Общие закономерности, особенности развития и течения желчнокаменной болезни на фоне описторхоза (стр. 5 )

  Известна триггерная роль заболеваний эндокринной системы (Everson G. T., 1991, Vцlzke H., 2005), обмена веществ (, 2003, Nakai K., 2001, Wang H. H., 2008) в развитии холелитиаза и других заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

  При сравнении первичной заболеваемости у жителей города Ханты-Мансийска, ХМАО-Югры и России за 2006-2008 годы у жителей ХМАО-Югры выявлено значительное превышение первичной заболеваемости желчного пузыря и желчевыводящих путей при сопоставлении с общероссийскими показателями. При анализе распространенности  данной подгруппы заболеваний сохраняются закономерности, выявленные для первичной заболеваемости (табл. 4).

  Трудности проведения анализа на этом этапе были связаны с тем, что в официальных статистических документах, представляемых в Министерство здравоохранения и социального развития России, не выделен холелитиаз в общей подгруппе «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей». Однако нами был проведен сбор статистического материала из лечебных учреждений города Ханты-Мансийска о частоте холелитиаза и заболеваний желчного пузыря за 2006-2008 годы.

Таблица 4

Первичная заболеваемость и болезненность на 1000 населения в подгруппе «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» у жителей г. Ханты-Мансийска (1 группа), ХМАО-Югры (2 группа) и России (3 группа)

за 2006-2008 годы

Группы заболеваний	2006 год	2007 год	2008 год
1 группа	2 группа	3 группа	1 группа	2 группа	3 группа	1 группа	2 группа
первичная заболеваемость
болезни желч-ного пузыря и желчевыводящих путей (К80-К83)	9,9	4,5	2,6	10,5	5,4	2,6	10,9	4,6
холелитиаз (К80-К80.9)	6,0 61%*	7,0 67%*	6,0 55%*
болезненность
болезни желч-ного пузыря и желчевыводящих путей (К80-К83)	18,2	18,1	19,5	23,3	18,7	18,3	27,8	16,6
холелитиаз (К80-К80.9)	8,0 44%*	10,9 47%*	7,6 27%*

Примечание: * - процентное содержание холелитиаза в подгруппе «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» в соответствующей группе населения.

  Выявлено, что холелитиаз составляет 44-66% среди заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. При сравнении полученных статистических данных о первичной заболеваемости холелитиазом с общероссийскими данными о первичной заболеваемости желчного пузыря и желчевыводящих путей выявлено значительное превышение показателя у жителей города Ханты-Мансийска по сравнению с общероссийскими данными (табл. 4).

  Это позволило нам сделать вывод о более высокой заболеваемости желчного пузыря и в частности холецистолитиаза у жителей ХМАО-Югры по сравнению с общероссийскими показателями.

  На следующем этапе был проведен анализ заболеваемости в классах болезней, относящихся к факторам риска болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и в частности холелитиаза.

  Исследование заболеваемости в классах «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ», «Болезни кроветворной системы» у жителей ХМАО-Югры и России свидетельствует о превышении первичной заболеваемости в 1 и 2 группе (жители ХМАО-Югры) по сравнению с 3 группой (среднестатистические жители России) (табл. 5).

Таблица 5

Первичная заболеваемость на 1000 населения в классах: «Болезни органов пищеварения», «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ», «Заболевания кроветворной системы»  в г. Ханты-Мансийске (1 группа), ХМАО-Югре (2 группа) и России (3 группа) за 2006-2007 годы

Классы и подгруппы заболеваний	2006 год	2007 год
2  группа	3 группа	1 группа	2  группа	3 группа
1. Болезни органов пищеварения: а) болезни желчного пузыря и    желчевыводящих путей; б) гастриты и дуодениты; в) болезни pancreas.	29,3/16%** 4,5/42%** 4,1/20%** 1,0/10%**	24,5 2,6 3,3 0,9	41,5/40%* 10,5/75%* 6,0/43%* 2,1/52%*	36,9/33%** 5,1/49%** 4,7/28%** 1,3/23%**	24,7 2,6 3,4 1,0
2. Инфекционные и паразитарные болезни: а) описторхоз.	54,9/56%** 4,0/93%**	23,9 0,3	53,6/55%*	39,5/39%** 3,0/90%**	24,1 0,31
3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ: а) сахарный диабет.	12,2/20%** 3,1/19%**	9,8 2,5	21,5/55%* 3,1/16%*	11,9/19%** 3,7/30%**	9,6 2,6
4. Болезни кроветворной системы: а) анемии.	2,0/74%	7,6	2,7/15%*	2,3/0%	2,3

Примечание: * - превышение показателя в 1 группе по сравнению с 3 группой населения (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05); ** - превышение показателя во 2 группе по сравнению с 3 группой населения (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05).

