Рисунок 1.
Дизайн исследования.
Рисунок 2.
Критерии, оцениваемые на 1 этапе.
Рисунок 3.
Критерии, оцениваемые на 2 этапе.
Рисунок 4.
Критерии, оцениваемые на 3 этапе.
Биохимические методы исследования крови и желчи. Определение концентрации холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ХЛ-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ХЛ-ЛПНП), триглицеридов (ТГ), общего билирубина (ОБ) и прямого билирубина (ПБ), общего белка, альбумина, кальция в сыворотке крови и желчи проводилось унифицированным методом «по конечной точке» на автоматическом анализаторе Synсhron CX 5 Delta фирмы Beсkman Coulter. Определение концентрации ФС проводилось унифицированным колориметрическим методом с использованием тест–системы фирмы Chronolab. Концентрация непрямого билирубина (НБ) рассчитывалась математически как разница концентрации ОБ и ПБ в сыворотке крови и желчи. Распределение белковых фракций проводилось методом электрофореза на агарозном геле с использованием элекрофоретической системы Densitometer System Appraise фирмы Beckman Coulter. Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) проводилось модифицированным, оптимизированным методом по рекомендации Международной организации клинической химии (IFCC), без активации пиридоксальфосфатом, на автоматическом анализаторе Synchron CX 5 Delta фирмы Beckman Coulter. Определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) проводилось оптимизированным кинетическим методом с использованием 2-амино-2-метил-1-пропанолового буфера на автоматическом анализаторе Synchron CX 5 Delta фирмы Beckman Coulter.
Хроматографические методы исследования. Хромато–масс–спектрометрические исследования растворов камней проводили на хроматографе Agilent 6850 с масс–селективным детектором 5972N в режиме электронной ионизации (70 эВ). Анализ проводили на кварцевой капиллярной колонке НР–5MS, длиной 25м, внутренним диаметром 0,25мм, с толщиной пленки неподвижной фазы 25 мкм (каталожной номер 19091S–433E).
Методы статистической обработки материала. Числовые данные, полученные в процессе исследования подвержены статистической обработке с помощью программ: «Microsoft Excel», «SPSS, версия 7.5.2.» и Stat-Soft.
Достоверность отличий количественных показателей в исследуемых группах определяли непараметрическими методами с помощью тестов Mann-Whitney U test и Wilcoxon matched pairs test с расчетом уровня статистической значимости отличий в сравниваемых группах – р.
Для определения достоверности отличий качественных показателей в исследуемых группах использовали критерий согласия Пирсона - ч2 (, , 2000).
Проведён корреляционный анализ полученных данных с расчетом r – коэффициента в исследуемых группах при уровне статистической значимости отличий в сравниваемых группах – p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительное изучение факторов риска и обменных нарушений у больных с ЖКБ на фоне описторхоза и без такового
Установлено, что у пациентов с ЖКБ на фоне описторхоза уже на ранних стадиях холелитиаза преобладают не латентные, а клинически выраженные варианты течения ЖКБ. При этом преобладают болевые формы течения заболевания, составляющие более 69% всех случаев. У пациентов с ЖКБ без описторхоза преобладает диспепсическая и латентная форма течения холецистолитиаза (табл. 1).
При анализе частоты заболеваний, потенциально способствующих формированию и прогрессии холецистолитиаза в исследуемых группах, выявлены заболевания обмена липидов, пигментов и гормонов. Однако у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом эти заболевания встречаются реже, чем у пациентов с ЖКБ без описторхоза (p<0,05; табл. 1).
Диагностика проявлений воспалительного процесса в билиарной протоковой системе свидетельствует о более высокой их частоте у пациентов с ЖКБ и описторхозом по сравнению с ЖКБ без описторхоза. При оценке лабораторных и инструментальных критериев билиарной дисфункции (состояние стенки желчных протоков по результатам УЗИ, частота нейтрофильного и эозинофильного лейкоцитоза) эти изменения составляют 46-80% у пациентов с ЖКБ и описторхозом (табл. 1).
При анализе частоты обнаружения клинически значимой бактериохолии (104-105) у пациентов с ЖКБ и описторхозом выявлено, что лишь у 19% пациентов данной группы воспалительные изменения в желчи могут быть обусловлены микробной контаминацией пузырной желчи (табл. 1). Кроме того, выявлено отсутствие значимой положительной корреляционной зависимости между степенью бактериохолии и маркерами гепатоцитолиза, уровнем лейкоцитов в 1 мкл крови у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом (r=-0,04 и r=-0,57 для степени бактериохолии и АЛТ, уровня лейкоцитов в крови соответственно). Это свидетельствует об отсутствии определяющего влияния бактериального компонента пузырной желчи на течение патологического процесса в гепатобилиарной системе у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом.
По нашему мнению, основной патогенной составляющей в группе пациентов с ЖКБ и описторхозом является воспалительный процесс в билиарном протоке и желчном пузыре вследствие хронической паразитарной инвазии, способствующий развитию воспаления в билиарных протоках, холестаза, гепатоцитолиза, являющихся основой для формирования и прогрессии желчного литогенеза.
