Частота констатации болей панкреатического типа у пациентов с ЖКБ и описторхозом больше во 2-ю стадию ЖКБ по сравнению с 3-й стадией ЖКБ. Мы связываем это с повышением давления в холедохе, обусловленным вероятными транзиторными эпизодами холедохолитиаза пузырного происхождения и общими проявлениями билиарной гипертензии, встречающейся при ЖКБ в сочетании с описторхозом чаще, чем при ЖКБ без описторхоза (p<0,05; табл. 1).
При проведении анализа клинических особенностей течения ЖКБ после проведенной терапии установлено, что у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом отмечается низкая эффективность от проведения стандартной медикаментозной литолитической терапии по сравнению с нормативами – 50-70% (, 2005). Существующие литературные данные об активации преимущественно пигментного, а не холестеринового литогенеза в условиях хронических воспалительных изменений желчевыводящих путей (Stewart L., 2002), позволяют связывать относительно низкую эффективность от проводимой терапии во 2у-группе с особенностями формирования состава макролитов, в частности, с активацией пигментного литогенеза (табл. 3).
При анализе клинических синдромов у пациентов 2у-группы отмечено статистически значимое снижение частоты болей билиарного и панкреатического типа при сопоставлении с группой сравнения (p<0,05; табл. 3). При этом у пациентов 2у-группы отмечено улучшение функции билиарной протоковой системы и желчного пузыря по результатам УЗИ (снижена частота расширения билиарных протоков) и биохимического исследования крови (нормализация маркеров холестаза и гепатоцитолиза; табл. 3).
Таблица 2
Частота клинических синдромов, и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом и без такового
Синдромы, критерии | ЖКБ без описторхоза (1 группа) | ЖКБ в сочетании с описторхозом (2 группа) | ||||
общее число (53) | 2 стадия ЖКБ (А)(29) | 3 стадия ЖКБ (Б)(24) | общее число (72) | 2 стадия ЖКБ (А)(39) | 3 стадия ЖКБ (Б)(33) | |
клинические синдромы | ||||||
билиарная диспепсия | 29 (54,7%) | 18 (62,1%) | 11 (45,8%) | 34 (47,2%) | 19 (48,7%) | 15 (45,5%) |
желчные колики | 9 (17%) | 5(17,2%) | 4(16,7%) | 8 (11,1%) | 3 (7,7%) | 5 (15,2%) |
боли билиарного типа | 18 (34%) | 14 (48,2%) | 4 (16,7%) | 55 (76,4%)* | 31 (79,5%)* | 25 (75,8%)* |
боли панкреатического типа | 5(9,4%) | 2 (6,9%) | 3 (12,5%) | 7 (9,7%) | 4 (10,3%) | 3 (9,1%) |
желудочная диспепсия | 15 (28,3%) | 10 (34,5%) | 5 (20,8%) | 20 (27,8%) | 13 (33,3%) | 7 (21,2%) |
кишечная диспепсия | 20 (37,7%) | 16 (55,2%) | 4 (16,7%) | 7 (9,7%)* | 7 (17,9%)* | - |
сопутствующие заболевания ЖКТ: - СРК, - СИМР, - калькулезный холецистит, - язва ДПК или желудка, - гастрит, ГЭРБ. | 6 (11,3%) 4 (7,5%) 9 (17,0%) 1 (1,9%) 10 (18,9%)* | 5 (17,2%)* 4 (13,8%) - 1 (3,4%) 9 (30,9%)* | 1 (4,1%) - 9 (37,5%) - 1 (4,1%) | 1 (1,4%) 1 (1,4%) 6 (8,3%) 2 (2,8%) 2 (2,8%) | 1 (2,6%) 1 (2,6%) 1 (2,6%) 1 (2,6%) 1 (2,6%) | - - 5 (15,2%) 1 (3,0%) 1 (3,0%) |
Примечание: * - статистически значимые отличия при сопоставлении критериев в подгруппах «А» и «Б» 1 и 2 групп (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05).
