Составление плана профилактики и лечения обезвоживания.
При отсутствии признаков обезвоживания лечение рекомендовано в домашних условиях с целью предупреждения обезвоживания и снижения питания. При некоторых признаках обезвоживания необходимо лечение – пероральная регидротация. При таких признаках обезвоживания показана внутривенная регидротация.
Оценка дефицита поступления жидкости.
Определение степени обезвоживания нужно производить с уточнением массы тела и возраста.
Расчет с учетом степени обезвоживания производить, зная примерно дефицит жидкости в процентах по отношению к массе тела. При отсутствие признаков обезвоживания допускается дефицит жидкости до 5% веса тела. Восполняемый объем должен быть из расчета не менее 50 мл на 1 кг веса ребенка, т. е. при весе 5 кг, восполняемый объем будет 250 мл.
При некоторой степени обезвоживания дефицит примерно составляет до 10% веса тела, поэтому восполняемый объем будет из расчета 50-100 мл на 1 кг. Веса.
При обезвоживании тяжелой степени дефицит составляет более 10% и восполнение должно быть не менее 100 мл на 1кг. Веса.
В оценке общего состояния ребенка важно еще диагностировать другие важные проблемы: диагноз дизентерии ставиться при обнаружении примеси крови в кале
Рефрактерная диарея – это диарея в течении 14 дней и не имеющая тенденции к улучшению.
Диагноз недостаточности питания ставится при наличие отеков на конечности, атрофии мышц и при явных признаках кахексии.
Диагноз тяжелой инфекции, не связанный с желудочно кишечным трактом ставится на основании признаков пневмонии или сепсиса.
- это лихорадка, заторможенность, сердечная недостаточность, что требует срочной госпитализации.
ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ.
Практически всех детей лучше вскармливать грудью, независимо от того в каких условиях они живут. У вскормленных грудью детей ниже вероятность онкологических заболеваний в детстве, включая лейкемию и лимфому. Такие дети меньше подвержены пневмонии, астме, аллергии, диабету, желудочно-кишечным заболеваниям и инфекциям, которые могут нарушить слух.
Прикорм-это блюда, постепенно вытесняющие женское молоко и приучающие ребенка к взрослой пищи. Он вводится в наибольших по объему доз(50мл) перед одним из кормлений женским молоком (смесью) и дается с помощью ложечки. Постепенно, в течение нескольких дней объем разового кормления увеличивают и доводят до необходимого объема (150-180-200мл.), тем самым заменяют одно кормление.
Дистрофии у детей (хронические расстройства питания). Дистрофии - патологические состояния, которые характеризуются не только изменением показателей физического развития, но и нарушением функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем, нарушением обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления или усвоения питательных веществ. Нормотрофия (эйтрофия) - термин предложил Тур, Подразумевает следующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, моторного, психического развития, редко болеющий, легко переносящий инфекционные заболевания, отличается хорошим аппетитом и положительным эмоциональным тонусом. Гипоплазия - термин предложил Сперанский. Включает в себя следующее: нормальный здоровый ребенок, который укладывается в понятие эйтрофии, но маленького роста. Подчеркнем, что это норма, а не патология (дети-дюймовочки).
Дети первых двух лет жизни:
1. Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом.
2. Дистрофии типа паратрофии - избыток массы по отношению к росту.
Старшие возраста:
3. Дистрофия типа ожирения (тучность).
Гипотрофия
- хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Это заболевание характеризуется прекращением или замедлением нарастания массы тела, нарушениями трофической функции организма, пищеварения, обмена веществ, задержкой нервно-психического развития, снижением специфических и неспецифических защитных сил организма. Гипотрофия является нередкой патологией у детей раннего возраста.
Различаются первичная и вторичная гипотрофия. Основными причинами первичной гипотрофии являются количественный или качественный недокорм (недостаточный объем, бедность рациона белками, витаминами, микроэлементами), нарушение режима, дефекты ухода, перенесенные инфекции. Вторичная гипотрофия — это синдром, обусловленный осложнениями при аномалиях конституции, эндокринопатиях, эизимопатиях, врожденных пороках развития.
При гипотрофии 1-'й степени масса тела отстает от долженствующей на 11—20%, длина тела находится в пределах 25-й—10-й центилей (Р)—Р25—Р10 (по центильным таблицам), наблюдается бледность кожных покровов, подкожно-жировой слой истончен на всех участках тела, и прежде всего на животе, снижен тургор тканей. Не наблюдается нарастания массы тела, рост ребенка не отстает от нормы.
При гипотрофии 2-й степени дефицит массы тела составляет 21—30%. Длина тела находится в пределах Р10—РЗ, наблюдается отставание в росте. Кожа бледная, сухая, появляются дряблые продольные складки и признаки гиповитаминозов: шелушение и гиперпигментация, яркость слизистых оболочек, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей, снижен тургор тканей. Жировой слой почти отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, но сохраняется на лице. Значительно уменьшена масса мышц и снижен их тонус, что приводит к увеличению живота, атонии кишечника, метеоризму. Для ребенка характерны слабость и раздражительность, лицо принимает "взрослое" выражение. Развивается гипохромная анемия. Из-за сниженного иммунитета у многих детей отмечаются отиты, пиелонефрит, пневмония и другие инфекции, протекающие малосимптомно. Стул неустойчив, могут 6ыть: расстройства в работе кишечника (мучнистый, белковый или голодный стул).