При проведении сравнительный анализ частоты встречаемости основных клинических жалоб у больных ЖКБ в сочетании с описторхозом и без него установлено, что у пациентов с ЖКБ и описторхозом преобладающими клиническими синдромами является билиарная дисфункция и желудочная
Таблица 1
Формы ЖКБ и ее факторы риска: заболевания, лабораторные и инструментальные критерии билиарной дисфункции у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом и без такового
Диагнозы | ЖКБ без описторхоза (1 группа) | ЖКБ в сочетании с описторхозом (2 группа) | ||||
общее число (53) | 2 стадия ЖКБ (А) (29) | 3 стадия ЖКБ (Б)(24) | общее число (72) | 2 стадия ЖКБ (А) (39) | 3 стадия ЖКБ (Б) (33) | |
Формы ЖКБ: - латентная форма, - диспепсическая форма, - болевая форма. | 31 (58,5%)* 13 (24,5%) 9 (17%) | 19 (65,5%)* 8 (27,6%) 2 (6,9%) | 12 (50,0%) 5 (20,8%) 7 (29,2%) | 11 (15,2%) 12 (16,7%) 48 (66,7%)* | 4 (10,3%) 7 (17,9%) 28 (71,8%)* | 7 (21,2%) 5 (15,2%) 20 (60,6%)* |
Заболевания с нарушением обмена ХС, пигментов, гормонов: - стеатоз печени, гепатит, - ИБС, - гемолитическая анемия, синдром Жильбера, МКБ, - гипотиреоз, многоузловой зоб, сахарный диабет. | 19(35,6%)* 5(9,4%) 2 (3,8%) 7 (13,2%) 5 (9,4%) | 13(44,8%)* 4(13,8%) 1 (3,4%) 4 (13,8%) 4 (13,8%) | 6(25%) 1(4,2%) 1 (4,2%) 3 (12,5%) 1 (4,2%) | 12 (16,7%) 7 (9,7%) - 2 (2,8%) 3 (4,2%) | 6(15,4%) 3(7,7%) - 1 (2,6%) 2 (5,1%) | 6 (18,2%) 4 (12,1%) - 1 (3,0%) 1 (3,0) |
Лабораторные синдромы: - синдром холестаза, - синдром гепатоцитолиза, - бактериохолия (104-105), - нейтрофильный лейкоцитоз, - эозинофильный лейкоцитоз. | 9 (17,0%)* 9 (17,0%)* 9 (17,0%) 4 (7,5%) | 3 (10,3%)* 4 (13,8%) 14,2% 1 (3,4%) 1 (3,4%) | 6 (25,0%) 5 (20,8%) 8 (33,3%) 2 (8,3%) | 24 (33,3%)* 22 (30,6%) 16 (22,2%) 35 (48,6%)* | 14 (35,9%)* 9 (23,1%) 19% 8 (20,5%)* 17 (43,6%)* | 10 (30,1%) 13 (39,4%) 8 (24,2%) 18 (54,5%)* |
Инструментальные критерии (УЗИ): - холангиоэктазы, - расширение желчных путей, - увеличение желчного пузыря. | 9 (17,0%) 2 (3,8%) 6 (11,3%) | 2 (6,9%) 2 (6,9%) 2 (6,9%) | 7 (29,2%) - 4 (16,7%) | 61 (84,7%)* 14 (19,4%)* 22 (30,6%)* | 32 (82,1%)* 6 (15,4%) 12 (30,8%)* | 29 (87,9%)* 8 (24,2%)* 10 (30,3%) |
Примечание: * - статистически значимые отличия, при сопоставлении критериев в подгруппах «А» и «Б» 1 и 2 групп (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05).
диспепсия. При этом ключевое значение в диагностике билиарной дисфункции имеют боли билиарного типа, частота встречаемости которых у пациентов с ЖКБ и описторхозом статистически значимо выше, чем у пациентов с ЖКБ без описторхоза (табл. 2).
Клинические проявления синдрома желудочной диспепсии встречаются при ЖКБ в сочетании с описторхозом и без него с одинаковой частотой (табл. 2). Однако при более детальном изучении вопроса выявлено, что при ЖКБ без описторхоза эти жалобы обусловлены Нр-ассоциированными гастритами, язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При ЖКБ в сочетании с описторхозом этих нозологий статистически значимо меньше, чем при ЖКБ без описторхоза (табл. 2).
Таким образом, проявления желудочной диспепсии у пациентов с ЖКБ и описторхозом мы связываем с действием собственно описторхозной инвазии.
Клинические жалобы в рамках синдрома кишечной диспепсии у пациентов с ЖКБ на фоне описторхоза встречаются реже, чем у пациентов с ЖКБ без описторхоза. При анализе структуры заболеваний в 1-й группе выявлено, что эти жалобы обусловлены не особенностями течения ЖКБ, а наличием сопутствующих заболеваний: синдрома раздраженного кишечника, синдрома избыточного микробного роста, рассматриваемых в качестве триггеров холецистолитиаза.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