  Превышение заболеваемости у жителей ХМАО-Югры по сравнению с жителями России наиболее выражено в подгруппе с описторхозом (более 90%). В классе заболеваний «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ» это превышение заболеваемости составляет лишь 10-20%. Для подгруппы «Анемии» динамика заболеваемости неоднозначна: в 2007 году, по сравнению с 2006 годом, отмечается значительное снижение заболеваемости в ХМАО-Югре по сравнению с российскими показателями (на фоне повышение частоты заболеваемости болезнями желчного пузыря), что не позволяет расценивать данную патологию как значимый фактор, влияющий на увеличение заболеваемости болезнями желчного пузыря у жителей ХМАО-Югры.

  Таким образом, анализ заболеваемости в выбранных классах болезней свидетельствует о большей синхронности изменения заболеваемости описторхозом с заболеваемостью желчного пузыря, желчевыводящих путей и в частности холелитиазом, что согласуется с результатами клинических исследований, представленных в предыдущем разделе.

Сравнительный анализ литогенных свойств желчи, биохимического состава крови и желчи  при описторхозе и без такового

  На первом этапе проведено исследование механизмов литогенеза у пациентов с 2-й и 3-й стадией ЖКБ без описторхоза.

  Выявлено, что одним из определяющих факторов литогенеза в этой группе является увеличение билиарной секреции холестерина со снижением билиарной секреции фосфолипидов. Высокая степень корреляции между показателями холестерина в крови и печеночной желчи у пациентов с 2-й стадией ЖКБ без описторхоза(r = + 0,72; p<0,05) наглядно иллюстрирует это положение.

  В сыворотке крови у пациентов с ЖКБ без описторхоза отмечается значительное превышение ХС, ХС–ЛПНП на фоне меньшего содержания ХС–ЛПВП по сравнению со здоровыми людьми (табл. 6).

  Кроме того, отмечается роль нарушения транспорта холестерина из желчного пузыря в кровь. Об этом свидетельствует отрицательная корреляционная зависимость уровня холестерина в пузырной желчи и крови (r = – 0,28; p<0,05).

  В поздние стадии ЖКБ без описторхоза большое значение приобретает роль «пузырных» механизмов литогенеза, проявляющихся в снижении эвакуаторной функции желчного пузыря по мере роста объёма билиарных конкрементов.

  Выявлена возрастающая роль нуклеирующих факторов: увеличение уровня альбумина, кальция, общего белка в поздние стадии ЖКБ без описторхоза, обусловленная снижением эвакуаторной функции желчного пузыря.

  Полученные результаты согласуются с современными научными данными (, 2000; , 2003;Castro J., 2007).

  Это позволило нам классифицировать пациентов с ЖКБ в качестве группы сравнения при проведении изучения закономерностей литогенеза на фоне описторхозной инвазии.

  При обследовании групп пациентов с описторхозом нами подтверждаются данные об увеличении литогенных свойств желчи в виде увеличения холестерин-фосфолипидного соотношения (, 2006). Однако более глубокий анализ этой проблемы позволил выявить значительные отличия в группах пациентов с описторхозом с ЖКБ и без нее, отличающиеся, в том числе и от группы ЖКБ без описторхоза.

  У пациентов  описторхозом уже на ранних стадиях ЖКБ выявлены значимые  изменения,  свидетельствующие  о  наличии  внутрипеченочного холестаза. В крови у пациентов обнаружены более высокие, чем при ЖКБ без описторхоза и описторхозе без ЖКБ, значения щелочной фосфатазы, выходящие за рамки нормы с учетом стандартного отклонения – у  в группах (табл. 6). Изменения биохимических показателей печеночной порции желчи в виде более высоких уровней холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы коррелируют с их динамикой в крови.

  У пациентов с описторхозом без ЖКБ эти изменения статистически значимо отличаются от здоровых людей, но они существенно ниже, чем у пациентов с описторхозом и ЖКБ (табл. 6).