При гипотрофии 3-й степени общее состояние ребенка тяжелое. Периоды вялости и безразличия к окружающему сменяются беспокойством. Статические и динамические функции нарушены. Терморегуляция, как правило, нарушена. Голос беззвучный, сиплый. Подкожно-жировой слой отсутствует на конечностях, животе и лице. Ребенок отстает в массе более чем на 30%, а по росту — ниже РЗ. Весовая кривая направлена вниз и не имеет тенденции К подъему. Рост приостанавливается. Кожа бледная, сухая, морщинистая, часто с мелкими кровоизлияниями. Слизистые оболочки сухие, ярко-красные.
Дистрофия при алиментарной недостаточности белка при из-
бытке углеводов в пищевом рационе ребенка известна в литера
туре под названием "квашиоркор", при дефиците поступления в
организм всех пищевых ингредиентов — под названием "ма-
разм".
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии:
ИСПОЛЬЗОВАНЕ МЕТОДА «ДОКТОР И ПАЦИЕНТ»
Целью проведения данной методики является создание ситуации, когда студент может почувствовать себя в роли пациента, врача и наблюдателя. Группа делиться на 3-4 подгруппы. В каждой подгруппе определяют врача, пациента и эксперта. Каждой группе предоставляются ситуационные задачи, которые они должны разыграть в соответствии со своей ролью. Особое внимание эксперты должны уделять навыкам общения врача с пациентом, диагностике, назначению лечения и советам в соответствии с ситуацией.
13.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
1. Женщина родила в срок. Состояние ребенка удовлетворительное. Масса тела при рождении 3300 г., длина см. К груди приложен через 6 ч. Грудь взял хорошо; кормление свободное. У матери плоские соски. Транзиторная убыль массы 9 %. К 10-му дню жизни не выдерживает промежутки между кормлениями.
а. Ваш предварительный диагноз б. Диффернциальный диагноз в. Лечебная тактика.
2. Женщина родила в срок здорового ребенка. Ему исполнился 1 мес. Находится на естественном вскармливании, сосет хорошо, молока у матери достаточно, прибавил в массе 600 г. Психомоторное развитие соответствует возрасту. С рождения у ребенка неустойчивый стул, 5-6 раз в сутки, иногда жидкий с примесью зелени и комочков.
а. Ваш предварительный диагноз б. Диффернциальный диагноз в. Лечебная тактика.
3. Ребенок 6 мес. Родился в срок, по шкале Апгара 8-9 балл, масса при рождении 3200 г., рост см. Находится на естественном вскармливании.
1. Определить вес ребенка по объемному методу
4. Ребенку 4 мес. Масса при рождении 3500 г., рост см. Находится на естественном вскармливании.
1. Определить вес ребенка и суточное количество молока по калорийному методу
14. Формы контроля знаний, навыков и умений
- устный
- решение ситуационных задач
- демонстрация практических навыков
- СРС
15. Критерии оценки текущего контроля
№ | Успеваемость в (%) и баллах | Оценка | Уровень знания студента |
1 | 96-100 | Отлично «5» | Подводит итоги и принимает решения Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
2 | 91-95 | Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
3 | 86-90 | Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
4 | Хорошо «4» | Применяет на практике Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не достаточно полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
5 | 76-80 | Проявляет активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не достаточно полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
6 | 71-75 | Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не достаточно полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
7 | 66-70 | Удовлетво- рительно «3» | Понимает суть вопроса Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы |
8 | 61-65 | Допускает ошибки при решении ситуационных задач Знает, рассказывает не уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы | |
9 | 55-60 | Знает, рассказывает не уверенно Имеет частичные представления | |
10 | 54 и ниже | Неудовлет- ворительно «2» | Не имеет точного представления Не знает |
16. Технологическая карта занятия
№ | Этапы занятия | Формы занятия | Продол житель ность, в мин |
1 | Вводное слово преподавателя (объявление темы практического занятия, цели, учебных результатов, особенностей проведения занятия, показателей и критериев оценки) | 5 | |
2 | Обсуждение темы практичес кого занятия, оценка исходных знаний студентов с исполь зованием новых педагогических технологий | Опрос, объяснение | 30 |
3 | Подведение итогов обсуждения | 5 | |
4 | Курация больных по теме, выполнение практических навыков | 100 | |
5 | Заслушивание и обсуждение самостоятельной работы студентов | 30 | |
6 | Выяснение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний и по результатам освоения практических навыков | Устный опрос, ситуационные задачи, дискуссия обсуждение | 45 |
7 | Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и ее оглашение. Дача задания на следующее занятие | Информация. Вопросы для самостоятельной подготовки | 5 |
Всего 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин продолжительность занятия
17. Контрольные вопросы
1.Гестационный возраст
2.Оценка физического развития новорожденного
3. Оценка психического развития новорожденного
4.Внешний осмотр
5.Транзиторные состояния
6. Сформулировать четкое понимание о проблеме хронических расстройств пищеварения у детей
7. Клинические симптомы хронического расстройства питания у детей.
8. О питании здорового ребенка
9. О преимуществах естественного вскармливания;
10. Когда и как назначать прикорм;
11.Неинфекционные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки
12. Инфекционные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки
18. Рекомендуемая литература
Основная:
1. «Детские болезни», учебник под редакцией Исаевой, 1987, 1994.
2. «Детские болезни», под редакцией , 1999, 2000.
3. Программа ВОЗ ИВБДВ
Дополнительная:
1.«Болезни детей раннего возраста», под редакцией , 1998.
2.«Неотложные состояния в педиатрии», под редакцией , 1998.
3. Педиатрия (перевод с английского): Дж. Греф. Москва, 1997.
4. Поликлиническая педиатрия СП. Сушко в соавт. Минск, 2000.
5. Пропедевтика детских болезней. . Москва, 2000.
6. «Справочник семейного врача» (Педиатрия), - Минск, 2000.
7. www. tma. uz
8. www. medlincs. ru
9. www. medbook. ru
10.www. medafarm. ru/
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