Таблица 3
Частота клинических, лабораторных и инструментальных критериев гепатобилиарной дисфункции у пациентов с ЖКБ и описторхозом до и после медикаментозной терапии
Критерии | 2 группа | 2у группа (урсосан) | 2п группа (празиквантель) | 2уп группа (урсосан + празиквантель) | ||||
2 стадия ЖКБ (39) | 3 стадия ЖКБ (33) | 2 стадия ЖКБ (4) | 3 стадия ЖКБ (20) | 2 стадия ЖКБ (17) | 3 стадия ЖКБ (13) | 2 стадия ЖКБ (18) | 3 стадия ЖКБ (11) | |
УЗИ | ||||||||
конкременты «+» | 100% (39) | 100% (33) | 75,0% (3) | 80% (16) | 70,6% (12) | 84,6%(11) | 27,7%(5) | 45,5% (5) |
конкременты «-» | - | - | 1 | 4 | 5 | 2 | 13 | 6 |
эффективность литолиза | - | - | 25,0% | 20% | 29,4% | 15,4% | 72,3%**/^ | 54,5%**/^ |
холангиоэктазы | 82,1% (34) | 87,9% (29) | 75,0% (3) | 75% (15) | 82,4% (14) | 76,9% (10) | 83,3% (15) | 90,9% (10) |
увеличение ЖП | 30,8% (12) | 30,3% (10) | 50,0% (2) | 15,0% (3) | 17,6% (3) | 15,3% (2) | 11,1% (2) | 18,2% (2) |
клинические синдромы | ||||||||
расширение ЖПр | 15,4% (6) | 24,2% (8) | -* | 5,0%(1) | 5,9% (1) | 7,7% (1) | - | - |
билиарная диспепсия | 48,7% (19) | 45,5% (15) | 25,0% (1) | 30,0% (6) | 17,6% (3) | 23,1% (3) | 11,1% (2)* | 9,1% (1)* |
желчные колики | 7,7% (3) | 15,2% (5) | - | - | - | 7,7% (1) | - | - |
боли билиарного типа | 79,5% (31) | 75,8% (25) | 25,0% (1)* | 35,0% (7)* | 17,6% (3)* | 30,8% (4)* | -* | 9,1% (1)* |
боли панкреатического типа | 10,3% (4) | 9,1% (3) | - * | 5,0% (1) | -* | -* | - | - |
желудочная диспепсия | 33,3% (13) | 21,2% (7) | 25,0% (1) | 15,0% (3) | -*/** | -*/** | - ** | -** |
кишечная диспепсия | 17,9% (7) | - | 50,0% (2) | 20,0% (4) | 5,9% (1) | 7,7% (1) | 11,1% (2) | 27,3% (3) |
лабораторные синдромы | ||||||||
синдром холестаза | 35,9% (14) | 30,1% (10) | - | - | - | - | - | - |
синдром гепатоцитолиза | 23,1% (9) | 39,4% (13) | - | - | - | - | - | - |
эозинофилия | 43,6% (17) | 54,5% (18) | 50,0% (2) | 25,0% (5) | - | - | - | - |
Примечание: * - достоверность отличий в частоте выявления синдрома (признака): во 2 группе и 2у, 2п, 2уп группах соответственно (ч2наблюдаемое > ч2 критического при p<0,05). ** - достоверность отличий в частоте выявления синдрома (признака) в 2у группе и 2п, 2уп группах соответственно (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05). ^ - достоверность отличий в частоте выявления синдрома (признака) в 2п и 2уп группах соответственно (ч2наблюдаемое > ч2критического при p < 0,05).
Некоторое увеличение частоты проявлений кишечной диспепсии связано с особенностями действия урсосана, способствующего появлению диарейного синдрома и метеоризма в 5-10% случаев (, 2005).
У пациентов 2п-группы через 2 месяца после терапии празиквантелем обнаружено исчезновение микролитов у 5 пациентов и уменьшение размеров макролитов у 2 пациентов (табл. 3), в результате разрешения холестаза и улучшения эвакуаторной функции желчного пузыря и билиарных протоков после проведенной терапии. Об этом свидетельствует восстановление лабораторных маркеров холестаза и гепатоцитолиза по результатам исследования сыворотки крови и 2-3-кратное уменьшение частоты расширения желчных протоков, восстановление нормальных размеров желчного пузыря по результатам УЗИ (табл. 3).
У пациентов 2уп-группы установлен значимый эффект от проведения литолитической терапии урсосаном, составляющий более 70% и 53% для 2-й и 3-й стадии ЖКБ соответственно (табл. 3). Для пациентов этой группы характерны клинико-инструментальные критерии наиболее значимого улучшения функции билиарной протоковой системы и желчного пузыря, заключающиеся в регрессии клинических проявлений синдрома билиарной дисфункции, желудочной диспепсии и болей панкреатического типа, восстановление размеров желчного пузыря, купирование билиарной гипертензии по результатам УЗИ (табл. 3).
Нозологические факторы риска ЖКБ
Нами был проведен анализ официальных статистических данных о заболеваемости населения города Ханты-Мансийска, ХМАО-Югры и России несколькими классами болезней, способствующими развитию патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
