В зависимости от тяжести течения гемолитической болезни и давности ее ко времени рождения ребенка, поскольку она может возникнуть в разные периоды внутриутробного развития, выделяют ряд форм:

    анемическую, которая характеризуется бледностью кожи и внутренних органов, небольшой пастозностью тканей и умеренным эритробластозом, желтухи нет; желтушную форму (желтуха новорожденных) часто сопровождаю-щуюся поражением головного мозга – билирубиновой энцефалопатией; отечную форму,  которая является наиболее тяжелой и характеризуется, помимо отеков, выраженного эритробластоза и гемосидероза, энцефалопатией. Эта форма выявляется преимущественно у антенатально погибших плодов и возникает при наиболее массивном и раннем проникновении антител в организм зародыша.

Диагноз основывается на данных истории (анамнеза) жизни и данной беременности у матери и клинических симптомов у ребенка, определении группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения уровня билирубина, титра резус-антител и специфических иммунологических факторов в крови и молоке матери. С целью антенатальной (дородовой) диагностики определяют уровень билирубина в околоплодных водах и концентрацию резус-антител.

Дифференциальный диагноз проводят с наследственными гемолитическими желтухами, кровоизлияниями, желтухами при сепсисе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе.

Лечение гемолитической болезни новорожденных комплексное и направлено, прежде всего, на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов распада эритроцитов (гемолиза), билирубина и антител, чтобы не продолжался процесс гемолиза после рождения. Внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы, витамины, АТФ, глюкоза. Назначают фенобарбитал, который способствует связыванию и выведению билирубина, энтеросорбенты. Проводят фототерапию лампами синего или голубого цвета. Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). При неэффективности дезинтоксикационной терапии и при очень быстром нарастании содержания билирубина в крови, при выраженном снижении уровня гемоглобина решают вопрос о проведении заменного переливания крови.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Прикладывать детей к груди разрешается только после 12-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским грудным молоком. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При ранней и адекватной терапии, при легких и среднетяжелых формах гемолитической болезни, дети, как правило, хорошо растут и развиваются. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у одной трети детей могут быть отклонения в нервно-психическом статусе. Анемия может сохраняться в течение несколько месяцев. Дети с остаточными явлениями нарушения функции центральной нервной системы нуждаются в длительном восстановительном лечении под наблюдением невропатолога, окулиста и педиатра. Детям с гемолитической болезнью вакцинация БЦЖ в роддоме не проводится.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резус-фактора. Женщин с резус-отрицательной кровью ставят на учет в женской консультации. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Если при первой беременности сделан аборт или же произошел самопроизвольный выкидыш, не позднее 72 часов (двух-трех суток) необходимо сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина

  Регулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови беременных направляют на лечение с использованием анти-D-глобулина (антирезусного).

  Беременных с резус-отрицательной кровью госпитализируют и за две-три недели до предполагаемого срока производят искусственную стимуляцию родов, так как после 36-й недели активизируется переход антител от матери к плоду через плаценту. Этот метод желателен для предупреждения формирования тяжелой гемолитической болезни у новорожденного

1. Дифференцировать  физиологическую желтуху следует с ГБН и другими желтухами

2.Симптомы, перечисленные выше в случае, указывают на то, что у ребенка

физиологическая гипербилирубинемия.

Патогенез желтухи связывают с рядом факторов:

-Повышенным образованием билирубина (137-171 мкмоль/кг/сут) вследствии:

а)  укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином

б)  выраженного неэффективного эритропоэза

в)  повышенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром и др.)

  Желтизна кожных покровов появляется у новорожденных на 2-3 день жизни  и на 7-10 день исчезает

Тактика ВОП :  лечения не требуется, т. к. желтушность исчезнет в течении 7-10 дней. Патронаж

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Кожный пупок – переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины Величина нароста не превышает 1-1,5, см. На состояние не влияет, можно расценивать как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.

  Амниотический пупок-  переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку + отсутствие на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции.

Лечение: профилактика инфицирования, наложение асептических повязок с эпителизирующими препаратами.

Прогноз - выздоровление через несколько недель. Дефект исчезает без остаточных явлений.

  Пупочная грыжа – Выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивается при крике или беспокойстве. При пальпации - широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота. На состояние ребенка не влияет, однако возможно ущемление.

Лечение: массаж передней брюшной стенки и раннее выкладывание ребенка на живот. При резком беспокойстве и выявлении ущемления – вправление грыжи в ванне при t - 37-38 С воды.

  Грыжа пупочного канатика – через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Их разделяют на: малые - до 5 см в диаметре, средние –до 8 см, большие – свыше 8 см, а также неосложненные и осложненные.

Осложнения – разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов, инфицирование или гнойное расправление оболочек.

Лечение: На передней брюшной стенки немедленно после рождения наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым физ. р-ром, прикрывают сверху стерильной пеленкой и затем в кратчайший срок передан дет. хирургам.

  Синдром Беквитта – кроме наличия грыжи пупочного канатика, гигантизм, висцероиегалия, макроглоссия, гиперплазия коры надпочечников, поджеледочной железы и мозгового слоя почек. Возможна – гемигипер - трофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей развивается гипгликемия, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия.

Свищи пупка:

  Полные свищи – незаращение протока между пупком и петлей кишки (doctus omphalomesentericus) или сохранением мочевого протока (urachus persistens).

Клиника: упорное мокнутие пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. При повышении внутрибрюшного давления - возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке – из пупочной ранки каплями выделяется моча. Клинически – раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых – на дне ранки возможно развитие полипозного образования с отверстием в центре.

  Неполные свищи – незаращение дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Клиника:  как при катаральном омфалите. В случае наслоения инфекции отделяемое из ранки приобретает гнойный характер. Окончательный диагноз ставят через несколько недель после рождения хирургом путем зондирования свищевого канала Ro-контрастным исследованием.

Лечение: консервативное – как при катаральном омфалите, хирургическое – если выздоровление не наступает в течении нескольких месяцев, несмотря на консервативное лечении.

  Дивертикул Меккеля – незаращение проксимального отдела желточ - ного протока.

Диагностируется  при наличии осложнений – кровотечения, дивертикулита (клиника острого аппендицита ), кишечной непроходимости.

Лечение:  хирургическое.

  Фунгус пупка -  грибовидное разрастание грануляций и остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку и иногда  возвышающиеся над краями пупочного кольца.

Клиника: фунгус характерен для крупных новорожденных, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо.  Состояние не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются, изменения в крови нет.

Лечение: местное – прижигание грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

  Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – характеризуется  наличием серозного отделяемого из пупочний ранки и замедлением ее эпителизации.

Клиника: В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после отпадения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние ребенка не нарушено, температура тела нормальная. Изменений в крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются.

Лечение: обработка  пупочной ранки – 3% р-ром пероксида водорода 3-4 раза/сут, затем либо 5% р-ром йода, либо 2% р-ром зеленки. Эффективен состав: Viridis nitentis,

  Methyleni coerulei aa 0,1

  Spiritus aethylici 70%.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4