Таблица 12

Показатели липидного, пигментного и белкового обмена в сыворотке крови и желчи у пациентов с 2 стадией ЖКБ в сочетании с описторхозом до лечения и в эффективные сроки после комплексного лечения празиквантелем и

урсосаном (2уп-группа) и монотерапии празиквантелем (2п-группа) (М+у)





Показатели

Группа сравнения

2п группа до лечения празик-вантелем

2п группа после лече-ния празик-вантелем

2уп группа до лечения празик-вантелем и урсосаном

2уп группа после лече-ния празик-вантелем и урсосаном

кровь

ХС

4,43±0,46

5,13±0,29

4,57±0,29

5,12±0,49

4,59±0,47

ХС-ЛПВП

1,40±0,13

1,04±0,07

1,24±0,08

0,99±0,09

1,25±0,06

ХС-ЛПНП

2,62±0,36

3,38±0,16

2,96±0,18

3,22±0,15

2,93±0,18

ЩФ

54,20±4,90

133,85±15,80

73,00±16,37

127,46±14,1

61,05±14,10

пузырная желчь

ХС

1,43±0,13

1,86±0,19

1,70±0,46 х2

1,87±0,19

1,23±0,42 х3/х4/ х5

ХСФ

1,41±0,30

3,04±0,91

1,44±0,44 х2

2,29±0,12

1,14±0,08 х3/ х5

ОБ

300,5±45,4

270,1±33,2

266,1±24,6х1/ х2

279,0±64,6

252,9±23,4 х4

НБ

24,8±7,5

64,8±23,05

54,64±12,9х1/ х2

64,61±22,2

29,2±8,4 х3/х4/ х5

ЩФ

227,4±46,0

427,5±55,1

261,9±32,3х1/ х2

437,9±64,9

217,7±26,8 х3/ х5

общий белок

6,3±1,7

9,06±0,83

6,8±1,02 х2

8,81±0,82

6,96±1,37 х5

альбумин

0,26±0,05

1,18±0,11

0,67±0,09х1/ х2

1,18±0,10

0,69±0,12 х4/ х5

б1-глобулин

0,36±0,09

0,63±0,07

0,29±0,06

0,62±0,06

0,31±0,07 х5

б2-глобулин

0,41±0,09

0,99±0,09

0,65±0,09х1

0,95±0,07

0,65±0,11 х5

в-глобулины

1,53±0,39

2,67±0,21

2,00±0,31х1

2,59±0,21

2,07±0,37 х5

г-глобулины

3,71±0,86

3,61±0,34

3,11±0,31 х2

3,46±0,21

3,16±0,41 х5

печеночная желчь

ХС

0,83±0,09

1,21±0,10

0,92±0,13х1/ х2

1,13±0,10

0,79±0,14 х3/х4/ х5

ХСФ

1,35±0,26

2,65±0,17

1,18±0,19 х2

2,07±0,05

1,10±0,07

ОБ

122,9±27,3

170,6±7,2

138,0±8,5 х2

178,4±14,7

116,9±8,7 х3/ х5

НБ

10,60±2,96

46,72±5,22

26,14±5,34х1/ х2

49,32±8,19

16,8±5,8 х3/х4/ х5

ЩФ

173,1±27,5

378,3±18,2

226,8±31,4х1/ х2

388,4±21,4

183,1±38, х3/х4/ х5

общий белок

4,37±1,50

8,58±0,93

6,66±0,81х1/ х2

9,46±0,76

6,12±1,47 х4

альбумин

0,29±0,07

0,87±0,11

0,54±0,11х1

1,03±0,18

0,51±0,14 х4/ х5

б1-глобулин

0,32±0,08

0,37±0,14

0,47±0,08х1

0,60±0,04

0,42±0,09

б2-глобулин

0,32±0,07

0,61±0,18

0,82±0,12х1

0,92±0,21

0,74±0,15 х4

в-глобулины

0,98±0,29

2,28±0,42

1,85±0,35х1

2,56±0,11

1,38±0,68 х4/ х5

г-глобулины

2,47±0,77

4,32±0,25

2,95±0,27 х2

4,29±0,36

2,67±0,40 х4/ х5

Примечание: 1. Достоверность отличий по результатам Mann-Whitney U test при р<0,05: х1 – сопоставление 2п-группы после лечения и группы сравнения; х3 – сопоставление 2уп-группы и 2п-группы после лечения; х4 – сопоставление 2уп-группы после лечения  и группы сравнения. 2. Достоверность отличий по результатам Wilcoxon matched pairs test при р<0,05:  х5 – сопоставление 2уп-группы до лечения и 2уп-группы после лечения; х2 – сопоставление 2п-группы до лечения и 2п-группы после лечения.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Однако тенденции в изменении белкового спектра желчи, в виде возрастания показателей в ранние сроки антигельминтной терапии, по сравнению с исходным уровнем (до лечения), являются общими для пациентов с комбинированной терапией празиквантелем и урсосаном  и монотерапией празиквантелем (табл. 11).

