Можно накладывать мазь  с бацитрацином  и полимиксином. Показано УФО-пупочной ранки.

  Омфалит – Бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов ранки.

Клиника: Заболевания начинается в конце раннего неонатального периода или на 2-ой неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Затем появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки – пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствии которой он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки.  Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов  передней брюшной стенки (усиление венозной сети) , красные полосы, обусловленные присоединением лимфангоита. Появляются симптомы, характерные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние ребенка нарушено: становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшается прибавка массы тела (возможна ее потеря), t тела повышена, иногда до фебрильной. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Прогноз: при своевременно начатой комплексной терапии – благоприятный, возможы возникновения метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.

  Язва пупка -  возникает как осложнение пиореи пупка или омфалита.

Клиника:  дно пупочной покрыто ранки серозно-гнойным или гнойным отделяемым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие язвы наиболее вероятно, если не снимать корочку во время обработки, скрывающую от врача дно пупочной ранки. Состояние в первые дни может быть не нарушено, но в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Заболевания пупочных сосудов – группа риска – новорожденные,  которым проводилась катетеризация пупочных сосудов.

Клиника: при тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком..При тромбоартериите – пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца. При перифлебите и периартериите – кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение передней брюшной стенки. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу – на дне ранки появля - ется гнойное отделяемое Инфекционный токсикоз  - типичен, но может быть слабо выражен и даже отсутствовать.

Лечение:  при тромбофлебите  местно - гепариновая мазь и мазь с антибио - тиками – мунипроцин, бактробан, чередуя их каждые 2 часа, систематическая обработка пупочной ранки. Физиотерпия:  СВЧ, УФО, электрофорез с антибиотиками.

  Гангрена пупочного канатика -  начинается в первые дни жизни, вызывается анаэробныной палочкой.

Клиника: Мумификация пупочного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Позднее отпадание пуповинного остатка, в ранке  сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больного  нарушено, характерно

Температурная реакция, симптомы интоксикации, изменения в крови, соответствующие тяжести инфекционного процесса и как следствие развивается сепсис..

Лечение: Госпитализация, немедленное отсечение пуповинного остатка, назначение антибиотиков, активно подавляющих стафилококки :оксацилин + гентомицин,  цефалоспорины 2-го поколения, «защищенные» аминопенициллины. При выраженной интоксикации, большоц потери массы тела – инфузионная терапия. Эубиотики, СВЧ. Курс иммунотерапии. 

Прогноз: Благоприятный, но может развится портальная гипертензия.

ДИАРЕЯ.

  - является одной из ведущих причин детской заболеваемости и сме6ртности в развивающихся странах, а также важной причиной недостаточности питания. В 2003 году от диареи умерло 1,87 млн. детей моложе 5 лет. Восемь из 10 таких смертей происходят в первые годы жизни. В развитых странах у детей до 3 лет в среднем до 3 раз в год наблюдается диарея. Изучения последних 3 десятилетий выявило значительное число не известных ранее микроорганизмов, вызывающих диарею. К ним относятся: ротавирусы (15-25%), бактерии - разные штаммы E. Coli (энтеропатогенная, локально адгезивная 30%, диффузно адгезивная, энтероинвазивная, энтерогеморрагическая)- Shigella (10-15%), Campylobacter jejuni (5-15%)
-Vibriochobrae - Salmonella (1-5%),  простейшие – Yiardia duodenalis (до 100%),entamebahistolytica, cryptosporiclium(5-15%)
  Чаще всего летальные исходы при диареи обуславливаются различным уровнем обезвоживания у детей. Обезвоживание организма на фоне острой диареи любой патологии и в любом возрасте, за исключением тяжелых форм, можно без риска и эффективно пролечить 90 % случаев методом пероральной регидротации.

  Глюкоза и несколько солей входящих в состав смесей под названием пероральные регидратационные соли (ПРС), растворяют в воде для получения раствора ПРС, который всасывается тонким кишечником в нужном отделе, в зависимости от уровня потери жидкости и электролитов. ПРС нового состава рекомендуемый ВОЗ с низкой осмолярностью позволяет на 33% снизить потребность в проведении вспомогательной внутривенной инфузии, 30% возникновения рвоты и снизить частоты стула на 20%.

  Актуальным во время болезни детей является обеспечение кормления по борьбе с недостаточностью питания у детей. Особенно это наблюдается при кровянистой и рефрактерной диареи. Тактика ведения детей с диареей включает: проведение пероральной регидратации, продолжении питания детей, использование противомикробных препаратов при тяжелых формах диареи. Руководства последних лет ВОЗ рекомендуют ПРС сниженной осмолярности и добавлением в состав солевых растворов, обогощая их цинком. Важнейшие концепции, касающиеся диареи. Определение: диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, не менее 3-х раз в течении 24 часов. Имеет значение больше не кратность, а характер консистенции и клинические формы диарейных болезней.

