов с описторхозной инвазией и холелитиазом после химиотерапии бильтрицидом / // Дело жизни: – профессор хирургии Югры (к 65-летию со дня рождения и 40-летию научно-педагогической и хирургической деятельности). – Ханты-Мансийск: изд. Полиграфист, 2006. – С. 290-295.
*12. Хроматографические методы определения нейтральных липидов в желчных камнях / , , // Журнал физической химии. – 2007. – т. 81. – № 3. – С. 1-5.
13. Влияние терапии бильтрицидом и урсосаном на желчный литогенез в резидуальную фазу описторхоза / , // Успехи современного естествознания. – 2008. – №7. – С. 31-33.
14. Peculiarities of protein spectrum of bile for patients with chronic opisthorhosis after biltricid and ursosan therapy / A. L. Korkin, V. V. Khryachkov // International journal of experimental education. – 2008. – Vol.3. – P. 32-36.
*15. Влияние празиквантеля и препарата, содержащего урсодезоксихолевую кислоту, на литогенные свойства желчи у больных с описторхозом на фоне основного варианта стандартной диеты / // Вопросы питания. – 2009. – Т.78, №2. – С. 63-66.
*16. Особенности белкового состава желчи у пациентов с хроническим описторхозом / // Медицинская наука и образование Урала. – 2009. - №1. – С. 92-94.
*17. Динамика белкового состава желчи у пациентов с хроническим описторхозом после терапии бильтрицидом и урсосаном / , // Уральский медицинский журнал. – 2009. – Т.55, №1. – С. 117-120.
*18. Влияние терапии бильтрицидом на эффективность коррекции холецистолитиаза у пациентов с хроническим описторхозом / // Медицинская наука и образование Урала. – 2009.- №2, вып.2(58), том 10. – С. 82-85.
*19. Влияние описторхоза на развитие бактериохолии и клинико-лабораторные проявления желчнокаменной болезни / , , . // Медицинская наука и образование Урала. – 2009. – №2, вып.2(58), том 10. – С. 18-20.
*20. Особенности течения желчнокаменной болезни у пациентов с хроническим описторхозом / , // Клиническая медицина. – 2009. – №8. – С. 53-56.
*21. Оценка клинико-инструментальных критериев эффективности коррекции холецистолитиаза у пациентов с хроническим описторхозом / // Бюллетень сибирской медицины. – 2009. – №4.
Монографии
1. Закономерности литогенеза и возможности его медикаментозной коррекции при хроническом описторхозе / , , // Монография. – Ханты-Мансийск: изд. Полиграфист, 2008. – 100с.
2. Клинические проблемы болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / , , и соавт. // Монография под редакцией , – Ханты-Мансийск: изд. Центр ХМГМИ, 2005. – 174с.
3. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны в природном очаге описторхоза в условиях Севера / , , и соавт. // Монография под редакцией , – Ханты-Мансийск: издат. Центр ХМГМИ, 2007. – 214с.
Изобретения
1. Способ медикаментозной коррекции 2 стадии желчекаменной болезни у пациентов с описторхозом / , // Патент на изобретение .
2. Способ диагностики ранних стадий желчекаменной болезни у пациентов с описторхозом / , , // Уведомление о регистрации заявки на изобретение. Регистрационный номер 2009120750. Дата поступления 01.06.2009.
Учебные пособия
1. Рекомендации по обследованию и лечению холецистолитиаза у пациентов с хроническим описторхозом: Пособие для врачей // , // Пособие для врачей. – Ханты-Мансийск: изд. Центр ХМГМИ, – 2008. – 50 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖП желчный пузырь
ЖПр желчные протоки
УЗИ ультразвуковое исследование
ИФА иммунофлюоресцентный анализ
НБ непрямой билирубин
Нр helicobacter pilori
ОБ общий билирубин
ПБ прямой билирубин
РО реконструктивные операции на желчных протоках
СИМР синдром избыточного микробного роста
СРК синдром раздраженного кишечника
СТ стентирование желчных протоков
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТГ триглицериды
ЩФ щелочная фосфатаза
ЩФс щелочная фосфатаза в печеночной желчи
ЩФв щелочная фосфатаза в пузырной желчи
ФС фосфолипопротеиды
ХС общий холестерин
Хс общий холестерин в печеночной желчи
Хв общий холестерин в пузырной желчи
ХС-ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ХС-ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ХФС холестерин-фосфолипидное соотношение
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗА
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
________________________________________________
Подписано в печать 20.10.2009. Формат 60х90/16.
Усл. печ. л. 2. Тираж 100 экз. Заказ №
Отпечатано в типографии… с готового оригинала-макета,
Адрес типографии.
Лицензия.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