  В эффективные сроки после антигельминтной терапии у пациентов с комбинированной терапией празиквантелем и урсосаном выявлены наиболее низкие значения уровня холестерина, билирубина и щелочной фосфатазы в печеночной и пузырной желчи по сравнению с результатами при монотерапии празиквантелем (табл. 12).

  При проведении теста Mann–Whitney в группе лечения урсосаном и группе сравнения не выявлено различий в эффективные сроки антигельминтной терапии (табл. 12; p>0,05).

  При сопоставлении холестерин-фосфолипидного соотношения (ХСФ) в пузырной и печеночной желчи в эффективные сроки после антигельминтной терапии наименьшие значения показателя отмечены в группе пациентов с комбинированной терапией празиквантелем и урососаном (табл. 12; p<0,05).

  При исследовании фракций билирубина в желчи в эффективные сроки после антигельминтной терапии у пациентов с комбинированной терапией празиквантелем и урсосаном отмечаются наименьшие значения прямого и непрямого билирубина по сравнению со всеми исследованными группами пациентов (табл. 12).

  Оценка содержания общего белка и его фракций в желчи в эффективные сроки после антигельминтной терапии у пациентов с комбинированной терапией празиквантелем и урсосаном отражает общие закономерности, что и в группе с монотерапией празиквантелем. Однако особенностью этой группы с комбинированной терапией празиквантелем и урсосаном является более низкий уровень г–глобулинов в желчи, не отличающийся от такового в группе сравнения (табл. 12).

  Таким образом, включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволило избежать увеличения литогенности желчи и нуклеирующих факторов в ранние сроки после антигельминтной терапии и достигнуть более низких уровней этих параметров в эффективные сроки после терапии празиквантелем.

  При этом литолитическая эффективность проведенной схемы лечения – растворение взвеси микролитов по результатам УЗИ желчного пузыря у 72,3% пациентов – превышает на порядок эффективность монотерапии празиквантелем и урсосаном (табл. 3).


Вторичная профилактика ЖКБ при поздних осложнениях описторхоза

  В этом разделе представлены данные об эффективности медикаментозной коррекции литогенных свойств желчи у пациентов с поздними осложнениями описторхоза после хирургических методов коррекции нарушений проходимости желчных протоков.

  При оценке степени холестаза и нуклеирующих факторов (непрямого билирубина, холестерина, альбумина) в печеночной желчи у пациентов с поздними осложнениями описторхоза выявлено превышение показателей при сопоставлении с группой сравнения (табл. 12, 14), что свидетельствует о значительной  активности литогенеза у пациентов с поздними осложнениями описторхоза, сопровождающихся холестазом до проведения лечения.

  Это заключение подтверждается результатами УЗИ печени и билиарных протоков и данными протоколов операций. У 79% пациентов с поздними осложнениями описторхоза, выявлены микролиты или макролиты в ней вне зависимости от основного диагноза, явившегося причиной нарушения билиарной проходимости (табл. 13).

  Выявлено, что эффект сладжирования желчи как результат увеличения литогенных свойств желчи встречается более чем у 40% пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия макролитов.

  Таблица 13

Частота встречаемости инструментальных проявлений холестаза и лабораторных проявлений синдромов гепатоцитолиза и воспаления у пациентов с заболеваниями гепато-панкреато-билиарной зоны, приводящими к нарушению пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку

Проявления

синдромов

Общие данные

(52)

Пациенты

с ЭПСТ

4 группа*

Пациен-ты с РО

5 группа*

Пациенты с РС и лечением урсосаном

5у-группа*

Пациенты с СТ  6 группа*

макролиты, сладж **

41(79%)

19(100%)

10(71%)

6(60%)

6(67%)

расширение желчных протоков**

51(98%)

19(100%)

13(93%)

10(100%)

9(100%)

увеличение АЛТ, АСТ в сыворотке крови

43(83%)

17(89%)

11(79%)

7(70%)

8(89%)

лейкоцитоз

26(50%)

12(63%)

8(57%)

2(20%)

4(44%)

увеличение СОЭ

34(65%)

12(63%)

1071%)

5(50%)

7(78%)

регрессии холестаза к 8-му дню

36%

58%

7%

30%

44%

Примечание: * - проявления синдромов в исследуемых группах до проведения хирургического и медикаментозного лечения ** - данные по результатам УЗИ.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11