  Для лечения диареи имеет важное значение определение клинической формы формы болезни при первом же осмотре ребенка. Лабораторные исследования не являются необходимыми.

Выделяют четыре клинические формы:

- Острая водянистая диарея (включая и холеру), длится несколько часов или дней основная опасность обезвоживание, снижение веса.
- острая кровянистая диарея, чаще всего дизентерия основная опасность нарушение целостности слизистой кишечника, септическое состояние, недостаточность питания и возможно обезвоживание.
- рефрактерна диарея, длящаяся 14 дней и более опасность - недос-таточность питания и тяжелая инфекция без вовлечения поражения ЖКТ.
- диарея на фоне недостаточности питания в тяжелой форме; опасность – системная инфекция, обезвоживание, сердечная недостаточность, дефицит витаминов и микроэлементов.

Обезвоживание.

Процесс, при котором идет усиленная потеря воды и электролитов (бикарбонатов). Потеря влаги из организма происходит при частой рвоте, потоотделении, мочеиспусканием и дыханием. Обезвоживание наступает тогда, когда эти потери адекватно не восполняются, и возникает дефицит воды и электролитов.

  Степень обезвоживания определяется по симптомам, отражающим количество потерянной жидкости.

  На начальных этапах эти признаки не видны

  Средняя степень обезвоживания жажда, беспокойство, раздражи-тельность, снижение тургора кожи, запавшие глаза, втянутый родничок (у младенцев).

  Тяжелое обезвоживание: появляются признаки гиповолемического шока – изменение сознания, малый диурез, холодные конечности, слабый частый пульс, низкое артериальное давление и цианоз.

Недостаточность питания

  Потеря жидкости и электролитов при диареи, даже при адекватном его восполнении не исключают у детей недостаточность питания.
При диареи уменьшается объем потребляемой пищи, снижается всасываемость питательных веществ, хотя потребность в них резко повышается, что ведет к потере массы тепла и остановке роста. Исходное снижение питания усугубляется при диареи тяжелым состоянием.
В этих случаях ВОЗ рекомендует:- Продолжать давать ребенку богатую нутриентами пищу как в период, так и после диареи
- Обеспечивать полноценное питание согласно возрасту, когда он еще здоров.

Цинк В результате проведения рандомизированных контролируемых исследований в области обогащения питания по цинку, было установлено, что прием препаратов цинка 10-20 мг. В сутки существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей до 5 лет, за 10-14 дней приема в течение 2-3 месяцев.

Известно, что цинк играет важную роль в образовании метиллофер-ментов, полирибосом, клеточной оболочки, участвуя в росте и размножении клеток и работе иммунной системы. Применение противомикробных препаратов должно быть дифференцированным, т. е. учитываем клиническую форму диареи и чувствительность антибиотиков к агентам вызвавших диарею.
  Кровянистая диарея, обусловленная дизентерией или шигеллезом, холерным вибрионом требует назначение антибактериальных средств, и напротив диарея, вызванная ротовирусоми и Cryptosporidium не дают эффекта при антибиотикотерапии. Лечение становится и дорогостоящим.

Оценка состояния ребенка, больного диареей.

Состоит из изучения истории болезни, функционального обследования включающие следующие вопросы и метод обследования.
У матери ребенка надо выяснить: наличие крови в стуле, продолжительность диареи, число водянистой дефикалии в день, число жидкости рвоты, наличие температуры тела, кашля, судорог, случаи кори; практика вскармливания до начала болезни, разновидность и объем принимаемой жидкости, лекарства, иммунизации в анамнезе.

3.1 Методы изучения общего состояния при осмотре:
Оценка общего состояния; активность ребенка, его беспокойство, раздражительность. Заторможенность или он без сознания. Запавшие глаза
Как пьет больной; отказывается, жадно пьет, не может пить,
Изучение тургора кожи: делается складка на коже двумя пальцами и наблюдается время распрямления: быстро, медленно, очень медленно (>2 сек) Изучение стула ребенка: присутствуют ли в стуле слизи крови? Имеются ли признаки понижения питания Оценить отношения массы тела к возрасту и росту по карте физического развитияИмеется ли кашель у ребенка? Подсчитать частоту дыхания, сравнить с нормой Осмотр грудной клетки может выявить втяжение грудной клетки в межреберное промежутки
Изучение температуры тела. Повышение температуры тела может быть связано с:  тяжелой формой обезвоживания, пневмонией, малярией, инфекцией ЖКТ. 
  3.2. Определение степени обезвоживания и выбор плана лечения.
Признаков обезвоживания не будет, если, ребенок активен, глаза не запавшие, пьет нормально, жажды нет. Средняя степень обезвоживания определяется при наличие признаков – беспокойный ребенок, глаза запавшие, жадно пьет. Тяжелая степень обезвоживания это когда больной ребенок заторможен, глаза запавшие, пить совсем не может.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4